徐開明 文/圖

醫(yī)院+敬老院+社區(qū)新興衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐與探索

徐開明 文/圖

“我們在這里吃得好、住得好、耍得好，看病還不出門，謝謝你們啊?！?017年10月28日，一年一度的重陽節(jié)，位于四川省成都天府新區(qū)的新興敬老院傳來歡聲笑語，80歲的張婆婆拉著前來慰問的新興衛(wèi)生院院長楊波的手高興地說，“現(xiàn)在醫(yī)院來管敬老院，我們放心啊?！?/p>

這是成都天府新區(qū)在新興衛(wèi)生院試點推行醫(yī)院+敬老院+社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式后的一個感人場景。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新部署

黨的十九大報告提出，要積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。資料顯示，我國人口的持續(xù)老齡化使慢性病的發(fā)病率和患病率上升，老年人的醫(yī)療服務需求不斷增加，而醫(yī)療服務保障能力相對降低，養(yǎng)老與健康服務體制機制亟待完善。國務院出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》明確提出，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。四川省政府于2016年發(fā)布的《加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合實施意見》提出，到2017年，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務初步融合，實現(xiàn)80%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升。到2020年，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務深度融合。全面建成以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。實現(xiàn)所有醫(yī)療機構(gòu)開設為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務的綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應老年人健康養(yǎng)老服務需求。

試點開啟新模式

天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局副局長穆詠濤與新興街道辦事處副主任楊兵交流醫(yī)養(yǎng)工作意見

為認真貫徹落實國家、省、市決策部署，加快建設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系， 2017年初，天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局將新興衛(wèi)生院作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點單位。按照規(guī)劃，將通過在衛(wèi)生院內(nèi)修建醫(yī)養(yǎng)樓、對街道敬老院的全面托管、建設村（社區(qū)）衛(wèi)生站+日間照料中心的全新養(yǎng)老服務模式運行，高度整合醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的功能，構(gòu)建“三圈層、四保障”模式，把生活照料和康復關懷融為一體，促進醫(yī)療資源有效利用，全面提升老年人的生活幸福指數(shù)。

試點工作啟動以來，新興衛(wèi)生院成立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進小組，由院長楊波擔任組長，在新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局的領導下，結(jié)合新興街道實際情況制定了 “十三五”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方案，著手打造“新興三級醫(yī)養(yǎng)融合圈”，試點工作扎實推進，運行成效明顯。

新興街道辦事處與新興衛(wèi)生院簽訂敬老院托管協(xié)議

2017年5月9日，新興衛(wèi)生院正式托管新興敬老院，開啟醫(yī)院+敬老院的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運行新模式。該模式堅持敬老院的行政關系、產(chǎn)權(quán)關系、服務職能、監(jiān)管職能“四不變”，以衛(wèi)生院托管的方式固化敬老院管理權(quán)責；探索“一改變”，放活敬老院運營管理權(quán)，積極探索具有造血功能的市場化經(jīng)營模式；創(chuàng)建協(xié)作共管、常態(tài)保障、市場補償、動態(tài)考核“四機制”，打造共管共建發(fā)展格局。

托管敬老院后，為使服務工作提檔升級，該院招聘了管理人員、護工、廚師等崗位人員，均持證上崗。與此同時，為改善敬老院基礎設施，優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老環(huán)境，在敬老院內(nèi)修建了醫(yī)務室、文娛活動室等設施，并對敬老院整體環(huán)境進行了改造升級。到9月末，各項工程已順利完工交付使用，院內(nèi)常住的40多位“五保”老人在全新的敬老院內(nèi)度過了歡快的國慶節(jié)和重陽節(jié)。新興衛(wèi)生院試點醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運行模式的探索實踐的順利實施，讓新興敬老院的管理由粗放型向精細化、專業(yè)化、社會化轉(zhuǎn)變。

新管理帶動新作為

業(yè)內(nèi)專家指出，過去，由于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務不到位，養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心沒有設置醫(yī)務所、室，更不要說醫(yī)院、衛(wèi)生服務中心（站）了，更沒有與醫(yī)療機構(gòu)開展合作，不能解決老年人看病難的問題。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式是解決健康養(yǎng)老的必然路徑，其核心是為老年人提供可靠的醫(yī)療保障。

對此，新興衛(wèi)生院院長楊波深諳其中道理。新興衛(wèi)生院自5月份托管敬老院，啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式試點以來，衛(wèi)生院即選派了技術(shù)精湛的醫(yī)療、養(yǎng)護團隊入駐敬老院，開展醫(yī)、養(yǎng)、護一體化服務。先后對敬老院老人進行了全面體檢1次、健康義診講座2次、三伏貼治療4次，并定期為老人監(jiān)測血壓及血糖，為每一位老人建立健康檔案，隨時掌握老人的健康狀況。同時，根據(jù)老人的體檢結(jié)果，由衛(wèi)生院營養(yǎng)師對患有高血脂、高血糖、痛風等疾病的老人進行合理的膳食調(diào)整，為老人的治療起到相應的輔助作用。

為提升服務質(zhì)量，使管理向精細化、專業(yè)化轉(zhuǎn)變，醫(yī)院一方面從規(guī)范管理入手，建立并完善了門衛(wèi)制度，通過電子手環(huán)，強化重點人員的外出管理；嚴格落實查房制度，堅持每周一次大查房，每天定時小查房，大查房由醫(yī)生、護工進行醫(yī)療查房，小查房由護工進行護理查房，動態(tài)檢測老人身體狀況，做到主動問、細心看、認真聽。另一方面，推行專業(yè)管理，分類施策的辦法，建立了身體素質(zhì)評估制度，根據(jù)老人健康檔案和身體素質(zhì)變化情況，建立等級評估和醫(yī)療看護等級。針對老人不同健康狀況，分別采取就地治療、入院治療、轉(zhuǎn)院治療等措施，做到醫(yī)療及時、經(jīng)濟高效。與此同時，關注老人精神需求，通過“集體生日會”“重陽敬老日文藝活動”等形式，關心老人心理健康，豐富老人的日常生活。并積極對接天府新區(qū)養(yǎng)老協(xié)會，整合養(yǎng)老資源，開展聯(lián)誼聯(lián)歡活動，實現(xiàn)有組織地走出去，培養(yǎng)夕陽暖情，展現(xiàn)精彩自我；鑒于老人農(nóng)耕愛好，根據(jù)身體狀況，合理配置綠化區(qū)塊，統(tǒng)一種植中藥植物，既延續(xù)其農(nóng)耕生活方式，又實現(xiàn)其自我價值。試點短短數(shù)月間，新興敬老院在衛(wèi)生院的托管下面貌煥然一新，各項工作有序開展，院內(nèi)老人神清氣爽。

新興衛(wèi)生院院長楊波向新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥介紹敬老院托管后醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況

新興街道辦事處黨工委書記蘇紹祥調(diào)研新興敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展情況

天府新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局負責同志在新興敬老院調(diào)研醫(yī)養(yǎng)工作

據(jù)天府新區(qū)成都管委會基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局相關負責人介紹，新興衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式試點運行半年來，敬老院康養(yǎng)服務能力顯著提升，敬老院養(yǎng)老的舒適度和滿意度持續(xù)提高，成功實現(xiàn)醫(yī)療、康復、生活照料、文化娛樂四大基本保障。統(tǒng)計顯示，新興敬老院在托管前的2016全年總住院92人次，平均醫(yī)療費用3000元/人次，而托管6個月以來，住院僅5人次，平均醫(yī)療費用2500元/人次。預計2017年末，新興敬老院老人住院人次15人，比2016年減少77人次，同比減少醫(yī)療財政支出80%以上。

新藍圖繪就新目標

黨的十九大開啟了建設新時代中國特色社會主義的新征程，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務新模式給新興衛(wèi)生院帶來了新發(fā)展。為充分滿足日益豐富的老年人健康養(yǎng)老需求，新興衛(wèi)生院正朝著新的目標邁進。

新興衛(wèi)生院院長楊波表示，將認真學習貫徹黨的十九大精神，按照新區(qū)基層治理和社會事業(yè)發(fā)展局的部署，實施“三步走”的戰(zhàn)略，在2017年完成“敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”的基礎上，2018年，將完成醫(yī)院內(nèi)醫(yī)養(yǎng)樓項目建設，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)，并由專業(yè)的醫(yī)療、養(yǎng)護團隊開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，構(gòu)建“醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”。2019-2020年，衛(wèi)生院通過聯(lián)合社區(qū)（村）日間照料中心及村衛(wèi)生站，將家庭醫(yī)生團隊下放至社區(qū)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理為核心，按照區(qū)域組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務團隊（家庭醫(yī)生團隊與護工團隊組成），成立“移動居家醫(yī)護小組”，充分借助區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)、APP應用、在線會診平臺、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為居家養(yǎng)老的老人提供健康體檢、三高監(jiān)測、心理疏導、照料護理等增值服務，構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”。

通過建設醫(yī)院、敬老院、社區(qū) “三級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合圈”服務體系，為街道老年人搭建方便快捷、品質(zhì)優(yōu)良的新型醫(yī)養(yǎng)服務平臺，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老無縫對接，提升老年人的養(yǎng)老服務質(zhì)量。

據(jù)了解，由于天府新區(qū)養(yǎng)老資源嚴重缺乏，而新興敬老院床位閑置率高，因此，該院計劃在首先保障五保老人的情況下，對外收住社會老人，并運用醫(yī)聯(lián)體技術(shù)，對有需求的居家老人入戶提供網(wǎng)絡在線會診平臺，為他們的健康提供強有力的保障。

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會相關負責人在考察了新興衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點運行情況和規(guī)劃后表示，新興衛(wèi)生院試點緊緊抓住了老年人健康養(yǎng)老的服務核心內(nèi)涵，措施得力，成效明顯，希望新興衛(wèi)生院大膽探索，全力創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，為四川全面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務創(chuàng)立可復制、可推廣、可造血的經(jīng)驗樣本。