吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570311)

海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急能力調查與研究

吳多虎, 馬秀苗

(海南省人民醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570311)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院; 應急能力; 應急管理; 調查

為了進一步提高我省急救醫(yī)療事業(yè)，完善公共衛(wèi)生服務體系，促進海南急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，本研究對海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急能力進行了深入的調查與研究，現報告如下。

1 資料與方法

本課題組成員共6名，年齡27～46歲，其中副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，高級技師1名，住院醫(yī)師1名，護理師2名; 均為急診科醫(yī)務工作人員，長期擔負博鰲亞洲論壇、外事活動及各種國際體育賽事現場保健任務，是所在單位突發(fā)公共應急救援隊的主要成員，擁有豐富的急診工作經驗。

本課題調差研究的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)包括海南省東部地區(qū): 海口、三亞、文昌、瓊海、萬寧、陵水; 海南省西部地區(qū): 儋州、洋浦、東方、臨高、澄邁、白沙、昌江; 海南省中部地區(qū): 定安、屯昌、瓊中、樂東保亭、五指山。

本項目于2015年1月—2016年6月對海南東部、西部及中部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過調研詢問、現場考核的方式對以下幾個方面展開對其應急能力現狀的調查研究: 首先對組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查; 其次對急診、急救人力資源狀況，急救設備，院前急救開展情況，救護車保有量、類型、使用年限、車載急救設備配置等急診、急救能力進行的調查。然后對調查結果進行系統(tǒng)分析，就存在問題提出具體可執(zhí)行性的管理及相應的改善對策。

課題組成員均為急診科醫(yī)工作人員，擁有豐富的急診工作經驗，且在實施該項課題研究前，經過相關調查的考核。本研究所得的結果均由兩名組員共同審核并登記，對于數據明顯有誤的調查結果，予以資料的二次調查與收集。

2 結 果

2.1 海南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急管理情況調查結果

本課題組對組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查結果顯示，海南東、西及中部地區(qū)應急管理設置比的均數分別為: 應急辦公室76.20%, 急救專線電話69.26%, 應急培訓77.32%, 應急預案66.02%, 專業(yè)救援隊伍56.09%, 專用應急救援物資場所56.30%。見表1。

表1 海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急管理情況的調查結果 %

2.2 海南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救能力調查結果

海南東部、西部及中部地區(qū)急診、急救能力進行的調查結果顯示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖機、超聲儀器、洗胃機、擔架、搶救車等急救儀器配備情況良好，達80%以上; 監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡易呼吸器等急救儀器配備情況一般，達50%以上; 呼吸機、X線機、CT機及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達30%以上。急診專職醫(yī)護人員/急診兼職醫(yī)護人員較低，救護車數量能夠滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護車使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護車行程數10萬～20萬公里，平均行程數13.80萬公里。見表2。

3 討 論

近年來，海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應急及突發(fā)事件高發(fā)，但處理應對情況不甚良好，這就說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急基層基礎能力總體還比較薄弱[1-3]。為了提高海南省應急體系的建設，本課題組對海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織機構、應急隊伍建設、應急預案建設、物資儲備等應急管理進行調查結果顯示，海南東部、西部及中部地區(qū)的應急辦公室、急救專線電話、應急培訓及應急預案等應急管理設置情況較為良好，均在65%以上，而專業(yè)救援隊伍與專用應急救援物資場所的應急管理設置比的均數僅在55%左右?？梢姾Ｄ相l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急建設應將專業(yè)救援隊伍的培訓與專用應急救援物資場所的設立作為重點，具體實施可通過培養(yǎng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)救援隊伍完成，并定期進行培訓與驗收，力求每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員均具有良好的衛(wèi)生應急處理能力[4]; 另一方面，每個地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據自身情況，設立專用的應急救援物資場所，并儲備相應數量的應急救援物資，定期進行出入庫檢查，并及時補充缺少的物資[5]。

表2 海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診、急救能力的調查結果

海南東部、西部及中部地區(qū)急診、急救能力進行的調查結果顯示，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電圖機、超聲儀器、洗胃機、擔架、搶救車等急救儀器配備情況良好; 監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管裝置、簡易呼吸器等急救儀器配備情況其次; 呼吸機、X線機、CT機及脊柱板等急救儀器配備情況不良，僅達30%以上[6]。監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、氣管插管裝置、簡易呼吸器等設備均屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的急救儀器，對于危急重癥患者的救治具有重要的意義[7]。然而，大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金缺乏，難以大批購進所需的醫(yī)療器械，這就造成了急救儀器的不足，進而造成衛(wèi)生院應急能力的低下[8]。為了提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急能力，加大管理制度的同時，增加應急儀器的配置是至關重要的，各類患者在醫(yī)療儀器配備充分的衛(wèi)生院內接受治療，是疾病治愈的關鍵，也使患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平更加信賴，提高患者對治療的依從性[9]。另外，城鄉(xiāng)衛(wèi)生院人力資源調查情況顯示，各地區(qū)急診專職醫(yī)護人員配備人數遠遠少于急診兼職醫(yī)護人員，急診專職醫(yī)護人員的配備不足，這就直接危急重癥患者的救治效果不佳，難以滿足日常應急工作，重則將引起嚴重的醫(yī)療事故[10]。救護車保有量、類型及使用年限的調查結果顯示，海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車數量能夠滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常運送病人的需要，但難以滿足急救的需要，救護車使用年限2～10年，平均使用年限6.73年; 救護車行程數10萬～20萬公里，平均行程數13.80萬公里。調查數據[11]顯示海南省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)仍存在救護車更換不及時的情況，救護車的超期使用，間接造成救護車行程數的增加，這不但對救護車車況有所影響，還間接地對急救工作造成了一定隱患。本研究對調查結果進行系統(tǒng)分析，就存在問題提出具體可執(zhí)行性的管理及相應的改善對策，不但填補海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應急能力專業(yè)調查的空白，還進一步提高我省急救醫(yī)療事業(yè)，完善公共衛(wèi)生服務體系，促進海南急救醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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2017-04-26

2014年度海南省衛(wèi)生計生行業(yè)科研項目(14A200024); 2015年海南省哲學社會科學規(guī)劃課題(HNSK(YB)15-34)

馬秀苗

R 197.3

A

1672-2353(2017)21-230-02

10.7619/jcmp.201721096