李彩虹，岳 芹?

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

對(duì)行中心靜脈置管的患者實(shí)施全面健康教育的效果探討

李彩虹，岳 芹?

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

目的：探討對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的患者實(shí)施全面健康教育的臨床效果。方法：將2014年2月至2016年4月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行中心靜脈置管的104例患者按隨機(jī)抽簽法分為傳統(tǒng)組與全面組，每組各有52例患者。對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育。對(duì)全面組患者進(jìn)行全面的健康教育。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率。結(jié)果：全面組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組患者，其對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的患者實(shí)施全面健康教育可顯著降低其導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率。

中心靜脈置管；全面健康教育；并發(fā)癥；健康知識(shí)

中心靜脈置管是一種臨床上常用的靜脈輸液技術(shù)。該技術(shù)具有留置時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)靜脈的刺激性小等優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)為需要長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液、中心靜脈測(cè)壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的患者及危重癥患者提供了一種較安全、可靠的輸液方式[1]。不過(guò)，在臨床實(shí)踐中，進(jìn)行中心靜脈置管的患者極易發(fā)生導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥。因此

，要想保證中心靜脈置管的效果，降低患者導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，就必須對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，臨床上在為患者進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面的健康教育，使其充分了解與中心靜脈置管相關(guān)的自我防護(hù)知識(shí)，可顯著縮短其置管的時(shí)間，進(jìn)而降低其導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，本文對(duì)近年來(lái)在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受中心靜脈置管的104例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年4月期間在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行中心靜脈置管的104例患者。將其按隨機(jī)抽簽法分為傳統(tǒng)組和全面組，每組各有52例患者。在傳統(tǒng)組患者中，有女23例、男29例；其年齡范圍為24～71歲，平均年齡為（45.6±5.8）歲；其文化程度為初中及初中以下的有12例，為高中及中專(zhuān)的有25例，為大專(zhuān)及大專(zhuān)以上的有15例。在全面組患者中，有女25例、男27例；其年齡范圍為28～72歲，平均年齡為（46.4±5.7）歲；其文化水平為初中及初中以下的有10例，為高中及中專(zhuān)的有28例，為大專(zhuān)及大專(zhuān)以上的有14例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育，即由責(zé)任護(hù)士向患者簡(jiǎn)單地介紹與中心靜脈置管相關(guān)的知識(shí)。對(duì)全面組患者進(jìn)行全面的健康教育。具體的方法為：1）進(jìn)行置管前的健康教育：在進(jìn)行中心靜脈置管前，護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放相關(guān)的中心靜脈置管宣傳單，并認(rèn)真傾聽(tīng)其訴求，耐心解答其疑問(wèn)，同時(shí)向其說(shuō)明進(jìn)行中心靜脈置管的目的、操作過(guò)程、配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以取得其信任與配合，從而保證置管的順利進(jìn)行。在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的過(guò)程中，護(hù)理人員必須保證態(tài)度和藹、語(yǔ)氣柔和，使患者感覺(jué)親切，從而提高其對(duì)置管的配合度。在為患者進(jìn)行置管前，護(hù)理人員應(yīng)囑其安靜休息3～5 min，并對(duì)其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，使其放松心情。2）進(jìn)行置管過(guò)程中的健康教育：在為患者進(jìn)行置管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取平臥位，協(xié)助其將置管側(cè)的上肢外展90°，使該側(cè)肢體與肩部保持水平，同時(shí)指導(dǎo)其將頭部偏向置管對(duì)側(cè)的肢體，并囑其將下頜盡可能地貼在肩部，以免導(dǎo)管誤入其頸內(nèi)靜脈，從而確保穿刺的一次性成功[3]。在完成穿刺后，護(hù)理人員要固定好患者穿刺側(cè)的肢體，并囑其不可隨意活動(dòng)該側(cè)肢體。3）進(jìn)行置管后的健康教育：護(hù)理人員在完成中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)囑患者按壓置管處15 min，并為其拍攝胸部X線(xiàn)片，以明確其置管的位置是否正確。護(hù)理人員應(yīng)使用繃帶對(duì)患者穿刺側(cè)的肢體進(jìn)行24 h的加壓包扎，并囑其在1周內(nèi)不可劇烈活動(dòng)該側(cè)手臂，以免發(fā)生穿刺部位出血的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者更換穿刺部位的敷貼，并確保其穿刺部位的干燥、清潔，避免其發(fā)生感染。護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放相關(guān)的自我護(hù)理手冊(cè)，并教會(huì)其觀察置管反應(yīng)的方法，以便其在出現(xiàn)不適時(shí)能及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩組患者對(duì)中心靜脈置管知識(shí)掌握情況的評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果將調(diào)查結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)。其中，完全掌握：指患者的評(píng)分在85～100分之間；基本掌握：指患者的評(píng)分在61～84分之間；未掌握：指患者的評(píng)分≤60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)健康知識(shí)的掌握率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

全面組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者對(duì)中心靜脈置管知識(shí)掌握率的對(duì)比

全面組患者對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2：

表1 兩組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 [n（%）]

表2 兩組患者對(duì)中心靜脈置管知識(shí)掌握率的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為了滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求而賦予護(hù)士的一項(xiàng)重要職能，是整體護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，也是全面提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性、對(duì)臨床操作認(rèn)知程度的重要途徑[4]。中心靜脈置管具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。不過(guò)，中心靜脈導(dǎo)管作為一種置入靜脈中的異物，極易誘發(fā)靜脈炎或局部感染等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重地影響治療的效果。因此，對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的患者實(shí)施全面的健康教育，使其充分了解與中心靜脈置管相關(guān)的知識(shí)，對(duì)提高其治療的效果和自我防護(hù)能力具有重要的意義。

在本次研究中，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)在該院進(jìn)行中心靜脈置管的傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育。對(duì)全面組患者進(jìn)行全面健康教育。本次研究的結(jié)果顯示，全面組患者導(dǎo)管堵塞、局部感染、機(jī)械性靜脈炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全面組患者對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)進(jìn)行中心靜脈置管的患者實(shí)施全面健康教育可顯著降低其導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其置管的安全性及對(duì)中心靜脈置管知識(shí)的掌握率。這一研究結(jié)果與陳瑩[5]等人的研究結(jié)果基本相符。

[1] 呂霞.健康教育路徑對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管腫瘤患者自我護(hù)理能力的干預(yù)效果及對(duì)早期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥 ,2015,22(1)：144-145.

[2] 徐春燕,蒲蓉.探討中心靜脈置管的護(hù)理方法和健康教育實(shí)踐[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(4)：1907.

[3] 聶臣聰,魏琴.知信行健康教育模式在食管癌手術(shù)患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,18(9)：1269-1271.

[4] 朱春暉,王超群.健康教育模式對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管的腫瘤患者自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(12)：1892-1894.

[5] 陳瑩,馬金秀,陶利英,等.健康教育路徑在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14)：130-131.

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2095-7629-（2017）14-0032-02

＊通訊作者：岳芹