牛小育

(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院骨科，鄭州 450047)

·經(jīng)驗交流·

股骨粗隆骨折術(shù)中運用短重建釘對患者關(guān)節(jié)功能和下肢動脈血流參數(shù)的影響研究

牛小育

(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院骨科，鄭州 450047)

目的探討股骨粗隆骨折術(shù)中運用短重建釘對患者關(guān)節(jié)功能和下肢動脈血流參數(shù)的影響。方法選取2012年12月至2015年6月在該院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例為研究對象，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組。對照組予鎖定解剖鋼板，觀察組予短重建釘固定。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)后1周、術(shù)后6個月視覺模擬評分(VAS)，足背動脈管徑、血流量、血流峰時度及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果與對照組比較，術(shù)后3、6、12個月觀察組患者的Harris評分明顯升高(Plt;0.05)。兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后6個月VAS評分無明顯差異，觀察組患者術(shù)后1周VAS評分低于對照組(Plt;0.05)。治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術(shù)前升高，且觀察組更加明顯(Plt;0.05)。結(jié)論短重建釘手術(shù)時間短，出血量少，可以明顯改善股骨粗隆骨折髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛。

短重建釘；股骨粗隆骨折；髖關(guān)節(jié)功能；足背動脈

股骨粗隆骨折在我國發(fā)病率呈增高趨勢，多以手術(shù)治療為首選方案[1-3]，療效得到廣泛臨床醫(yī)師認(rèn)可。短重建釘是Gamma釘內(nèi)固定的一種改進(jìn)方式，短重建釘在股骨頸內(nèi)插入2枚拉力螺釘，增加抗旋轉(zhuǎn)作用，在臨床上治療股骨粗隆骨折效果較好，具有高穩(wěn)定性、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、骨折愈合期短等優(yōu)勢[4-5]。本研究旨在探討股骨粗隆骨折術(shù)中運用短重建釘對患者關(guān)節(jié)功能及足背動脈的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2015年6月在本院骨科收治的股骨粗隆骨折患者114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT、MRI等證實為股骨粗隆骨折；(2)患者及家屬同意本研究；(3)新鮮骨折；(4)患者均采用普通肝素抗凝。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性病癥狀不能控制；(2)語言或意識障礙不能配合治療；(3)精神異常。按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組57例。觀察組：年齡50～70歲，平均(57.4±9.5)歲，男34例，女23例；Ⅰ型24例，Ⅱ型10例，Ⅲ型23例。對照組：年齡50～70歲，平均(58.9±8.3)歲，男35例，女22例；Ⅰ型26例，Ⅱ型9例，Ⅲ型22例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組予鎖定解剖鋼板，患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)向遠(yuǎn)端作一長約15 cm的皮膚切口，逐層切開，充分暴露骨折端及股骨上段，剝離部分外側(cè)骨膜，牽引小腿，復(fù)位骨折端，在骨折近端鎖定解剖鋼板，并在股骨上段及大轉(zhuǎn)子外側(cè)，大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端分別用3～4枚螺釘固定，C型臂機透視正側(cè)位確保對位對線良好，沖洗切口防片引流，縫合各層。觀察組予短重建釘固定，于股骨大粗隆上方作長約6 cm縱切口，逐層分離至大粗隆頂端前中1/3交界處，并用開口器開口至股骨近端髓腔，電透下插入髓腔導(dǎo)針，然后擴髓，置入長度合適的髓內(nèi)釘，尾端平大轉(zhuǎn)子尖。安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器，于透視下沿近端鎖孔向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，鉆孔至股骨頭軟骨下1.0 cm，測深、攻絲，擰入2枚拉力螺釘。再置入遠(yuǎn)端鎖釘1～2枚，拆除瞄準(zhǔn)器，安裝髓內(nèi)釘尾端螺帽。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用Harris評分評價兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；(2)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、愈合時間及術(shù)后1周、術(shù)后6個月視覺模擬評分(VAS)；(3)觀察兩組患者足背動脈管徑、血流量、血流峰時度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者Harris評分比較 與對照組比較，觀察組患者術(shù)后3、6、12個月的Harris評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后Harris評分比較

2.2兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后6個月VAS評比較無明顯差異，觀察組患者術(shù)后1周VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較

2.3兩組患者足背動脈情況比較 治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術(shù)前升高，且觀察組更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 兩組患者足背動脈情況比較

3 討 論

股骨粗隆骨折是臨床常見的骨折類型，好發(fā)于老年患者。股骨粗隆骨折手術(shù)的治療目的在于獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定，重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性，以達(dá)到患者在短時間內(nèi)下床活動，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能活動，減少并發(fā)癥[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，股骨粗隆骨折有較多固定系統(tǒng)，其中髓外固定系統(tǒng)有DHS、角鋼板，但是對粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整性有較高要求，若粗隆為粉碎性骨折，則不宜采用髓外固定系統(tǒng)[8-9]。髓內(nèi)系統(tǒng)比髓外系統(tǒng)更加穩(wěn)定，對骨折端剝離較少[10]。雖然髓內(nèi)系統(tǒng)適應(yīng)范圍更廣，但是普遍具有創(chuàng)傷大、出血多等臨床特點，容易導(dǎo)致患者預(yù)后時間延長、各種并發(fā)癥的發(fā)病率增多。因此如果能降低髓內(nèi)固定系統(tǒng)的創(chuàng)傷程度可能有助于提高其運用范圍，改善患者臨床預(yù)后。

短重建釘內(nèi)固定具有拉力、滑動和抗旋轉(zhuǎn)多重功能。其采用半開放復(fù)位，切口小，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間短。此外，短重建釘內(nèi)固定是髓內(nèi)抽向固定，更符合生物力學(xué)要求，可以有效減輕負(fù)荷[11-12]。近端2枚鎖釘將股骨頸、股骨粗隆與股骨干牢固固定在一起，有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)端鎖釘固定保證了股骨干軸向穩(wěn)定。重建釘具有較強抗張力強度，能有效傳導(dǎo)更多壓應(yīng)力，保持股骨粗隆間骨折內(nèi)后側(cè)皮質(zhì)完整性。短重建釘為第三代髓內(nèi)設(shè)計，屬于多釘系統(tǒng)，與Gama釘增加了抗旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，這可能與短重建釘具有多釘能更加穩(wěn)定的固定骨折斷端有關(guān)。短重建釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)的代表，具有髓內(nèi)系統(tǒng)適應(yīng)性廣的臨床優(yōu)點，其創(chuàng)傷程度也低能彌補髓內(nèi)系統(tǒng)創(chuàng)傷大的特點，由于短重建釘固定系統(tǒng)先進(jìn)，力學(xué)特性更加穩(wěn)定，越來越被廣泛地運用到股骨粗隆骨折患者中，而且具有較好的臨床效果。

Harris評分是髖關(guān)節(jié)功能評分的重要評分系統(tǒng)，能較為準(zhǔn)確地評價髖關(guān)節(jié)的功能，被臨床廣泛運用，Harris評分滿分為100，評分越高關(guān)節(jié)狀態(tài)越佳。本研究顯示，觀察組和對照組患者在手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能均有改善，而且觀察組Harris評分更高，說明鎖定解剖鋼板與短重建釘固定兩種手術(shù)方式均能改善股骨粗隆骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，且短重建釘更有優(yōu)勢。短重建釘可以將股骨頭頸與股骨干連為一體，主釘位于髓腔內(nèi)，其直徑與髓腔內(nèi)徑匹配性好，負(fù)荷力線與股骨干中心重合，使股骨內(nèi)外側(cè)均承受應(yīng)力，避免了因內(nèi)外側(cè)應(yīng)力不均而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，有效地對抗剪切應(yīng)力而保持了內(nèi)固定整體穩(wěn)定性，確保術(shù)后早期功能鍛煉[13-15]，也是短重建釘術(shù)治療股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快的原因之一。

VAS評分直接通過患者直觀感覺進(jìn)行術(shù)后疼痛的評價，在手術(shù)創(chuàng)傷中運用十分簡單、有效。出血量的多少與手術(shù)創(chuàng)傷程度密切相關(guān)，能反映手術(shù)對機體的損傷程度。本研究顯示，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后6個月VAS評無明顯差異，觀察組患者術(shù)后1周VAS評分低于對照組，說明短重建釘術(shù)治療股骨粗隆骨折患者手術(shù)時間短，出血量少，術(shù)后疼痛減輕較快，這可能與短重建釘手術(shù)過程簡單、創(chuàng)傷小有關(guān)。手術(shù)后管徑、血流量、血流峰時度是評價下肢康復(fù)的重要標(biāo)志之一，血流量和血流速度是反映下肢動脈血流狀態(tài)的重要臨床指標(biāo)，而血流狀態(tài)是評價術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，下肢動脈血流狀態(tài)嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后，血流狀態(tài)好的患者康復(fù)時間短、肢體功能恢復(fù)快。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者管徑、血流量、血流峰時度均較術(shù)前升高，且觀察組更加明顯，可見短重建釘手術(shù)更有助于患者術(shù)后功能的康復(fù)。

綜上所述，股骨粗隆骨折是臨床常見的骨折類型，短重建釘手術(shù)具有運用范圍廣，手術(shù)時間短，出血量少，可以明顯改善股骨粗隆骨折髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者術(shù)后疼痛的臨床特點，值得臨床推廣。

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牛小育(1977-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)外科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.041

R274.1

B

1671-8348(2017)33-4729-03

2017-05-24

2017-07-26)