毛祤二

摘 要：該文采用了文獻綜述法、對比法、試驗法、問卷調(diào)查法、統(tǒng)計分析法等研究方法，對慢性腰痛患者為研究對象，通過采用多裂肌訓練和腰部康復訓練組訓練兩種不同的訓練方式，探索多裂肌訓練對慢性腰痛的治療效果。結果發(fā)現(xiàn)：多裂肌訓練對慢性腰痛的緩解效果好于腰部康復訓練。同時，縱向來看，前兩周的多裂肌訓練對慢性腰痛患者的治療效果要明顯好于后兩周的訓練治理效果，因此，建議慢性腰痛患者在進行多裂肌訓練時最好選擇兩周一個周期的訓練方式。希望該次研究能為慢性腰痛患者在進行物理治療時提供一定的參考價值。

關鍵詞：多裂肌訓練 慢性腰痛 治療

中圖分類號：G804.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2017）07（b）-0006-03

慢性腰痛是一種常見的臨床病癥，它的特點是致病原因復雜、徹底治愈困難、復發(fā)率高，給患者帶來了極大的苦惱。近幾年，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的快速發(fā)展，長期久坐辦公室的人數(shù)不斷增多，長期的運動缺乏導致肌肉靜力性負荷不足，慢性腰痛患者逐漸增加，已經(jīng)成為新世紀威脅人類健康的主要疾病之一。目前關于慢性腰痛治療的研究方法有很多，大體上可以分為物理治理法、藥物治療法和手術治療法三類，其中物理治療法受到患者的廣泛接受和認同。該文擬通過試驗組訓練與參照組訓練對照試驗，探索多裂肌對慢性腰痛的康復治療的意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

該文以多裂肌訓練對慢性腰痛的緩解為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

筆者利用學校圖書館、網(wǎng)絡電子期刊（如中國知網(wǎng)，萬方數(shù)據(jù)庫）等圖書資源對國內(nèi)外多裂肌訓練和慢性腰痛等相關研究成果進行查閱，了解國內(nèi)外相關課題的研究現(xiàn)狀，并進行梳理總結，為本文寫作提供理論支持。

1.2.2 試驗法

該次研究共選取10位患有慢性腰痛病的會員參與實驗。其中，男性6位，女性4位，年齡最大的53歲，最小的28歲。病程最長的10年，最短的1年。具體操作為：一組為參照組，選用腰部康復訓練方式；一組為試驗組，同時采用多裂肌訓練方式和腰部康復訓練方式。試驗期30 d。通過試驗的方式，探索多裂肌訓練對慢性腰痛的作用。

1.2.3 問卷調(diào)查法

在對試驗者的慢性腰痛緩解情況測試時，通過問卷調(diào)查法了解多裂肌訓練與腰部康復訓練對慢性腰痛的緩解情況。該次問卷調(diào)查以Oswestry腰痛失能問卷為基礎，具體內(nèi)容見附表。該次調(diào)查共發(fā)放問卷三次，分別是實驗開始前、實驗中期和實驗結束后。共發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%；有效問卷30份，有效率100%。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

在問卷調(diào)查結束后，對調(diào)查結果進行數(shù)據(jù)處理，并通過Excel軟件對統(tǒng)計結果進行數(shù)理統(tǒng)計分析。

2 結果與分析

2.1 參照組與試驗組課程方案

該次實驗分組采用相似癥狀分組的方式，經(jīng)過問卷調(diào)查對參與者的整體情況進行打分，再將10位參與者進行分組。實驗組和對照組各5人。

2.1.1 參照組

該次研究參照組采用腰部康復訓練組的訓練采用簡單的平板支撐，俯臥飛燕俯臥訓練等訓練方式。具體安排如下。

（1）每天1次，每次20 min；

（2）具體訓練過程如圖1，圖2，圖3，圖4所示。

俯臥訓練包括：雙腿懸吊靜態(tài)訓練和雙腿或者單腿懸吊開合訓練兩種。

在平板支撐，俯臥飛燕，俯臥訓練時同樣需要注意參與者的個人情況不同，起步階段數(shù)量也不完全相同。在首次訓練時以每位參與者的訓練經(jīng)驗為基礎，估算其訓練起步數(shù)量。隨后，隨著參與者個人能力的增強，訓練數(shù)量開始提升。

2.1.2 試驗組

該次研究試驗組采用多裂肌訓練和腰部康復訓練，多裂肌訓練采用懸吊訓練方式。具體安排如下：

（1）每天1次，每次20 min。

（2）具體訓練包括仰臥、側(cè)臥訓練。

（3）腰部康復訓練圖示參照圖1，圖2，圖3，圖4。

仰臥訓練包括：單腿仰臥懸吊和雙腿仰臥懸吊兩種。其中，單腿仰臥懸吊又分為靜態(tài)保持和動態(tài)訓練兩種，單腿動態(tài)訓練每天4次，每次4組；雙腿仰臥懸吊為雙腳或單腳開合訓練。

側(cè)臥訓練包括：單腿側(cè)臥靜態(tài)懸吊訓練和單腿側(cè)臥動態(tài)懸吊訓練兩種。

圖5至圖6為部分訓練示意圖。需要注意的是，在進行訓練時，根據(jù)參與者的能力不同可適當選取部分動作進行練習。在練習過程中先進行長時間的保持，當出現(xiàn)不適感時可以進行低重復訓練或者是放松一下。每次訓練都根據(jù)參與者個體情況進行適當?shù)脑黾印?/p>

2.2 測量指標與方式

該次試驗疼痛評估測量以oswestry腰痛失能問卷為基礎，具體問卷結構見附表1。每道題有4個選項，按程度輕重分為別A、B、C、D其中，A選項程度最輕，以此加重。每道題10分，A、B、C、D選項對應的分值分別為0、2、4、6，最高分為60分，分值越大說明患者的功能性障礙越嚴重。

該次問卷調(diào)查在實驗開始時測評一次，實驗第二周結束后測評一次，實驗結束后測評一次。該次問卷調(diào)查將結果分化為3個等級，其中20分及以下的為第一等級，即輕度慢性腰痛；20分以上40分以下的為第二等級，即中度慢性腰痛；40分以上的為第三等級，即重度慢性腰痛。

2.3 試驗組與參照組的疼痛程度描述性對比

2.3.1 試驗者初期情況

為了更好地研究多裂肌訓練對慢性腰痛的作用，該次試驗分組采用相似癥狀分組法。篩選打分取值范圍相同的人員進行平均分配。由表1可知，該次參與實驗人員中，輕度慢性腰痛患者為2人，中度慢性腰痛患者為4人，重度慢性腰痛患者為4人，總計10人，

2.3.2 試驗者中期情況

由表2可知，在試驗中期，即第二周訓練結束之后，試驗組20分及以下的增長為2人，20分以上40分以下的人數(shù)為3人，40分以上的人數(shù)減少為0人。參照組訓練中，20分及以下的仍為1人，20分以上40分以下的由2人增長為4人，40分以上的減少為0人。這說明，經(jīng)過2周的鍛煉，試驗組和參照組都有試驗者疼痛感減輕，訓練起到了一定的效果。另外，兩組訓練對照來看，試驗組的效果要優(yōu)于參照組的訓練效果。

2.3.3 試驗者后期情況

由表3可知，后期調(diào)查問卷結果顯示，在后期兩周的訓練中，試驗組和參照組的參與者打分情況區(qū)間人員分配情況沒有變化。試驗組仍維持20分及以下2人，20分以上40分以下3人，40分以上0人。參照組仍維持20分及以下1人，20分以上40分以下4人，40分以上0人。這說明后期兩周的訓練效果不顯著，基本仍維持前兩周的效果。

2.4 多裂肌訓練對慢性腰痛的作用和影響

上述問卷調(diào)查對不同時期兩組訓練組的治療情況進行了整體分析。因此，該文從整體上對兩組訓練結果進行分析。

訓練效果評價以國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定為標準，具體評判結果如下：

有效果：腰部活動改善，疼痛感有所緩解，但是并未完全消失。

沒有效果：腰部活動沒有改善，疼痛感也沒有明顯緩解。

由表4可知，加入多裂肌懸吊訓練的試驗者慢性腰痛治理效果有效率為100%，而參照組的腰部康復訓練的試驗者慢性腰痛治理效果僅有60%。這說明，加入多裂肌懸吊訓練的試驗組對慢性腰痛的治療效果明顯好于參照組的腰部康復訓練的治療效果，也就意味著，多裂肌訓練對慢性腰痛具有顯著的緩解和治理效果。

3 結論與建議

3.1 結論

3.1.1 多裂肌訓練對慢性腰痛的治療效果好于腰部康復訓練

從整體上來看，多裂肌訓練對慢性腰痛的緩解效果為100%，而腰部康復訓練組訓練對慢性腰痛的緩解效果僅為60%，這說明多裂肌訓練對慢性腰痛的緩解效果要高于腰部康復訓練組的訓練效果。

3.1.2 進行多裂肌訓練時采用2個星期一周期的訓練方式效果更好

從不同訓練時期來看，多裂肌訓練組前兩周訓練之后，有2名40分以上疼痛程度人員降低為20分以上40分以下，1名20分以上40分以下疼痛程度人員降為20分以下。但是再后期兩周的訓練中，疼痛區(qū)間人員分配沒有明顯變化；對腰部康復訓練組來說，前兩周訓練有1名人員的疼痛程度由40分以上降低為20分以上40分以下，但是后期兩周訓練中，人員分配同樣沒有明顯變化。這說明，前兩周的訓練效果明顯好于后兩周的訓練效果。

3.2 建議

3.2.1 慢性腰痛患者應優(yōu)先考慮多裂肌訓練方式

慢性腰痛人員在進行物理治療時，應優(yōu)先考慮多裂肌訓練方式，其效果相對較好。

3.2.2 慢性腰痛患者在多裂肌訓練時最好選用兩星期一周期的訓練方式

慢性腰痛人員在進行多裂肌訓練時，盡可能地選擇進行2周一個周期的訓練，因為在前兩周患者的腰痛緩解效果較好。同時需要注意在選擇訓練時最好持續(xù)2周左右，否則多裂肌治療緩解慢性腰痛的效果不能更好的發(fā)揮。

參考文獻

[1] 徐遠紅，王俊華，李海峰，等.運用壓力生物反饋行腹橫肌及多裂肌協(xié)同訓練治療下背痛[J].中國康復，2011，18（6）：412-414.

[2] 龔劍秋，范順武.單側(cè)癥狀腰椎間盤突出患者雙側(cè)多裂肌的病理生理改變[D].浙江大學，2011.

[3] 馮金升，王健.腰痛的一個亞組-腰椎穩(wěn)定肌異常[J].頸腰痛雜志，2012，33（4）：302-305.

[4] 黎慶初，胡輝林，劉寶戈，等.多裂肌間隙入路微創(chuàng)手術治療腰椎滑脫癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：303-307.

[5] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[6] 王悅.目測類比評定法在頸肩腰痛患者中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24（10）：602.

[7] 黎慶初，胡輝林，閆慧博，等.微創(chuàng)多裂肌間隙單側(cè)腰椎椎弓，根釘固定椎間融合術式的探討[J].中華外科雜志，2010，48（17）：1317-1320.

[8] 范順武，方向前，趙興，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術治療下腰椎疾病[J].中華骨科雜志，2007，27（2）：81-85.

[9] 符楚迪，張志敬，潘兵.應用MRI觀察多裂肌萎縮及與下腰痛關系的研究[J].浙江醫(yī)學，2010，32（9）：1366-1368.

[10] 南登毫，黃曉琳.實用康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.