姜 慧, 張玉泉, 褚敏捷, 王 鳳, 陳壽花, 吳娟娟

(1. 南通大學附屬醫(yī)院 婦產科, 江蘇 南通, 226000; 2. 南通大學 公共衛(wèi)生學院, 江蘇 南通, 226000;3. 江蘇省宿遷市泗洪縣婦幼保健所, 江蘇 宿遷, 223900;4. 江蘇省南京市六合區(qū)婦幼保健所, 江蘇 南京, 211500;5. 江蘇省啟東市婦幼保健所, 江蘇 啟東, 226200)

2014—2015年江蘇省農村婦女宮頸癌篩查情況分析

姜 慧1, 張玉泉1, 褚敏捷2, 王 鳳3, 陳壽花4, 吳娟娟5

(1. 南通大學附屬醫(yī)院 婦產科, 江蘇 南通, 226000; 2. 南通大學 公共衛(wèi)生學院, 江蘇 南通, 226000;3. 江蘇省宿遷市泗洪縣婦幼保健所, 江蘇 宿遷, 223900;4. 江蘇省南京市六合區(qū)婦幼保健所, 江蘇 南京, 211500;5. 江蘇省啟東市婦幼保健所, 江蘇 啟東, 226200)

目的了解江蘇省農村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變的檢出率，為制定宮頸癌的防治策略提供依據。方法根據江蘇省地理、經濟及衛(wèi)生資源配置的差異，依據項目開展實施完成狀況、資料的完整性以及宮頸癌初篩方法，隨機抽取江蘇省農村婦女兩癌篩查項目蘇南六合、蘇中啟東、蘇北泗洪3個項目點估計江蘇省農村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變的檢出率，并對項目點2014—2015年宮頸癌篩查資料進行分析。結果2014—2015年江蘇省農村婦女宮頸癌平均檢出率為35.23/10萬，宮頸癌前病變平均檢出率49.20/10萬。宮頸癌檢出率最高的是泗洪，為58.65/10萬，最低的是六縣，為18.72/10萬，啟東宮頸癌檢出率為26.02/10萬。結論江蘇省農村婦女宮頸癌平均檢出率高于部分省市但低于高發(fā)省市，泗洪縣的宮頸癌檢出率較高，這可能與該地區(qū)經濟相對欠發(fā)達，宮頸癌篩查工作推廣較晚以及婦女健康意識較薄弱有關。

江蘇省; 農村婦女; 宮頸癌篩查; 檢出率

2009年，衛(wèi)生部啟動了重大公共衛(wèi)生服務項目——農村婦女“兩癌”免費篩查，2014年江蘇省大力實施宮頸癌篩查，為了解江蘇省農村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變檢出率，本研究以重大公共衛(wèi)生服務項目開展為契機，對2014—2015年江蘇省農村3個項目點宮頸癌篩查情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 項目點選擇

根據江蘇省地理、經濟及衛(wèi)生資源配置的差異，分別在蘇南、蘇中、蘇北抽取一個項目點了解江蘇省農村婦女宮頸癌、宮頸癌前病變檢出率。依據項目開展實施完成狀況、資料的完整性以及初篩方法，采用整群抽樣的方法隨機抽取了蘇南六合、蘇中啟東、蘇北泗洪3個項目點2014—2015年宮頸癌篩查資料進行分析。3個項目點均遵照全面動員、自愿參加篩查的原則，統(tǒng)一診斷標準，統(tǒng)一使用江蘇省宮頸癌篩查個案問卷，個案，問卷篩查資料錄入完整，采用宮頸液基薄層細胞學技術作為宮頸癌初篩方法。3個項目篩查人員從上到下逐級培訓，流程合理，質量控制規(guī)范，各醫(yī)療機構具備項目開展所需要的醫(yī)療儀器設備，衛(wèi)生技術人員及時進行跟蹤隨訪，保質保量完成項目任務。

1.2 篩查對象及方法

1.2.1 篩查對象: 由政府組織發(fā)動，轄區(qū)內每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取35～64歲有性生活已婚農村婦女，具有認知能力，持本人身份證自愿到指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行檢查，按照自愿的原則簽署檢查知情同意書。

1.2.2 問卷調查: 專職醫(yī)生對每一位篩查對象進行一對一的流行病學問卷調查。問卷內容包括: 篩查者個人的民族、年齡、文化程度、職業(yè)、月收入等一般情況、婚育史、性行為、避孕方式、吸煙史、是否有腫瘤家族史以及3年內是否接受過宮頸癌篩查等。

1.2.3 篩查方法: 采用液基薄層細胞學技術(TCT)對48 h內無性生活及陰道用藥的篩查婦女進行宮頸脫落細胞檢測，診斷標準按照TBS分級系統(tǒng)。TCT陽性和婦科檢查異常者進行陰道鏡檢查，結合陰道鏡檢查和TCT結果在陰道鏡下行宮頸多點組織活檢及宮頸管搔刮，以病理診斷結果為金標準。主要儀器包括Hologic公司的ThinPrep2000, 奧林柏氏(OLYMPUS)生物顯微鏡及深圳金科威電子陰道鏡數字成像系統(tǒng)。

研究資料采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結 果

2.1 江蘇省宮頸癌及癌前病變檢出總體情況

2014—2015年，共對153 268名江蘇省六合、啟東、泗洪3個項目點農村婦女進行TCT采樣檢查，其中TCT陽性3 447例，陽性率2.25%。其中, ASCUS 2 744例, ASC-H 226例，LSIL 405例, HSIL 69例, SCC 3例。根據婦科檢查和TCT檢查結果，對TCT陽性和婦科檢查異常14 787人進行了陰道鏡檢查，結合陰道鏡檢查異常和TCT結果對其中5 523例進一步取宮頸活組織進行病理學檢查，檢出宮頸癌54例，檢出率35.23/10萬; 宮頸癌前病變754例，檢出率492/10萬，其中包括: LSIL 398例，檢出率259.7/10萬; HSIL 356例，檢出率232.3/10萬。TCT及宮頸活檢病理結果情況見表1。

表1 TCT及宮頸活檢病理結果比較例

2.2 3個項目點宮頸癌及癌前病變檢出情況

2.2.1 六合: 2014、2015年共有42 757名婦女進行了宮頸液基細胞學檢查，發(fā)現宮頸癌8例(其中宮頸原位癌1例，微小浸潤癌0例，早期宮頸癌占比12.5%), 檢出率18.72/10萬; 宮頸癌前病變100例，檢出率233.9/10萬，包括LSIL 41例，檢出率95.9/10萬; HSIL 59例，檢出率138.0/10萬。

2.2.2 啟東: 2014、2015年共有57 657名婦女進行了宮頸液基細胞學檢查，發(fā)現宮頸癌15例(其中宮頸原位癌6例，微小浸潤癌1例，早期宮頸癌占比46.67%), 檢出率26.02/10萬; 宮頸癌前病變317例，檢出率549.8/10萬，包括LSIL 172例，檢出率298.3/10萬; HSIL 145例，檢出率251.5/10萬。

2.2.3 泗洪: 2014、2015年共有52 854名婦女進行了宮頸液基細胞學檢查，發(fā)現宮頸癌31例(其中宮頸原位癌19例，微小浸潤癌6例，早期宮頸癌占比80.65%), 檢出率58.65/10萬; 宮頸癌前病變342例，檢出率647.0/10萬，包括LSIL 185例，檢出率350.0/10萬; HSIL 157例，檢出率297.0/10萬。宮頸癌檢出最高的是泗洪，為58.65/10萬，最低的是六合，為18.72/10萬。泗洪項目點宮頸癌檢出與六合相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 泗洪項目點宮頸癌檢出與啟東相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 啟東項目點宮頸癌檢出與六合相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 泗洪項目點宮頸癌前病變檢出與六合相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 泗洪項目點宮頸癌前病變檢出與啟東相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 啟東項目點宮頸癌前病變檢出與六合相比，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2014—2015年3個項目點宮頸癌及癌前病變檢出情況比較

3 討 論

國內外宮頸癌防治成功經驗說明，宮頸癌篩查與早診早治需覆蓋一定健康人群，能有效地降低宮頸癌發(fā)生率和死亡率[1]。中國農村婦女宮頸癌免費檢查是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的重大公共衛(wèi)生項目之一，其目的是提高農村婦女宮頸癌的早診早治率，對宮頸高級別病變患者進行及時的治療，減少宮頸癌的發(fā)生率及死亡率。本研究根據江蘇省地理、經濟及衛(wèi)生資源配置的差異，依據項目開展實施完成狀況、資料的完整性以及初篩方法，抽取的六合、啟東、泗洪3個項目點分別位于蘇南蘇中蘇北，3個項目點宮頸癌的患病率能反映江蘇省宮頸癌患病率的波動范圍，宮頸癌平均患病率基本能反映江蘇省宮頸癌平均患病率。

根據2013年中國腫瘤登記年報，中國宮頸癌發(fā)病率城市是13.83/10萬，農村為11.55/10萬[2], 搜索其他省市大樣本量農村婦女宮頸癌篩查文獻，各家報道不盡相同。北京市懷柔區(qū)2008-2011年宮頸癌檢出率為19.57/10萬[3]; 2010-2011年湖南省農村婦女宮頸癌檢出率為29.99/10萬[4]; 2009-2011年新疆各試點縣農村婦女宮頸癌檢出率13.90/10萬[5]; 2009-2011年寧夏回族自治區(qū)農村婦女宮頸癌的檢出率為80/10萬[6], 而宮頸癌高發(fā)區(qū)山西省部分地區(qū)檢出率高達4 310/10萬[7]。本研究江蘇省農村婦女共篩查153 268人，檢出宮頸癌54例，宮頸癌平均檢出率為35.23/10萬，宮頸癌前病變754例，平均檢出率為492/10萬，高于部分省市低于高發(fā)省市。通過對江蘇省農村宮頸癌篩查項目的特點分析，本研究宮頸癌檢出率較高原因還可能為: ① 宮頸癌初篩的方法采用TCT技術，提高了篩查的靈敏度。② 江蘇省兩癌方案中高度重視隨訪工作，各項目點均設專人負責宮頸癌隨訪能及時電話隨訪，基層婦保人員上門追蹤督促復診，提高了宮頸癌的診斷率。③ 54例宮頸癌中原位癌26例，占宮頸癌48.15%, 微小浸潤癌7例，占宮頸癌12.96%, 早期發(fā)現效果較好。④ 本研究有2例TCT正常，陰道鏡下宮頸活檢病理診斷宮頸癌，對有異常出血史及在檢查中宮頸有明顯出血或異常情況的婦女進行陰道鏡檢查，提高了宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率。

對2014-2015年江蘇省宮頸癌免費篩查情況分析，宮頸癌發(fā)現率較高的是泗洪縣，為58.65/10萬，可能與該地區(qū)經濟相對欠發(fā)達，宮頸癌篩查工作推廣較晚，篩查首次在該地區(qū)全覆蓋，以及婦女健康意識較薄弱，對宮頸癌篩查的意義認識不夠有關。但在泗洪縣31例宮頸癌中，原位癌有19例，微小浸潤癌6例，早期占比為80.65%, 所以宮頸癌篩查是早期發(fā)現宮頸癌重要的方法。啟東、六合由于社會經濟基礎較好，宮頸癌普查工作于2011年就較早全面開展，農村婦女預防保健意識較強，配合早查早診早治，故發(fā)現率較低。

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AnalysisofcervicalcancerscreeninginruralwomeninJiangsuprovincefrom2014to2015

JIANGHui1,ZHANGYuquan1,CHUMinjie2,WANGFeng3,CHENShouhua4,WUJuanjuan5

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000; 2.CollegeofPublicHealth,NantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000;3.SihongMaternalandChildHealthCareCenter,Suqian,Jiangsu, 223900; 4.MaternalandChildHealthCareCenterofLiuheDistrictinNanjing,Nanjing,Jiangsu, 211500;5.QidongMaternalandChildHealthCareCenter,Qidong,Jiangsu, 226200)

ObjectiveTo investigate the detection rates of cervical cancer and cervical precancerous lesions in rural women in Jiangsu province and to provide evidence for the prevention and treatment of cervical cancer.MethodsAccording to the differences in economic geography, and the allocation of health resources, according to the project implementation status, data integrity and cervical cancer screening methods, two cancer screening program were randomly selected from rural women in Liuhe in south of Jiangsu, Qidong in center of Jiangsu, and Sihong in north of Jiangsu, the detection rate of cervical precancerous lesions, and the project of cervical cancer screeningdata were analyzed from 2014 to 2015.ResultsThe average detection rate of cervical cancer among rural women in Jiangsu province from 2014 to 2015 was 35.23/10 million, the average detection rate of cervical precancerous lesions of 49.20/10 million. The detection rate of cervical carcinoma was the highest in Sihong(58.65/10 million), the minimum was six county (18.72/10 million), and cervical cancer detection rate was 26.02/10 million in Qidong.ConclusionThe average detection rate of cervical cancer among rural women in Jiangsu province is higher than that of some provinces and cities, but is still lower than high incidence provinces. The detection rate of cervical cancer in Sihong county is relatively high, which may be related with underdeveloped economic in the region, and the spread of cervical cancer screening work is late and women's health awareness is weak.

Jiangsu province; rural women; cervical cancer screening; detection rate

R 737.33

A

1672-2353(2017)21-059-03

10.7619/jcmp.201721017

2017-05-08