倪方六

近年來，醫(yī)患糾紛備受矚目。在中國古代同樣存在醫(yī)患關系不和諧的現(xiàn)象，因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)患糾紛在史籍中多有記載。那么，中國古代是如何處理醫(yī)患糾紛的？

古代醫(yī)生的自我保護

生老病死是一種自然規(guī)律，因而醫(yī)患關系古已有之。古代醫(yī)生同樣強調(diào)醫(yī)德的重要性，對待患者講究一個“仁”。古人認為，“醫(yī)乃仁術”，“仁術”要求醫(yī)生重視每一位病人的生命；更進一步說，叫“仁者愛人”，這既是古代醫(yī)生對患者應有的態(tài)度，也是一種職業(yè)操守。

醫(yī)生的職責是“救死扶傷”，光有職業(yè)道德并不能減少醫(yī)患糾紛，還得有良好的業(yè)務素質(zhì)和過硬的醫(yī)術，好的醫(yī)術是減少醫(yī)患糾紛的最根本措施。古人看病有一個觀點，叫“醫(yī)不三世，不服其藥”，此說最早見于《禮記·曲禮》，其意思就是強調(diào)臨床經(jīng)驗對醫(yī)生的重要性。但是即使醫(yī)術再高明，職業(yè)修養(yǎng)再高，也不可能完全杜絕醫(yī)療風險，難免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。為了盡量減少麻煩，古代醫(yī)生十分注重自我保護，在行醫(yī)時會“挑病人”，拒絕治不好、不好治的患者。先秦時代神醫(yī)扁鵲提出的“六不治”觀點，其實就是避免醫(yī)患糾紛、自我保護的手段。《史記·扁鵲列傳》記載，扁鵲認為“病有六不治”，即6種人不接診，第一種人就是“驕恣不論于理”。這種病人傲慢放縱，不講道理，最有可能成為 “醫(yī)鬧”。

“預后”則是古代醫(yī)生自我保護的又一手段。所謂預后，就是研究患者病情的發(fā)展，提前告知意外。說白了，預后就是“打預防針”，這不是推卸責任，而是讓病人及其家屬有心理準備，可以最大限度地減少不必要的醫(yī)患糾紛。古代這一行醫(yī)行規(guī)也影響到現(xiàn)代醫(yī)療制度，現(xiàn)代醫(yī)院通行的下“病危通知書”、簽“手術同意書”的做法，就是沿襲了古代“預后”的行規(guī)。

“紅包”是古代醫(yī)生的主要收入

醫(yī)生收受“紅包”如今廣受詬病，這也是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。在古代，醫(yī)生收“紅包”則很正常?！凹t包”即酬金，并不違法，如果收不到“紅包”，倒極有可能是庸醫(yī)?！凹t包”是古代醫(yī)生主要收入之一，給醫(yī)生送“紅包”也是古代患者求醫(yī)的傳統(tǒng)，即便皇家也不例外。當年唐高宗李治“苦風眩頭重，目不能視”，請來不少名師，用了不少絕招，都治不好。后來御醫(yī)秦鳴鶴大膽采用“放血療法”，一針下去，療效立見。起初武則天是強烈反對“放血”的，見到奇效后，武則天親自給秦鳴鶴送了大“紅包”，即《大唐新語·諛佞》中記載的“躬負繒寶以遺之”。

古代看病流行送“紅包”，醫(yī)生則習慣收“紅包”，宮廷民間都一樣。明初杭州有個醫(yī)生叫陶華，《杭州府志》記載，陶華“治傷寒，一服而愈，神效莫測，名動一時”。但是，想請他看病沒有大“紅包”是請不動的，“非重賂，莫能致”。

在古代，醫(yī)生多在家接診或出診?？床]有“統(tǒng)一價格表”，也不會明碼標價，但有“潛規(guī)則”：往往依患者的社會地位、貧富和醫(yī)生名氣來決定診費的高低和“紅包”的大小，對有錢的病人可以多收點，窮人則少收點，甚至免費。

因為醫(yī)術高低、名氣大小決定“紅包”的多少，所以古代醫(yī)生多會在業(yè)務上認真鉆研，以贏得病人的青睞。

古代也有“藥鋪醫(yī)人亂索錢”現(xiàn)象

不把錢財看得太重，是古代醫(yī)生的職業(yè)道德要求。孫思邈在《備急千金要方》第一卷《大醫(yī)精誠》篇中即強調(diào)，“醫(yī)人不得恃己所長，專心經(jīng)略財物”。然而，并不是所有醫(yī)生都能做到“謀道不謀利”。唐代一些醫(yī)生即頗看重錢，時詩人張籍在《贈任道人》詩中稱“長安多病無生計，藥鋪醫(yī)人亂索錢”。另一唐代詩人、農(nóng)學家陸龜蒙在《自憐賦》中也稱“余抱病三年于衡泌之下，醫(yī)甚庸而氣益盛，藥非良而價倍高”。

宋代由于商品經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)生重利現(xiàn)象持續(xù)抬頭。宋方勺《泊宅編》稱，“今之醫(yī)者，急于聲利”。有一個叫王居安的秀才，患痔瘡多年，聽說浙江蕭山有一醫(yī)生擅治痔瘡，沒有財力請他到家診治，自己乘船到錢塘（今杭州），再差人請他來。此醫(yī)生為秀才洗腸，“但放下大腸了，方議報謝之物”。病人為了保命，只好拿出所有盤纏當酬金，不然醫(yī)生就不給他繼續(xù)治療。

更有甚者，錢不到不用藥，見死不救。《清朝野史大觀·清代述異》“解砒毒方”條記載，有一個叫蔣紫垣的清代醫(yī)生，有解砒毒秘方，但找他看病解毒必要高價，如果不滿足他，“則坐視其死不救”。

醫(yī)生眼里只有錢而無患者，用孫思邈的話來說，“意在財物，不本性命”。在這樣的行醫(yī)初衷下，醫(yī)患關系自然就變得緊張。

古代官方處理醫(yī)患糾紛的辦法

古代很多醫(yī)患糾紛大多是“私了”，唐宋開始流行通過法律來處理醫(yī)患糾紛。

唐代十分重視藥事管理，為了保證用藥安全，頒布了中國第一部藥典《唐新修本草》?！短坡伞飞嫌刑幚磲t(yī)療事故的專門條文，《雜律》“醫(yī)合藥不如方”條規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方，殺人者，徒二年半?！薄捌涔什蝗绫痉?，殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十。”疏議中還特別重申，即便“于人無傷，猶杖六十”。

或許是醫(yī)患糾紛增多之故，元代有關處理醫(yī)患糾紛的詔令也隨之增多，《通制條格》單列“醫(yī)藥”卷，元律不僅嚴懲“假醫(yī)”，還對官辦醫(yī)療機構惠民局在“醫(yī)療救助”方面做出了規(guī)定，解決醫(yī)生沒有錢不看病的問題。大德三年（1299）正月，元成宗下詔，要求“各路置惠民藥局，擇良醫(yī)主之，庶使貧乏病疾之人不致失所”。

明代在處理醫(yī)患糾紛時，已出現(xiàn)了第三方仲裁、鑒定。《大明律·刑律·人命》中“庸醫(yī)殺傷人”條：“凡庸醫(yī)為人用藥針刺，誤不依本方，因而致死者，責令別醫(yī)辨驗藥餌穴道，如無故害之情者，以過失殺人論。不許行醫(yī)。若故違本方，詐療疾病，而取財物者，計贓，準竊盜論。因而致死，及因事故，用藥殺人者，斬?！币簿褪钦f，出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故，醫(yī)生要被砍頭。《大明律》在處理醫(yī)患糾紛時亮點不少，如違規(guī)的醫(yī)生“不許行醫(yī)”，此即現(xiàn)代所謂吊銷行醫(yī)資格證；處理事故時，“責令別醫(yī)辨驗”，這“別醫(yī)”就是其他醫(yī)生，相當于現(xiàn)代醫(yī)療事故的第三方鑒定。

明代的法規(guī)在實際醫(yī)患糾紛中有很強的操作性。明代顏俊彥《盟水齋存牘》 一書中記錄了不少司法案例，其中“庸醫(yī)劉期興，杖”一例，就是一起典型的醫(yī)療事故。時人何運昌請來醫(yī)生劉期興給弟弟何洪看病，結果劉期興把何洪看死了，雙方鬧進了官府。最后按察司判決：“劉期興非折肱，反行妄告，依擬杖發(fā)，不許行醫(yī)，庫收繳。”

【責任編輯】蒲 暉