李 翔,張衛(wèi)青△,高 飛

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450014；2.河南省人民醫(yī)院感染科，鄭州 450003)

論著·臨床研究

微信干預(yù)在急診科肌肉骨骼損傷患者中的應(yīng)用效果研究

李 翔1,張衛(wèi)青1△,高 飛2

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450014；2.河南省人民醫(yī)院感染科，鄭州 450003)

目的探討微信干預(yù)對急診科肌肉骨骼損傷患者心境、應(yīng)對方式及滿意度的效果。方法選取2016年9月至2017年3月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院急診科就診的76例肌肉骨骼損傷患者，分為對照組和干預(yù)組，每組38例。對照組給予急診科常規(guī)引導(dǎo)、健康宣教及電話隨訪；干預(yù)組在對照組常規(guī)引導(dǎo)、宣教的基礎(chǔ)上，由急診信息化研究小組通過微信推送肌肉骨骼損傷相關(guān)信息，通過網(wǎng)絡(luò)通信進(jìn)行個性化指導(dǎo)、回答患者疑問。干預(yù)1周后比較兩組患者心境、應(yīng)對方式及患者滿意度。結(jié)果干預(yù)1周后，干預(yù)組簡明心境量表[(41.55±8.40)分]、Grogan患者滿意度量表[(83.45±8.07)分]得分均低于對照組的(46.13±9.37)、(94.58±9.49)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；干預(yù)組干預(yù)后面對應(yīng)對、回避應(yīng)對、屈服應(yīng)對均有明顯改變(Plt;0.05)。結(jié)論運(yùn)用微信干預(yù)能夠改善急診科肌肉骨骼損傷患者心境及醫(yī)療應(yīng)對方式，提高患者的滿意度，值得推廣。

肌肉骨骼損傷；情緒；患者滿意度

肌肉骨骼損傷(musculoskeletal injury，MSI)主要表現(xiàn)為疼痛、活動受限，是累及人體骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的一類損傷[1]，最常見的受傷部位為體表及軟組織，MSI是導(dǎo)致殘疾的主要原因[2]。面對突如其來的急性損傷事件，患者常處于焦慮、擔(dān)憂等不良情緒之中[3]；對急救流程和疾病知識的信息缺乏，可能導(dǎo)致急診患者有效應(yīng)對不足，甚至埋下醫(yī)患沖突隱患[4]，影響患者就診滿意度。近年來，隨著移動信息化技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外研究開始使用手機(jī)軟件作為一種干預(yù)手段且取得了較好的效果。作為國內(nèi)常用的通訊工具，微信兼顧信息傳播、實(shí)時通訊等功能，本研究嘗試建立急診微信公眾號，以探討微信對于急診MSI患者心境、應(yīng)對方式及滿意度的效果及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2017年3月在某三級甲等醫(yī)院急診科就診的MSI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性骨折、肌肉、軟組織損傷者；(2)年齡大于或等于18歲；(3)病情許可；(4)使用微信并能夠接受醫(yī)護(hù)人員通過微信發(fā)布信息，定期隨訪；(5)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。?2)意識不清，存在認(rèn)知障礙；(3)不能配合，主動退出。依據(jù)Hertzog[5]推薦的兩組比較最小樣本量為每組30～40例，同時考慮10%的失訪率，最終確定樣本量為76例。將研究對象分為對照組和干預(yù)組，每組38例。在院期間患者均接受急診科醫(yī)護(hù)人員常規(guī)指引及健康宣教，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)組 由2名急診科醫(yī)生、3名急診科護(hù)士、1名急危重癥護(hù)理學(xué)研究生組成急診信息化研究小組，建立微信公眾號?；颊呒痹\入院后，在不影響疾病救治的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)一培訓(xùn)過的研究者指導(dǎo)患者掃描二維碼關(guān)注公眾號，并對各項(xiàng)功能及具體使用方法解釋說明，指導(dǎo)其使用該應(yīng)用進(jìn)行閱讀及通信。微信公眾號包括急診流程、常見疾病、聯(lián)絡(luò)服務(wù)3個常規(guī)模塊。(1)急診流程模塊：急診科就診流程、急診檢驗(yàn)流程、急診患者注射流程、急診搶救室就診流程、各單位具體方位及辦理方式等；(2)常見疾病模塊：急性MSI患者常見癥狀、相應(yīng)診療措施等；(3)聯(lián)絡(luò)服務(wù)模塊：急診科醫(yī)護(hù)人員簡介、個性化健康宣教及指導(dǎo)、回答患者疑問、意見反饋等。從患者入院第1天開始，急診信息化研究小組每天通過微信向患者推送MSI相關(guān)內(nèi)容。主題包括：什么是MSI(第1天)；MSI的診斷與治療(第2天)；肌肉骨骼功能評定方法及具體使用(第3天)；常見MSI的康復(fù)及預(yù)防(第4天)；MSI患者院內(nèi)、院外(出院或轉(zhuǎn)科)健康宣教及聯(lián)系醫(yī)生的時機(jī)、方式(第5天)。

1.2.2對照組 急診科入院常規(guī)引導(dǎo)，由主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士提供相關(guān)知識及專業(yè)指導(dǎo)。出院(或轉(zhuǎn)科)時健康宣教并告知注意事項(xiàng)：活動、飲食、藥物劑量、復(fù)診時間等，解答患者及家屬疾病相關(guān)問題。電話隨訪。

1.2.3評價指標(biāo) (1)簡明心境量表(BPOMS)：該量表由Mc Nair等編制，遲松等進(jìn)行簡化修訂，用于測量個體心境、情緒和情感狀態(tài)。通過30個形容詞由患者自評心理狀態(tài)，包括迷惑-混亂(C)、緊張-焦慮(T)、抑郁-沮喪(D)、憤怒-敵意(A)、精力-活力(V)、疲勞-遲鈍(F)共6個維度，共30個條目。采用Likert 5級評分法，各條目評分0～4分。其中精力-活力(V)維度中的所有項(xiàng)目和迷惑-混亂(C)維度中的項(xiàng)目需反向計分。量表總分為30個條目總分之和，總分越高，情緒越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.928。(2)醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)：該問卷由Feifel等編制，國內(nèi)沈曉紅等[6]進(jìn)行漢化。共20個條目，包括面對(8個)、回避(7個)屈服(5個)3種應(yīng)對策略評分，各維度得分越高，說明患者傾向于使用該應(yīng)對方式，采用Likert 4級評分法，總分20～80分。量表的3個維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.60和0.76，可應(yīng)用于患者的心理應(yīng)激臨床研究。(3)中文版Grogan患者滿意度量表(GPSQ-CV)：該量表由Grogan等[7]編制，柴黃洋子等[8]進(jìn)行漢化及跨文化調(diào)試。該量表包括醫(yī)患關(guān)系(14個)、醫(yī)療服務(wù)(15個)、非醫(yī)療服務(wù)(11個)3個維度。共40個條目，采用Likert 5級評分法，總分40～200分，得分越高，患者滿意度越低。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.94，重測信度為0.95。

1.2.4資料收集 在患者入院期間收集一般資料及手機(jī)號碼。急診科入院當(dāng)天收集患者的個體心境及應(yīng)對方式情況。干預(yù)1周后，分別收集兩組研究對象的個體心境、醫(yī)學(xué)應(yīng)對及滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者BPOMS評分比較 兩組患者入院時BPOMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.241，P=0.810)。干預(yù)1周后，干預(yù)組患者BPOMS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.243，P=0.028)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者BPOMS評分比較

2.2干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ評分比較 入院時兩組患者面對、回避、屈服應(yīng)對維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)組干預(yù)1周后面對應(yīng)對維度得分高于入院時，回避、屈服應(yīng)對維度得分低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。對照組干預(yù)前后各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表3、4。

表3 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ評分比較

2.3干預(yù)后兩組患者GPSQ-CV評分比較 干預(yù)1周后，干預(yù)組各維度及總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表5。

表4 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ評分差值比較

表5 干預(yù)后兩組患者GPSQ-CV評分比較

3 討 論

2012年“互聯(lián)網(wǎng)+”概念提出，到2015年國家將其應(yīng)用推向戰(zhàn)略高度[9]，推動傳統(tǒng)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的跨界融合，既是政府的目標(biāo)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)所在[10]。手機(jī)是移動信息的重要載體，通過手機(jī)應(yīng)用程序幫助患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)及健康管理，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的趨勢和方向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要推動信息化建設(shè)，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷和經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.1微信干預(yù)對急診科MSI患者心境的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者BPOMS評分得分較高的兩個維度分別為：緊張-焦慮(12.43±4.01)分和迷惑-混亂(10.07±3.31)分，這與Chou等[11]的研究結(jié)果一致。通過1周微信干預(yù)，干預(yù)組患者得分明顯低于對照組(Plt;0.05)，且低于干預(yù)前(Plt;0.05)，由此可見微信對MSI患者心境起到了積極的促進(jìn)作用。分析原因可能為：(1)急診科MSI患者多起病較急，面對始料未及的疼痛、康復(fù)甚至殘缺，以及對急救流程、疾病知識的信息缺乏，常有焦慮、緊張、恐慌等不良情緒反應(yīng)[12]。(2)急診微信公眾號的應(yīng)用為MSI患者提供了急救流程、疾病知識的有效獲取途徑，定期的信息推送對患者的MSI疾病相關(guān)知識進(jìn)行了鞏固加深，實(shí)時便捷的通訊使心理疏導(dǎo)和健康宣教持續(xù)跟隨患者。

3.2微信干預(yù)對急診科MSI患者應(yīng)對方式的影響 醫(yī)學(xué)應(yīng)對作為心理應(yīng)激的重要調(diào)節(jié)變量，能明顯影響患者的身心健康[13]。Eisenlohr-Moul等[14]研究證明，面對應(yīng)對方式可有效降低患者情感壓力，對患者的癥狀耐受及心理健康均存在積極影響。通過1周微信干預(yù)后，干預(yù)組面對應(yīng)對維度得分高于入院時，回避、屈服應(yīng)對維度得分低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。說明干預(yù)后患者更傾向于使用面對的積極應(yīng)對方式，傾向采取回避、屈服應(yīng)對方式的患者減少。究其原因可能為：(1)入院時相關(guān)信息不足，同時MSI患者機(jī)體活動受限，對疾病恐懼感增強(qiáng)，不愿或不敢面對疾病，因此部分患者傾向采取回避、屈服應(yīng)對。(2)原志芳等[15]認(rèn)為社會支持是醫(yī)學(xué)應(yīng)對和生活質(zhì)量之間的中介機(jī)制，即較高的社會支持可以提高患者對于負(fù)性事件的應(yīng)對能力，對患者生活質(zhì)量起到改善作用。本研究中，微信干預(yù)作為一種社會支持，其基本模塊及定期推送能夠使患者正確認(rèn)識、了解疾病狀態(tài)，并幫助患者盡快適應(yīng)、積極面對損傷事件，有效地降低了疾病不確定感及恐懼感。微信干預(yù)不僅有利于改善MSI患者的疾病應(yīng)對方式，對其健康身心狀態(tài)的維持也起到了一定促進(jìn)作用。

3.3微信干預(yù)對急診科MSI患者滿意度的影響 患者滿意是對醫(yī)院的最高評價，也是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的準(zhǔn)則和標(biāo)志[16]。Peck[17]認(rèn)為醫(yī)患互動是提高滿意度的好方法，Kinsman等[18]的研究進(jìn)一步指出患者滿意程度與其通過醫(yī)護(hù)人員獲得的信息多寡有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，微信干預(yù)1周后干預(yù)組MSI患者對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)及非醫(yī)療服務(wù)的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。其原因可能為：(1)微信作為醫(yī)護(hù)人員與患者直接溝通的信息化平臺，向患者提供了便利有效的溝通途徑，形成了較良好的醫(yī)患溝通文化；(2)通過向患者提供內(nèi)容豐富、易于獲得的醫(yī)學(xué)信息及心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動患者的主觀能動性及內(nèi)在潛能，提高了患者依從性，對治療起到了良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而得到了患者及其家屬的支持與尊重。

與傳統(tǒng)急診科常規(guī)引導(dǎo)、健康宣教相比，微信干預(yù)具有簡便易行、受眾較廣的特點(diǎn)，容易被患者接受和理解。在本研究中，微信干預(yù)滿足了MSI患者多元、系統(tǒng)、連續(xù)的急診信息需求，并通過實(shí)時通訊技術(shù)將患者心理疏導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)貫穿于整個就診活動，對患者的心境、應(yīng)對方式及滿意度均起到了一定改善作用。微信干預(yù)作為一種信息化干預(yù)手段，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)一步應(yīng)用推廣。本研究由于條件所限，個體化信息服務(wù)人力資源成本較大，如果能進(jìn)一步完善信息化智能平臺的建立，將是對現(xiàn)有患者健康教育模式的良好補(bǔ)充。

[1]王影．基于經(jīng)典測量理論和項(xiàng)目反應(yīng)理論的中文版肌肉骨骼功能評估簡表的評價[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015．

[2]李輝．單創(chuàng)傷中心6 889例患者的流行病學(xué)特征,救治和結(jié)局分析[D]．武漢：華中科技大學(xué)，2015．

[3]Huang YL,Bach SM.Appointment Lead time policy development to improve patient access to care[J].Appl Clin Inform,2016,7(4):954-968.

[4]周文華,史冬雷,田麗源,等.急診就診流程滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(15):51-53.

[5]Hertzog MA.Considerations in determining sample size for pilot studies[J].Res Nurs Health,2008,31(2):180-191.

[6]沈曉紅，姜乾金．醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告[J]．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000(1)：22-24．

[7]Grogan S,Conner M,Norman P,et al.Validation of a questionnaire measuring patient satisfaction with general practitioner services[J].Qual Health Care,2000,9(4):210-215.

[8]柴黃洋子,杭榮華,程灶火.Grogan患者滿意度問卷中文版:跨文化適宜性和心理測量學(xué)特性[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2016,24(2):235-239.

[9]潘靜祎．吉林省醫(yī)療信息化建設(shè)問題研究[D]．長春：吉林大學(xué)，2016．

[10]Hunter J,Corcoran K,Leeder S,et al.Is it time to abandon paper? The use of emails and the Internet for health services research-a cost-effectiveness and qualitative study[J].J Eval Clin Pract,2013,19(5):855-861.

[11]Chou CT,Chou CC,Law YY,et al.Hip fractures in patients admitted to emergency departments may increase the risk of acute affective disorders:A National population-based study[J].J Acute Med,2015,4(4):139-144.

[12]Gabbe BJ,Simpson PM,Sutherland AM,et al.Improved functional outcomes for major trauma patients in a regionalized,inclusive trauma system[J].Ann Surg,2012,255(6):1009-1015.

[13]Tanaka K,Munechika T,Ishii Y,et al.Study of the influence of life events and coping methods on the mental health of medical students[J].Med Bulletin Fukuoka University,2015,42(1):7-14.

[14]Eisenlohr-Moul TA,Burris JL,Evans DR.Pain acceptance,psychological functioning,and Self-Regulatory fatigue in temporomandibular disorder[J].Health Psychol,2013,32(12):1236-1239.

[15]原志芳，柴倩文，金奕，等．首發(fā)腦卒中患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及其影響因素調(diào)查研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(2)：210-215．

[16]Seeber R.The kind peace of mind culture improves patient satisfaction[J].Rehab Nurs,2012,37(6):286-291.

[17]Peck BM.Age-related differences in doctor-patient interaction and patient satisfaction[J].Curr Gerontol Geriatr Res,2011,2011:137492.

[18]Kinsman H,Roter D,Berkenblit G,et al.We′ll do this together the role of the first person plural in fostering partnership in patient-physician relationships[J].J Gen Intern Med,2010,25(3):186-193.

ApplicationeffectofWeChatinterventioninpatientswithmusculoskeletalinjuriesinemergencydepartment*

LiXiang1,ZhangWeiqing1△,GaoFei2

(1.DepartmentofNursing,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450014,China;2.DepartmentofInfectious,HenanProvincialPeople′sHospital,Zhengzhou,Henan450003,China)

ObjectiveTo explore the effect of WeChat intervention on mood,coping style and satisfaction of the patients with musculoskeletal injury in emergency department.MethodsSeventy-six patients with acute musculoskeletal injury in the emergency department of a grade 3A hospital in Zhengzhou City from September 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into the control group and intervention group,38 cases in each group.The control group was given the conventional guidance,health education and telephone follow up;while on this basis,the intervention group

the musculoskeletal injury related information with WeChat sent by the emergency informatization research group,the personalized guidance and answering the patient′s questions by network communication were performed.The mood,coping style and patient satisfaction after 1 week intervention were compared between the two groups.ResultsThe Brief Profile of Mood State score after 1 week intervention in the intervention group was (41.55±8.40) points and the Grogan Patient Satisfaction Questionnaire score was (83.45±8.07),which were lower than(46.13±9.37) points and (94.58±9.49) points,the difference was statistically significant(Plt;0.05);in the intervention group,the face-face coping,avoidance coping and surrender coping were significantly improved(Plt;0.05).ConclusionAfter 1 weeks of in-tervention,patients in the intervention group were better than those in the control group in mood,medical coping and satisfaction,It is a kind of intervention method worthy of popularization.

musculoskeletal injury；emotions；patient satisfaction

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.012

2014年度河南省科技攻關(guān)計劃項(xiàng)目(142102310348)；2015年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項(xiàng)目(201504004)。

李翔(1992-)，在讀碩士，主要從事急危重癥護(hù)理、護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail:zhangweiqing118@126.com。

R473

A

1671-8348(2017)33-4641-03

2017-05-22

2017-07-20)