董慧萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查在診斷胃潰瘍中的臨床價(jià)值對(duì)比

董慧萍

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西 南寧 530021）

目的：對(duì)比分析進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查在診斷胃潰瘍中的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2014年5月至2016年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科收治的84例胃潰瘍患者分別進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查，然后對(duì)比分析這兩種檢查法在診斷其病情方面的準(zhǔn)確率。結(jié)果：對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查時(shí)其病情診斷的準(zhǔn)確率為100.0%，對(duì)其進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)其病情診斷的準(zhǔn)確率為95.2%，假陰性率為4.8%。對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查與X線鋇餐檢查在診斷其病情方面的準(zhǔn)確率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查在診斷胃潰瘍方面的臨床價(jià)值相當(dāng)。

X線鋇餐；電子胃鏡；胃潰瘍；診斷

胃潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病之一。此病患者的病情若未得到及時(shí)的診斷與治療可發(fā)生較多的并發(fā)癥，其預(yù)后可明顯變差。在臨床上，進(jìn)行電子胃鏡檢查和X線鋇餐檢查均是診斷胃潰瘍的主要方法。本研究主要對(duì)比分析進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查在診斷胃潰瘍中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的84例患者均為2014年5月至2016年5月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科收治的胃潰瘍患者。在這些患者中，有男44例，女40例；其年齡為18～72歲，平均年齡為（47.3±8.1）歲；其病程為3個(gè)月～15年，平均病程為（8.4±3.2）年。這些患者的病情均經(jīng)臨床癥狀與體征分析、X線鋇餐檢查、電子胃鏡檢查及病理檢查等綜合檢查被確診為胃潰瘍，其病情均符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的上腹部疼痛、反酸、噯氣等，其不適癥狀多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后再次出現(xiàn)，其發(fā)病具有節(jié)律性。這些患者均排除發(fā)生肝腎功能障礙、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病、肺功能障礙及其他器質(zhì)性病變的可能。

1.2 方法

對(duì)本組患者進(jìn)行X線鋇餐檢查，在完成檢查7d后（其體內(nèi)的鋇劑排空后）對(duì)其進(jìn)行電子纖維胃鏡檢查。1）采用島津SONIALVISION safire17數(shù)字胃腸X線攝影機(jī)及青島東風(fēng)化工有限公司提供的硫酸鋇(Ⅰ型)混懸液及雙重造影產(chǎn)氣劑對(duì)本組患者進(jìn)行X線鋇餐檢查。檢查方法是：囑患者在檢查前禁食禁水6～12 h。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，將雙重造影產(chǎn)氣劑加入到10 ml的溫水中讓其服下，使其胃泡的含氣量達(dá)到約300 ml，再對(duì)其進(jìn)行X線透視觀察。然后，讓患者口服30 ml濃度為200%的硫酸鋇，使其取多個(gè)體位進(jìn)行氣鋇雙重造影檢查和傳統(tǒng)硫酸鋇充盈壓迫檢查。2）對(duì)本組患者進(jìn)行電子纖維胃鏡檢查：囑患者在檢查前禁食禁水6～12 h。采用奧林巴斯H260Z（主機(jī)CLV-260SL）電子胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查。協(xié)助患者取屈膝左側(cè)臥位，使其頭部稍前傾、下頜內(nèi)收，在其口側(cè)墊一次性中單。對(duì)患者的咽部進(jìn)行局部麻醉，待獲得理想的麻醉效果后將電子胃鏡送入患者的胃部，觀察其胃小區(qū)、胃小溝的形態(tài)變化，并依次觀察其胃竇、胃底及胃角，詳細(xì)記錄其潰瘍病灶所在的位置，并在鏡下取標(biāo)本送病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分析在對(duì)本組患者進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查時(shí)其胃潰瘍病灶的影像學(xué)特征。2）在對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查后確診其病情，然后分析對(duì)其進(jìn)行X線鋇餐檢查在診斷其病情方面的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行兩種檢查的結(jié)果比較

對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查時(shí)其病情診斷的準(zhǔn)確率為100.0%，對(duì)其進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)其病情診斷的準(zhǔn)確率為95.2%，假陰性率為4.8%。對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查與X線鋇餐檢查在診斷其病情方面的準(zhǔn)確率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行兩種檢查的結(jié)果比較[n（%）]

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)影像學(xué)特征的分析

對(duì)本組84例患者進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)可觀察到的直接征象是：存在龕影的患者有75例（占89.3%）、存在黏膜皺襞集中征象的患者有43例（占51.2%）、存在龕影周圍黏膜紋征象的患者有38例（占45.2%）、存在“狹頸征”的患者有30例（占35.7%）、存在“項(xiàng)圈征”的患者有26例（占31.0%）、存在“日暈征”的患者有25例（占29.8%）。對(duì)本組患者進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)的功能性表現(xiàn)是：存在痙攣性改變的患者有15例（占17.9%），存在幽門管狹窄性梗阻的患者有12例（占14.3%），存在胃蠕動(dòng)異常的患者有19例（占22.6%），存在胃內(nèi)液體滯留的患者有10例（占11.9%）。

2.3 對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查時(shí)影像學(xué)特征的分析

對(duì)本組84例患者進(jìn)行電子胃鏡檢查時(shí)可觀察到的表現(xiàn)為：1）有49例患者（占58.3%）病灶的基底部苔厚，周圍黏膜充血水腫。2）有25例患者（占29.8%）病灶的基底部苔薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中。3）有10例患者（占11.9%）病灶的基底部無白苔，但中間有紅色或白色瘢痕。

3 討論

胃潰瘍是消化內(nèi)科的多發(fā)病。此病的病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病患者在發(fā)病早期常無特異性的臨床表現(xiàn)，其病情在逐漸加重后可出現(xiàn)胃穿孔、胃出血、胃癌等并發(fā)癥。進(jìn)行影像學(xué)檢查是早期篩查此病的有效手段[2]。目前，臨床上常采用X線鋇餐檢查和電子胃鏡檢查對(duì)胃潰瘍患者的病情進(jìn)行診斷。

進(jìn)行胃鏡檢查可對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行全面的觀察和詳細(xì)的攝影記錄，其準(zhǔn)確性和靈敏性均較高，而且能評(píng)估胃潰瘍的大小（尤其是微小胃潰瘍的大?。?、病灶的位置、有無出血等情況[3]。在對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可觀察其病灶處胃黏膜發(fā)生腸上皮化生導(dǎo)致的絨毛狀改變、病灶周圍再生的上皮、胃黏膜下血管的情況等，進(jìn)而可判斷其病情是否處于活動(dòng)期[4]。在電子胃鏡下于患者的病灶處取樣進(jìn)行活檢和HP檢測，可進(jìn)一步明確其病灶的病理性質(zhì)。但是，進(jìn)行胃鏡檢查是一種侵入性的檢查方法，而且胃鏡不能進(jìn)入胃內(nèi)狹窄的部位，不能對(duì)胃的毗鄰關(guān)系、形態(tài)、僵硬度及蠕動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，因此其臨床應(yīng)用受到一定的限制[5]。

進(jìn)行X線鋇餐檢查是診斷胃潰瘍的重要手段，具有簡便易行、患者承受的痛苦少等優(yōu)勢。對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行X線鋇餐檢查可觀察其胃壁的蠕動(dòng)情況、柔軟度、形態(tài)結(jié)構(gòu)、是否存在功能異常、病灶的深度、范圍及對(duì)鄰近器官的影響。與進(jìn)行胃鏡檢查相比，胃潰瘍患者在進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)其胃內(nèi)狹窄部位病變的檢出率較高[6]。近年來，隨著鋇餐造影技術(shù)的進(jìn)步，氣鋇雙重造影聯(lián)合硫酸鋇充盈壓迫檢查法在臨床上逐漸得到推廣應(yīng)用。對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行這種聯(lián)合檢查可動(dòng)態(tài)觀察其胃的充盈相及加壓相，能更直觀地顯現(xiàn)其病灶，提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。龕影是胃潰瘍患者進(jìn)行X線鋇餐造影檢查時(shí)最直接的征象，多見于胃小彎處，在切線位其外觀呈乳頭狀、半圓形或錐狀，其邊緣光整，底部平整或稍不平。龕影的口部常有一圈黏膜水腫造成的透明帶，且根據(jù)龕影口部的大小、日暈狀透亮區(qū)的范圍等的不同可表現(xiàn)出“狹頸征”“項(xiàng)圈征”“日暈征”等直接征象。此外，在對(duì)胃潰瘍患者進(jìn)行X線鋇餐檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)單純胃痙攣、胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱等功能性的間接征象，從而可提高其病情的確診率，并可根據(jù)龕影和胃黏膜改變的情況對(duì)其病灶的良惡性進(jìn)行鑒別診斷[7]。該檢查對(duì)胃黏膜輕微病灶或微小病灶的檢出率不高，亦不能對(duì)胃黏膜病灶進(jìn)行活檢和HP檢測[8]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查診斷的準(zhǔn)確率為100.0%，對(duì)其進(jìn)行X線鋇餐檢查診斷的準(zhǔn)確率為95.2%，假陰性率為4.8%。對(duì)本組患者進(jìn)行電子胃鏡檢查與X線鋇餐檢查診斷的準(zhǔn)確率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，進(jìn)行X線鋇餐檢查與電子胃鏡檢查在診斷胃潰瘍方面的臨床價(jià)值相當(dāng)。在臨床工作中，我們可聯(lián)合采用X線鋇餐檢查和電子胃鏡檢查對(duì)胃潰瘍患者的病情進(jìn)行診斷，以提高診斷其病情的準(zhǔn)確率。

[1] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)(第8版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：254-256.

[2] 蘇江水.胃潰瘍各種特征性X線表現(xiàn)良、惡性鑒別診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(11)：1235-1237.

[3] 王磊.胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍的診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2016,16(45)：106-107.

[4] 趙志義.老年人消化性潰瘍68例內(nèi)鏡及臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志 ,2016,28(2)：146-146.

[5] 李宗奎.電子胃鏡在診斷胃潰瘍患者中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備 ,2016,13(4)：82-84.

[6] 金風(fēng)衛(wèi).X線鋇餐造影診斷胃潰瘍 27例回顧分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,20015,9(10)：898-898.

[7] 李旭軍,王潔蘭,林家琳,等.胃窗超聲造影與X線消化道造影對(duì)上消化道潰瘍?cè)\斷價(jià)值的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,9(5)：664-666.

[8] 劉志勇,趙彩虹.X線鋇餐造影對(duì)浸潤型胃癌的診斷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,15(61)：23-24.

R44

B

2095-7629-（2017）14-0002-02