羅 艷,李趙蘭,王婷婷

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

論著·臨床研究

都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)在哮喘患者使用都保吸入劑后的臨床效果觀察

羅 艷,李趙蘭,王婷婷

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

目的觀察都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)在哮喘患者使用都保吸入劑后的臨床效果。方法選取該院呼吸內(nèi)科門診2015年6-12月診治的60例輕、中度哮喘患者作為研究對(duì)象。所有患者分為對(duì)照組(常規(guī)方法)和觀察組(都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù))，每組30例。治療1個(gè)月后，比較兩組患者臨床療效、夜間癥狀、肺功能指標(biāo)[最大呼氣流量(PEF)和一秒用力呼氣容積(FEV1)]、哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分、支氣管哮喘用藥依從性量表(MARS-A)評(píng)分情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者治療總有效率分別為86.67%、73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.66，Plt;0.05)。兩組患者夜間癥狀、PEF、FEV1、ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)能提高哮喘患者的臨床效果，減少夜間癥狀，改善肺功能，提高用藥依從性。

哮喘；都保訓(xùn)練哨；跟蹤健康干預(yù)；臨床效果

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，是世界范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病。預(yù)計(jì)到2025年，全球哮喘患者將達(dá)4億，其不僅影響患者的生活質(zhì)量，還使社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)。全國(guó)流行病調(diào)查研究顯示，我國(guó)哮喘總體患病率為1.24%[1]，其防控面臨巨大挑戰(zhàn)。2015全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦ICS/LABA吸入治療在哮喘控制中處于首選地位。臨床上最常使用的吸入劑ICS /LABA為布地奈德/福莫特羅(信必可都保)和沙美特羅替卡松(舒利迭)。相關(guān)研究表明[2]，信必可都保臨床效果優(yōu)于舒利迭，更適合哮喘患者的吸入。從臨床使用來看，許亞洲等[3]研究南京地區(qū)34家醫(yī)院2012-2014年呼吸系統(tǒng)吸入劑使用情況顯示,3年總自費(fèi)金額排名第一位的是信必可都保。臨床上常常存在哮喘患者在使用吸入劑時(shí)由于沒有掌握正確的吸入方法，出現(xiàn)藥物沒有沉積至肺泡或吸入極少，從而影響了吸入劑療效的發(fā)揮和藥物效果，導(dǎo)致病情未得到很好的控制，病情反復(fù)發(fā)作[4]。荀細(xì)輝等[5]對(duì)哮喘患者使用吸入劑治療依從性調(diào)查表明，近70%的患者存在用藥依從性差。為了提高哮喘患者使用吸入劑信必可都保的療效和用藥依從性，本文進(jìn)行了都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科門診2015年6-12月診治的60例輕、中度哮喘患者作為研究對(duì)象，男30例，女30例，年齡25～65歲，病程1～25年。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中國(guó)哮喘防治指南中哮喘的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的輕、中度[6]；(2)試驗(yàn)前1周未使用β2受體激動(dòng)劑，試驗(yàn)前2周未使用白三烯受體拮抗劑，試驗(yàn)前4周內(nèi)未全身使用糖皮質(zhì)激素；(3)試驗(yàn)前2周內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染；(4)排除合并嚴(yán)重全身性疾病，對(duì)吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)及β2受體激動(dòng)劑過敏，孕婦及哺乳期;(5)年齡大于18歲。所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡26～65歲，平均(46.17±11.77)歲；病程1～20年，平均(8.87±5.10)年；輕度11例，中度19例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡25～64歲，平均(46.27±11.86)歲；病程2～25年，平均(9.17±5.25)年；輕度13例，中度17例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1都保藥物及訓(xùn)練哨 信必可都保(批準(zhǔn)文號(hào)：H20140458，商品規(guī)格布地奈德/福莫特羅吸入劑,每吸160 μg/4.5 μg,阿斯利康公司)。阿斯利康公司生產(chǎn)了一種專用于訓(xùn)練正確吸入信必可都保的裝置，該裝置外觀與信必可都保相同，其內(nèi)不含藥物。當(dāng)患者練習(xí)使用訓(xùn)練哨時(shí)，如果吸入方法正確、吸氣流速達(dá)到吸入藥物的標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練哨會(huì)發(fā)出哨響。

1.2.2治療方法 兩組患者均使用信必可都保，每次1吸，每吸160 μg/4.5 μg，每天2次，分別為早、晚各1次，共治療1個(gè)月。在首次使用都保裝置前均由相同的專業(yè)人員向患者講解使用方法與步驟,直至患者表示聽懂并能正確使用為止。觀察組增加都保訓(xùn)練哨訓(xùn)練，練習(xí)正確吸入藥物的方法，患者通過訓(xùn)練哨的測(cè)試后，再進(jìn)行藥物的吸入使用；同時(shí)進(jìn)行跟蹤健康干預(yù)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到吸入劑的作用，對(duì)治療哮喘的重要性和必要性，消除患者的疑慮，積極配合治療，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者親自操作信必可都保，對(duì)不正確的操作給予及時(shí)糾正，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，動(dòng)態(tài)反饋。每周隨訪1次，進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)根據(jù)中國(guó)支氣管哮喘防治指南對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定[6]。控制：患者日間無明顯癥狀，無活動(dòng)受限和夜間憋醒，無需使用緩解藥，肺功能指標(biāo)最大呼氣流量(PEF)和一秒用力呼氣容積(FEV1)正?；虼笥诨虻扔谡ｎA(yù)計(jì)值或本人最佳值80%，無急性發(fā)作。部分控制：治療1個(gè)月后任意1周有以下1～2種表現(xiàn)，每周日間癥狀大于2次，每周有夜間憋醒，每周需用緩解藥大于2次，PEF和FEV1小于正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值80%。未控制：治療1個(gè)月后任意1周內(nèi)出現(xiàn)上述表現(xiàn)3種及以上。(2)比較兩組患者夜間癥狀、肺功能指標(biāo)(PEF和FEV1)、哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分、MARS-A評(píng)分情況。ACT評(píng)分：通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量 5個(gè)問題的評(píng)分進(jìn)行綜合判定,25分為控制，20～24 分為部分控制，19分以下為未控制。MARS-A評(píng)分：共有10個(gè)問題，每題1～5分，共50分,根據(jù)用藥情況選擇每個(gè)問題的得分，10題分?jǐn)?shù)相加，得分越高用藥依從性越好。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表1。兩組患者夜間癥狀、PEF、FEV1、ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.66，Plt;0.05)，見表2。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

表2 兩組患者夜間癥狀、肺功能、ACT評(píng)分、MARS-A評(píng)分比較

3 討 論

目前全球治療哮喘的首選療法是吸入療法。GINA指出大量臨床研究證實(shí)[7]，布地奈德/福莫特羅可以同時(shí)作為維持和緩解治療,能使大多數(shù)患者達(dá)到哮喘控制并明顯降低未來風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)哮喘的總體控制。但是從臨床使用看，常常存在哮喘患者在使用吸入劑時(shí)沒有掌握正確的吸入方法或者吸氣流速和深度不夠，出現(xiàn)藥物沒有沉積至肺泡或吸入極少，影響吸入劑療效的發(fā)揮和藥物效果。相關(guān)研究表明[8]，都保吸入流速大于60 L /min才能產(chǎn)生較好的吸入效果。王艷芝[9]對(duì)護(hù)理干預(yù)的哮喘患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示在使用吸入劑時(shí)治療依從性及吸入方法的掌握仍存在不足，藥物治療依從性處于中下等水平。這些不足，不利于病情的控制，導(dǎo)致病情加重及醫(yī)療成本的增加，急需通過有效的方法來加強(qiáng)指導(dǎo)及健康干預(yù)，穩(wěn)定哮喘患者的病情。

正確使用吸入劑，提高用藥的依從性，才能更好地控制哮喘患者的病情。本研究結(jié)果顯示,通過應(yīng)用都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)，觀察組的臨床效果更好、夜間癥狀更少、肺功能更好、用藥依從性更高,能使患者哮喘病情得到更好的控制并降低發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，從而更有利于患者病情的穩(wěn)定，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，都保訓(xùn)練哨聯(lián)合跟蹤健康干預(yù)能提高哮喘患者的臨床療效，減少夜間癥狀，改善肺功能，提高用藥依從性，值得臨床推廣。

[1]王文雅，林江濤，蘇楠，等．2010-2011年北京地區(qū)14歲以上人群支氣管哮喘患病率調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(18)：1383-1387．

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Observationonclinicaleffectsofturbuhalertrainingwhistlecombinedwithtrackinghealthinterventionafterusingturbuhalerinhalantsinasthmaticpatients*

LuoYan,LiZhaolan,WangTingting

(DepartmentofRespiration,FirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo observe the clinical effects of turbuhaler training whistle combined with tracking health intervention after using turbuhaler inhalants in asthmatic patients.MethodsSixty cases of mild and moderate asthma treated in the respiratory outpatient department of this hospital from June to December 2015 were selected as the research subjects.All patients were divided into the control group(conventional method) and observation group(turbuhaler training whistle combined with tracking health intervention),30 cases in each group.The clinical effects,night symptoms,lung function(PEF and FEV1),ACT score and MARS-A score after 1 month treatment were compared between the two groups.ResultsThe total effective rates of the observation group and control group were 86.67% and 73.33% respectively,the difference was statistically significant (χ2=5.66，Plt;0.05).The night symptom,FEV1,PEF,ACT score and MARS-A score had statistical difference between the two groups(Plt;0.05).ConclusionTurbuhaler training whistle combined with tracking health intervention could enhance the clinical effects of asthmatic patients,decreases night symptoms,improves the lung function and enhances the medication compliance.

asthma；turbuhaler training whistle；tracking health intervention；clinical effects

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.33.011

重慶市社會(huì)事業(yè)與民生保障科技創(chuàng)新專項(xiàng)項(xiàng)目(cstc2016shmszx130038)。

羅艷(1983-)，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

R562.2+5

A

1671-8348(2017)33-4639-02

2017-05-11

2017-07-16)