楊 黎,鄧嘉虹

(云南省第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,昆明 650032)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致通氣障礙患者手術(shù)前后鼻通氣功能的變化及其臨床意義

楊 黎,鄧嘉虹△

(云南省第一人民醫(yī)院耳鼻喉科,昆明 650032)

目的評(píng)估鼻腔結(jié)構(gòu)異常所致通氣障礙的患者手術(shù)前后的鼻通氣功能，分析其相關(guān)性。方法選擇2014年9月至2016年9月于該院住院患者，分為3組。A組為結(jié)構(gòu)性鼻炎組76例，B組為慢性鼻-鼻竇炎(CRS)不伴有鼻息肉(CRSsNP)組70例，C組為對(duì)照組72例。記錄3組患者術(shù)前視覺模擬量表(VAS)評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后鼻聲反射和鼻阻力測(cè)量結(jié)果，并對(duì)相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果A組患者手術(shù)前后鼻塞VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。術(shù)前3組患者M(jìn)CA1、MCA2、MD1、MD2、NV5和RT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD2a/MD2b、NV5a/NV5b及Rlr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。術(shù)前A組、B組患者VAS評(píng)分與MCA1、MCA2、MD1、MD2、NV5和RT無(wú)相關(guān)性(Pgt;0．05)，與MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b、NV5a/NV5b和Rlr呈正相關(guān)(Plt;0．05)。術(shù)后A組、B組患者上皮化均良好，上皮化時(shí)間3～10周，無(wú)鼻腔粘連、鼻甲萎縮及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后3組患者M(jìn)CAla/MCA1b、MD1a/MD1b、NV5a/NV5b、Rlr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而在MCA2a/MCA2b、MD2a/MD2b方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)的對(duì)稱程度與鼻塞嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性,結(jié)構(gòu)性鼻炎手術(shù)側(cè)重點(diǎn)是恢復(fù)對(duì)稱的鼻腔結(jié)構(gòu)，且術(shù)后患者鼻塞癥狀明顯改善。

鼻結(jié)構(gòu)異常；鼻阻塞；鼻聲反射；鼻阻力；鼻腔成形術(shù)

鼻腔結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致鼻通氣異常的原因之一,這類患者常以鼻塞為主訴就診，而治療這種病變,臨床上主要采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)來(lái)糾正異常的解剖結(jié)構(gòu),達(dá)到改善鼻通氣的目的。鼻腔結(jié)構(gòu)異常廣義上包括兩個(gè)方面,一是解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常；二是鼻部病變導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常。而有些患者往往同時(shí)存在多種解剖變異，從而造成鼻通氣引流障礙，鼻黏膜損害，鼻塞癥狀明顯，甚至有頭疼等癥狀出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，鼻阻塞常由變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎 (chronic rhinosinusitis,CRS)、鼻息肉(CRSsNP)等疾病引起[1]。Adre等[2]研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械性阻塞導(dǎo)致鼻阻力增高，也可加重心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，增加冠心病、高血壓等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，解除鼻阻塞對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。對(duì)于存在鼻中隔偏曲、泡狀中鼻甲、下鼻甲肥大等鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，如有鼻阻塞的癥狀，手術(shù)常是首選治療[4]。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)患者鼻通氣的自身主觀感受與醫(yī)生客觀評(píng)估常常不一致，這給外科治療帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究評(píng)估鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致通氣障礙患者手術(shù)前后鼻通氣功能變化及其臨床意義，為鼻部手術(shù)療效預(yù)測(cè)提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月至2016年9月于本院住院患者，分為3組。(1)A組為結(jié)構(gòu)性鼻炎組，入選患者共76例；其中男46例，女30例；年齡22～67歲，平均(36.8±13.7)歲；病程11個(gè)月至25年，平均5.7年；21例合并有CRS。入選標(biāo)準(zhǔn)：①重度鼻塞(VASgt;5分)，可同時(shí)伴有流涕、頭痛等癥狀，經(jīng)積極保守治療大于或等于6個(gè)月，癥狀無(wú)明顯改善或加重。②經(jīng)鼻竇CT檢查及鼻內(nèi)鏡檢查均發(fā)現(xiàn)有明顯的鼻中隔偏曲，可伴有反向偏曲、鼻甲肥大或氣化等兩個(gè)及以上類型的結(jié)構(gòu)異常。(2)B組為CRS不伴有CRSsNP組，入選患者共70例；其中男37例，女33例；年齡19～70歲，平均(35.9±14.2)歲；病程7個(gè)月至11年，平均3.1年；16例合并有鼻中隔偏曲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①鼻塞癥狀較輕 (VASlt;5分)，以頭痛、流涕及嗅覺障礙等癥狀為主，經(jīng)積極保守治療大于或等于6個(gè)月，癥狀無(wú)反復(fù)發(fā)作或無(wú)明顯改善或加重者。②經(jīng)鼻竇CT檢查及鼻內(nèi)鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)CRSsNP。(3)C組為對(duì)照組，選取同期非鼻病住院的患者72例；其中男39例，女33例；年齡18～71歲，平均(35.3±14.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)鼻塞癥狀(VAS=0分)，無(wú)鼻部手術(shù)史及慢性鼻病史。②經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查無(wú)明顯鼻腔結(jié)構(gòu)異常，鼻黏膜正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)變應(yīng)性鼻炎、CRSsNP、鼻腔占位或惡性腫瘤。(2)既往有鼻部手術(shù)史。(3)近1個(gè)月內(nèi)有急性上呼吸道感染。(4)嚴(yán)重心腦血管疾病、傳染病、免疫功能低下或精神疾病等全身重大疾病。(5)病例資料不完整者。3組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1鼻通氣檢測(cè) (1)鼻通氣主觀評(píng)分。根據(jù)患者視覺模擬量表(VAS)對(duì)鼻塞癥狀進(jìn)行評(píng)分,共分為1～10分,0分表示無(wú)鼻塞癥狀,10分表示鼻塞癥狀極其嚴(yán)重。(2)鼻通氣客觀測(cè)量應(yīng)用英國(guó)GM公司生產(chǎn)的DualAl/NR6型鼻聲反射及鼻阻力儀進(jìn)行鼻聲反射及鼻阻力測(cè)量，均由同1名技師完成。鼻聲反射測(cè)試：囑患者屏住呼吸，開始曲線描繪，3 s后完成，得到面積-距離曲線，換另一側(cè)鼻腔測(cè)試。主要記錄前兩個(gè)鼻腔最小截面積(MCA)1和MCA2，MCA1代表鼻瓣區(qū)截面積，MCA2代表中鼻甲前端截面積，并分別測(cè)量截面積距前鼻孔的距離(MD)1和MD2，記錄距離前鼻孔5 cm的鼻腔容積(NV5)[5]。兩側(cè)鼻孔測(cè)量數(shù)據(jù)中數(shù)值大的一側(cè)(a側(cè))作分子，數(shù)值小的一側(cè)(b側(cè))作分母，分別計(jì)算3組患者雙側(cè)鼻腔的MCA1、MCA2、MD1、MD2、NV5的比值，分別用MCA1a/MCA1b、MD1a/MD1b、MCA2a/MCA2b、MD2a/MD2b、NV5a/NV5b表示。鼻阻力測(cè)試：應(yīng)用目前國(guó)際建議的前鼻測(cè)壓法[6]，用膠布將硅膠壓力管與患者一側(cè)前鼻孔固定，保證周圍密封?；颊邔⒚嬲挚塾诿娌?，保證密封,鼻孔不被擠壓變形。囑患者閉嘴平靜呼吸，同時(shí)開始記錄，得到不同壓差下的壓力-流速曲線。記錄各組75 Pa壓力差下鼻腔總阻力值(nasal resistance total，RT)、單側(cè)吸氣阻力(IR)及單側(cè)呼氣阻力(ER)，計(jì)算鼻腔阻力差異比(Rlr)。公式為Rlr=[(IR+ER)a-(IR+ER)b]/(IR+ER)a，a為數(shù)值大的一側(cè)，b為數(shù)值小的一側(cè)[7]。

1.2.2手術(shù)方法 A組和B組患者均完善術(shù)前常規(guī)檢查及測(cè)量后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。A組患者根據(jù)測(cè)量結(jié)果和病變范圍行鼻腔成形術(shù)[8]。術(shù)中常規(guī)黏膜下矯正鼻中隔偏曲，對(duì)中下鼻甲進(jìn)行修正，使鼻竇引流通暢，盡量使術(shù)后患者鼻腔雙側(cè)結(jié)構(gòu)和空間對(duì)稱。B組患者的手術(shù)思路也按照鼻腔成形術(shù)進(jìn)行，手術(shù)重點(diǎn)針對(duì)竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域，主要為改善鼻竇引流，同時(shí)矯正影響鼻竇引流或妨礙手術(shù)進(jìn)路的鼻中隔偏曲及異常的鼻甲。

1.2.3圍術(shù)期處理及隨訪 手術(shù)前1～2周至術(shù)后3～6個(gè)月的用藥策略及處理原則[9]：(1)手術(shù)前期原則是減輕鼻腔及鼻竇點(diǎn)膜炎性反應(yīng)，以提高手術(shù)質(zhì)量和安全。(2)手術(shù)時(shí)處理原則為合理、微創(chuàng)的手術(shù)過程及減少術(shù)中出血的操作方式和選擇合適的填塞材料。(3)手術(shù)后處理包括抗感染、減少術(shù)腔粘連、保持竇口開放引流、加速黏膜上皮化等。術(shù)后不宜頻繁進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，A組和B組患者于術(shù)后3個(gè)月再次進(jìn)行鼻通氣功能評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)前后鼻塞VAS評(píng)分 術(shù)前A組與B組患者鼻塞VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；C組患者鼻塞VAS評(píng)分為0分，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。A組患者手術(shù)前后鼻塞VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，B組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 A、B組患者手術(shù)前后鼻塞VAS評(píng)分比較

a:Plt;0.01,與術(shù)前鼻塞VAS評(píng)分相比；b:Pgt;0.05,與術(shù)前鼻塞VAS評(píng)分相比

2.2術(shù)前鼻通氣客觀測(cè)量結(jié)果 3組患者M(jìn)CA1、MCA2、MD1、MD2、NV5和RT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表2。 3組患者M(jìn)CA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD2a/MD2b、NV5a/NV5b及Rlr比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；A組患者M(jìn)CA1a/MCA1b高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0．05)；C組患者M(jìn)CA2a/MCA2b值、MD2a/MD2b低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0．05)，A組和B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；A組患者NV5a/NV5b、Rlr高于B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表3。

2.3術(shù)前鼻塞VAS評(píng)分與測(cè)量值之間的相關(guān)性分析 A組患者的VAS評(píng)分與MCA1、MCA2、MD1、MD2、NV5和RT無(wú)相關(guān)性(r=0．083、0．117、0．094、0．105、0．128、0．057，Pgt;0．05)，B組亦無(wú)相關(guān)性(r=0．133、0．074、0．106、0．123、0．061、0．079，Pgt;0．05)。A組患者的VAS評(píng)分與MCA1a/MCA1b、MCA2a/MCA2b、MD1a/MD1b、MD2a/MD2b、NV5a/NV5b和Rlr呈正相關(guān)(r=0．468、0．417、0．259、0.314、0．325、0．452，Plt;0．05)，B組亦呈正相關(guān)(r=0．381、0．443、0.278、0．356、0．412、0．259，Plt;0．05)。

表2 3組患者術(shù)前鼻腔測(cè)量值比較

表3 3組患者術(shù)前鼻腔測(cè)量值比值比較

表4 3組患者術(shù)后鼻腔測(cè)量值比較

表5 3組患者術(shù)后鼻腔測(cè)量值比值比較

2.4術(shù)后鼻通氣客觀測(cè)量結(jié)果 A組、B組患者術(shù)后上皮化均良好，上皮化時(shí)間3～10周，無(wú)鼻腔粘連、鼻甲萎縮及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。A組、B組患者術(shù)后MCA1、MCA2、NV5均較術(shù)前和C組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表4。3組患者M(jìn)CA1a/MCA1b、MD1a/MD1b、NV5a/NV5b、Rlr比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，而在MCA2a/MCA2b、MD2a/MD2b方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；B組患者M(jìn)CA2a/MCA2b、MD2a/MD2b與A組、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0．05)，A組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0．05)，見表5。

3 討 論

結(jié)構(gòu)性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)為鼻腔內(nèi)異常結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的氣流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，鼻阻力增加，影響通氣功能，產(chǎn)生鼻塞癥狀[10]。目前結(jié)構(gòu)性鼻炎治療方法以手術(shù)為主。鼻腔擴(kuò)容術(shù)是解決鼻阻塞的重要方法之一，尤其是對(duì)鼻中隔偏曲和鼻腔壁結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的鼻阻塞[11-12]。通過手術(shù)矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)；可明顯減輕或緩解上氣道阻塞癥狀，恢復(fù)鼻腔正常通氣功能。患者鼻通氣的主觀感受差異很大，考慮原因除了解剖結(jié)構(gòu)異常外，精神心理因素也起著重要作用，所以客觀檢查(鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT、鼻聲反射測(cè)量及鼻阻力測(cè)量等)有助于幫助判斷病情。

鼻聲反射測(cè)量的方法可對(duì)患者鼻腔幾何形狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，也可評(píng)估鼻腔大小；鼻阻力測(cè)量安全、無(wú)創(chuàng)，可動(dòng)態(tài)評(píng)估鼻腔氣流，目前廣泛應(yīng)用于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前A組、B組患者的VAS評(píng)分與MCA1、MCA2、MD1、MD2、NV5和RT無(wú)相關(guān)性。有研究報(bào)道稱鼻聲反射和鼻阻力與主觀癥狀之間均無(wú)相關(guān)性[13]，與本研究結(jié)果一致。本研究顯示，A組患者存在嚴(yán)重鼻通氣障礙，3組間鼻塞VAS評(píng)分存在明顯差異，但各組間鼻聲反射及鼻阻力測(cè)量值差異不明顯?？梢娚鲜鰷y(cè)量值并不能準(zhǔn)確反映鼻腔結(jié)構(gòu)異常和鼻通氣的關(guān)系。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前A組、B組患者的VAS評(píng)分與鼻反射和鼻阻力測(cè)量值的比值有相關(guān)性。對(duì)于結(jié)構(gòu)性鼻炎患者，由于鼻腔的空間結(jié)構(gòu)異常，使鼻通氣受到了明顯影響；而根據(jù)B組的比值結(jié)果考慮鼻腔中部的結(jié)構(gòu)異常為導(dǎo)致鼻竇炎形成的因素之一，但對(duì)患者主觀鼻通氣的影響不大。3組患者M(jìn)CA1、NV5的比值和Rlr的結(jié)果也證實(shí)了鼻腔結(jié)構(gòu)異常程度與鼻腔內(nèi)部空間及鼻阻力有相關(guān)性，同時(shí)也與鼻塞癥狀明顯相關(guān)。結(jié)構(gòu)性鼻炎患者鼻腔具有包括鼻中隔偏曲在內(nèi)的多處結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致鼻腔結(jié)構(gòu)對(duì)稱性及黏膜的雙重病變，對(duì)經(jīng)過鼻腔的氣流影響較大，這考慮是結(jié)構(gòu)性鼻炎患者感覺鼻塞癥狀較重的原因。此外，筆者發(fā)現(xiàn)不同區(qū)域的結(jié)構(gòu)異常和異常程度均對(duì)主觀鼻通氣有不同的影響。

鼻腔成形術(shù)常根據(jù)患者鼻腔異常解剖結(jié)構(gòu)制定個(gè)體化手術(shù)方案，而鼻腔成形術(shù)的關(guān)鍵步驟是矯正明顯偏曲的鼻中隔[14-15]。A組患者手術(shù)主要為矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，改善鼻通氣癥狀，手術(shù)區(qū)域主要位于鼻腔前部，注重恢復(fù)鼻腔結(jié)構(gòu)的對(duì)稱性。B組患者主要針對(duì)影響鼻竇通暢引流的異常解剖結(jié)構(gòu)，以改善鼻竇引流為重點(diǎn)，手術(shù)區(qū)域主要在鼻腔中段區(qū)域。術(shù)后A組、B組患者M(jìn)CA1、MCA2、NV5均較術(shù)前和C組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；MD1、MD2及RT比較未見明顯差異。術(shù)后A組患者雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)差異縮小，鼻通氣功能明顯改善。袁曉培等[16]發(fā)現(xiàn)對(duì)于鼻塞癥狀較輕，客觀測(cè)量雙側(cè)差異不明顯，即使鼻內(nèi)鏡或鼻竇CT發(fā)現(xiàn)鼻腔存在解剖異常，也應(yīng)慎重進(jìn)行以改善鼻通氣為主要目的手術(shù)，建議鼻腔解剖結(jié)構(gòu)重度異常及鼻塞VAS評(píng)分大于5分、雙側(cè)鼻腔MCA及NV5比值均大于1．5、Rlrgt;0．5同時(shí)存在的患者更適合進(jìn)行改善鼻通氣的手術(shù)。所以，對(duì)鼻塞患者分別進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià)及檢測(cè)，綜合評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式及手術(shù)位置至關(guān)重要。

綜上所述，患者雙側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)的對(duì)稱程度與鼻塞嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性，結(jié)構(gòu)性鼻炎手術(shù)側(cè)重點(diǎn)是恢復(fù)對(duì)稱的鼻腔結(jié)構(gòu)，且術(shù)后患者鼻塞癥狀明顯改善。本研究納入樣本數(shù)量較少，存在一定的混雜因素，尚需擴(kuò)大樣本數(shù)量、多角度的深入研究。

[1]李書偉．鼻中隔偏曲與慢性鼻竇炎發(fā)病的相關(guān)性[J]．江蘇醫(yī)藥，2014，40(8)：911-912．

[2]Adre I,Michael M,Manisha W,et al.Correlations betweenacoustic rhinometry,subjective symptoms,and endoscopicfindings in symptomatic children with nasal obstruction[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg,2015,141(6):550-555.

[3]廖華，沈瑩，王鵬舉．慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻阻力與肺功能檢測(cè)及臨床分析[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(9)：784-787．

[4]楊浩，楊秀海，梁秋林，等．鼻聲反射及鼻阻力檢測(cè)在結(jié)構(gòu)性鼻炎患者鼻通氣功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J]．山東醫(yī)藥，2016，56(9)：67-68．

[5]丁小軍，鄧建華，谷李欣，等．鼻腔擴(kuò)容術(shù)68例療效分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(15)：2464-2465．

[6]Greguric T,Baudoin T,Tomljenovie D,et al.Relationshipbetween nasal septal deformity,symptoms and disease severity in chronic rhinosinusitis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2016,273(3):671-677.

[7]周詩(shī)侗，崔振英，陳妮娜，等．內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)1280例策略探討[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(11)：1384-1385．

[8]張國(guó)華，鄧明朝，容慶豐．鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床效果分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(11)：1849-1850．

[9]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻.鼻竇炎診斷和診療指南(2012年,昆明)[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92-94．

[10]李清明，吳思恩，黃素紅，等．鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲手術(shù)個(gè)體化處理策略[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2016，22(1)：96-98．

[11]lihoglu M，Cekin E，Ahundag A，et al．Examination versus subjective nasal obstruction in the evaluation of the nasal septal deviation[J]．Rhinology，2014，52：122-126．

[12]陳凱．慢性鼻-鼻竇炎伴鼻中隔偏曲的階梯治療與手術(shù)適應(yīng)證的選擇[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(7)：652-654．

[13]唐媛媛，蘇英鋒，關(guān)慶捷，等．鼻腔結(jié)構(gòu)異常者有限元數(shù)值模型建立及氣流場(chǎng)特征分析[J]．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44(3)：209-213．

[14]賈艷秋．劇烈頭痛為主要癥狀的鼻中隔偏曲1例報(bào)告[J]．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(11)：843．

[15]Bakshi SS.Comment on the effect of nasal septal deviation on frontal and maxillary sinus volumes and development of sinusitis[J].J Cran Surg,2016,27(2):533.

[16]袁曉培，郭荃容，耿聰俐，等．結(jié)構(gòu)性鼻通氣障礙手術(shù)前后的主客觀評(píng)估及相關(guān)性分析[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51(12)：902-908．

楊黎(1966-)，副主任醫(yī)師，主要從事鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)及整形美容手術(shù)研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.038

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1671-8348(2017)33-4721-04

2017-05-22

2017-08-06)