郭麗霞

[摘要] 目的 分析臨床護(hù)理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 該院2015年2月—2016年11月期間的60例糖尿病患者該次研究的對象，按不同的護(hù)理方法分為兩組，對照組與實驗組，對照組是采取常規(guī)護(hù)理的30例患者，實驗組是采取臨床護(hù)理路徑的30例患者。觀察兩組在護(hù)理后對于疾病相關(guān)知識的掌握、自我管理能力以及技能是否達(dá)標(biāo)，對于護(hù)理的滿意度調(diào)查、糖尿病酮癥酸中毒的幾率。 結(jié)果 實驗組相關(guān)知識以及技能達(dá)標(biāo)、自我管理能力達(dá)標(biāo)均高于對照組；實驗組酮癥發(fā)生率低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組總滿意度為93.33%，對照組總滿意度為60.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑可以有效幫助患者了解自身疾病的相關(guān)知識，提升患者的自我管理能力以及降低糖尿病酮癥酸中毒的幾率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；糖尿病酮癥酸中毒；預(yù)防

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0121-02

隨著科技的不斷發(fā)展，交通越來越便利，人們運動的機(jī)會也越來越少，肥胖幾率也逐年上升，高血壓以及糖尿病發(fā)生率也隨著增加[1]。糖尿病是臨床中較為常見的疾病，主要病因是胰島素分泌缺陷或者生物作用受損[2]。長時間的高血糖會導(dǎo)致身體產(chǎn)生各種并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒就是其中之一，該疾病發(fā)病速度快，而且病情較為嚴(yán)重，若得不到及時治療可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[3]。該研究采取該院2015年2月—2016年11月期間的60例糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理資料回顧，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院的60例糖尿病患者，60例患者根據(jù)不同的護(hù)理方法分為兩組，常規(guī)護(hù)理作為對照組（n=30），臨床護(hù)理路徑作為實驗組（n=30）。對照組中男17例，女13例；年齡39～83歲，平均年齡（58.89±3.65）歲；空腹血糖濃度為10～20 mmol/L，平均空腹血糖濃度（14.56±1.23）mmol/L；病程4～14年，平均病程（9.26±1.34）年。實驗組男16例，女14例；年齡40～84歲，平均年齡（59.58±3.34）歲；空腹血糖濃度為10～19 mmol/L，平均空腹血糖濃度（13.25±1.47）mmol/L；病程5～14年，平均病程（10.25±1.27）年?；颊呔鶠樽栽竻⒓釉摯窝芯浚覠o精神病、嚴(yán)重心腎功能不全、老年高滲昏迷、視網(wǎng)膜病變以及酮癥酸中毒昏迷患者。兩組患者的資本資料利用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理：入院時醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行常規(guī)的身體指標(biāo)檢查，入院后為患者進(jìn)行健康教育，為患者講解糖尿病的相關(guān)知識以及注意事項，幫助患者更了解糖尿病，幫助患者制定一個飲食計劃，要求患者每天嚴(yán)格按照計劃改變飲食，不可使用高脂高糖的事物，若患者身體條件的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)度較低的運動，幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

觀察組采用臨床護(hù)理路徑：為患者進(jìn)行身體檢查，根據(jù)患者的身體情況為患者制作護(hù)理時間表，可以根據(jù)患者的需求修改時間表以及護(hù)理計劃。組成給一個臨床護(hù)理路徑小組：醫(yī)生、?？谱o(hù)士、護(hù)士長以及臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士。定期為內(nèi)分泌全體人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)，由制定的護(hù)士長進(jìn)行全程護(hù)理監(jiān)控并進(jìn)行檢查評估。①入院時：為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹病房內(nèi)的設(shè)施使用方法，以及介紹可使的護(hù)士、護(hù)士長、床位醫(yī)生和科主任。為患者測量空腹血糖指數(shù)、餐后2 h血糖指數(shù)、血、尿酮體等身體指標(biāo)，應(yīng)注意患者是否存在DKA的危險因素，若患者存在并發(fā)癥、血糖濃度波動大以及存在DKA的可能性都應(yīng)列為高危對象，重點關(guān)注。②第1天：根據(jù)護(hù)理時間表，為患者講解糖尿病控制飲食的重要性以及飲食方案，告知患者食物交換份的計算、營養(yǎng)物質(zhì)的比例，囑咐患者要注意進(jìn)餐時間以及降糖藥物的服用時間。③第2天：為患者講解糖尿病的相關(guān)知識以及注意事項，告知患者并發(fā)癥的預(yù)防以及低血糖的急救方法，幫助患者更一步的了解糖尿病，增加患者對于治療的信心。④第3～4天：因為糖尿病的指標(biāo)檢查較為復(fù)雜多樣，有時患者因不理解指標(biāo)檢查的意義，可能會產(chǎn)生抵抗情緒，所以應(yīng)告知患者每項指標(biāo)檢查的目的，對于治療的意義。⑤第5～6天：患者可進(jìn)行強(qiáng)度較輕的運動幫助病情恢復(fù)，所以應(yīng)告知患者運動的意義，囑咐患者應(yīng)在身體情況較為理想時再進(jìn)行運動，告知患者不可進(jìn)行高強(qiáng)度運動。⑥第7～8天：為增加患者的用藥依從性，應(yīng)為患者講解糖尿病藥物的作用機(jī)制，告訴患者服用藥物的時間、劑量以及服藥后的注意事項，治療糖尿病的藥物主要是胰島素，所以要重點為患者介紹胰島素的種類、作用時間以及注射部位，對患者進(jìn)行胰島素注射的教學(xué)，告知患者若出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)如何處理。⑦第9～12天：對患者進(jìn)行血氧儀操作方法教學(xué)，為患者講解血糖升高、降低的臨床意義，以及皮膚、口腔以及足部的日常護(hù)理，通過護(hù)理預(yù)防感染。⑧出院前：對患者用藥依從性進(jìn)行測評，觀察患者是否按照醫(yī)囑服藥，詢問患者服藥的注意事項，確定患者掌握服藥相關(guān)知識，觀察患者飲食是否合理，有無改變不良生活習(xí)慣，禁煙禁酒，預(yù)防產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥，囑咐患者要定期監(jiān)測末梢血糖以及注射胰島素，告知患者預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的主要原因以及預(yù)防方法，觀察患者對于醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)的配合程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對于糖尿病相關(guān)知識的掌握程度，自我管理能力以及技能是否達(dá)標(biāo)；并利用該院制作的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查：60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為非常滿意?；緷M意率+非常滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資用[n（%）]表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)知識以及技能達(dá)標(biāo)、自我管理能力達(dá)標(biāo)以及酮癥發(fā)生率

實驗組相關(guān)知識以及技能達(dá)標(biāo)、自我管理能力達(dá)標(biāo)均高于對照組；實驗組酮癥發(fā)生率低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

實驗組總滿意度為93.33%，對照組總滿意度為60.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病并發(fā)癥之一，主要是因為機(jī)體胰腺β細(xì)胞分泌的胰島素濃度較低，體內(nèi)糖脂代謝受到影響導(dǎo)致紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體并聚集在一起，最后造成身體多處臟器受到損害[4]。糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防主要是看患者對于糖尿病相關(guān)知識的掌握程度、掌握管理能力是否達(dá)標(biāo)[5]。該次研究中實驗組相關(guān)知識以及技能達(dá)標(biāo)、自我管理能力達(dá)標(biāo)均高于對照組；實驗組酮癥發(fā)生率低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組總滿意度為93.33%，對照組總滿意度為60.00%，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可以有效預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)m香，施彩虹，劉秀娟.臨床護(hù)理路徑在糖尿病酮癥酸中毒預(yù)防中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，15（1）：85-86.

[2] 馬金鳳，王小梅，王倩，等.臨床護(hù)理路徑在少數(shù)民族地區(qū)對1型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：160-162.

[3] 葉建美.基層醫(yī)院健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病護(hù)理效果觀察[J].藥品評價，2016，2（12）：98.

[4] 周澤敬.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)中的研究[J].河北中醫(yī)，2015，37（10）：1578-1580.

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（收稿日期：2017-04-17）endprint