何 偉

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 湖北孝感 432000

126例口腔頜面部間隙感染患者的病原菌分布及臨床分析

何 偉

湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院 湖北孝感 432000

①目的 探討口腔頜面部間隙感染的病原菌分布情況、感染途徑及發(fā)生并發(fā)癥的影響因素，為臨床診治提供參考依據(jù)。②方法 對(duì)126例口腔頜面部多間隙感染患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分別從細(xì)菌培養(yǎng)、感染情況、并發(fā)癥的發(fā)生等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。③結(jié)果 口腔頜面部間隙感染最主要的病原菌為革蘭氏陽(yáng)性菌，其中以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)，占30.2%；最主要的的感染途徑是牙源性感染，占64.3%；并發(fā)癥的發(fā)生與患者職業(yè)、是否合并有糖尿病、入院白細(xì)胞數(shù)(>10×109/ L)、間隙受累數(shù)量有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患者性別、年齡、合并心腦血管疾病因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。④結(jié)論 口腔頜面部間隙感染病情較急，易造成嚴(yán)重危害，必須采取有效的防治措施，減少其發(fā)生。

口腔頜面部 間隙感染 病原菌 并發(fā)癥

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病情急、發(fā)展迅速，若延誤治療時(shí)機(jī)，會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸道梗阻、敗血癥、海綿竇血栓炎、感染性體克等，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。本研究通過(guò)對(duì)126例口腔頜面部間隙感染患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，探討口腔頜面部多間隙感染的病原菌分布情況、感染途徑及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的影響因素，旨在為臨床治療提供資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集孝感市中心醫(yī)院口腔科2012年1月～2016年1月收治的126例口腔頜面部間隙感染患者，其中男56例，女70例；年齡9～73歲，平均(43.5±4.5)歲，年齡≥65歲者39 例，<65歲者87例；職業(yè)方面，農(nóng)民52例，非農(nóng)民74例；入院白細(xì)胞數(shù)(>10×109/ L)者74例，入院白細(xì)胞數(shù)(<10×109)診者52例；合并糖尿病28例，不合并糖尿病98例，合并心腦血管疾病者30例，無(wú)心腦血管疾病者96例；單間隙感染77例，多間隙感染49例。所有患者病歷資料完整，均依據(jù)臨床癥狀和體征、生化實(shí)驗(yàn)檢查、CT和MRI影像學(xué)檢查確診為口腔頜面部間隙感染。

1.2方法 完善患者的各項(xiàng)檢查，依據(jù)病情及時(shí)切開(kāi)引流，將膿液常規(guī)采集，細(xì)菌分離、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者選擇廣譜抗菌藥物，必要時(shí)加用甲硝唑，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，囑患者減少局部刺激，保持感染部位清潔，嚴(yán)禁熱敷、擠壓，避免感染擴(kuò)散。炎癥早期，采用中草藥局部外敷，若形成膿腫，及時(shí)切開(kāi)引流，深部膿腫，用彩色多普勒超聲定位病灶，再行切開(kāi)，生理鹽水和過(guò)氧化氫溶液交替沖洗，置紗條或橡皮條引流，每日換藥3次，保持引流通暢，并于炎癥控制后積極清除病灶。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況 126例患者送檢標(biāo)本，共分離出病原菌86株，革蘭陽(yáng)性菌52例，占60.5%；其中金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌檢出率較高，分別占30.2%和11.6%，其他病原菌種類(lèi)包括表皮葡萄球菌、糞腸球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性菌34例，占39.5%。其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌檢出率較高，分別占13.9%和9.3%。其他病原菌種類(lèi)包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌。86株病原菌的分布構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布構(gòu)成比

2.2感染途徑和累及間隙 感染途徑主要為牙源性感染(81例，占64.3%)，牙源性感染最常見(jiàn)病因?yàn)槁愿庵苎?，?8.6%、其次為智齒冠周炎和牙周病引起的牙周感染，分別為21.4%、14.3%；非牙源性感染45例，占35.7%。非牙源性感染常見(jiàn)的感染病因有腺源性感染、皮膚感染、頜骨囊腫繼發(fā)感染、醫(yī)源性感染等。見(jiàn)表2。

患者感染部位主要位于咬肌間隙、下頜下間隙、頦下間隙、眶下間隙、頰間隙等，咬肌間隙感染是牙源性感染中最常見(jiàn)的受累間隙，頦下間隙在非牙源性感染中較常見(jiàn)。

表2 感染途徑及構(gòu)成比

2.3并發(fā)癥的發(fā)生及影響因素 口腔頜面部間隙感染可以引起呼吸道梗阻、敗血癥、海綿竇血栓炎、腦膿腫、感染性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，本次治療過(guò)程中，有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中上呼吸道阻塞30 例，肺炎6例、壞死性筋膜炎4例、胸腔積液2例、敗血癥1 例、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、感染性休克等危及生命并發(fā)癥并未發(fā)現(xiàn)。43 例患者均行膿腫切開(kāi)引流，12例患者行氣管切開(kāi)，患者全部治愈，無(wú)死亡病例。統(tǒng)計(jì)分析患者性別、年齡、合并心腦血管疾病因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者職業(yè)、是否有糖尿病、入院白細(xì)胞數(shù)(>10×109/ L)、間隙受累數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科常見(jiàn)疾病，若處理不及時(shí)，病情可迅速惡化，研究口腔頜面部間隙患者的病原菌分布，有助于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，本文通過(guò)對(duì) 126例口腔頜面部間隙感染患者的膿腫切排引流，細(xì)菌分離、培養(yǎng)，共分離出病原菌86株，檢出革蘭氏陽(yáng)性菌52株，占60.5%，菌群分布以金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌為主。檢出革蘭氏陰性菌 34株，占39.5%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌檢出率較高，與國(guó)內(nèi)學(xué)者相關(guān)報(bào)道相同[3,4]，國(guó)外Rega[5]等報(bào)道在牙源性口腔頜面部間隙感染患者中分離的菌株以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，占 57.7%，常見(jiàn)的為草綠色鏈球菌、普雷沃菌、葡萄球菌等，檢出率與本研究近似，但檢出菌群有所不同，本研究中檢出的主要菌群為金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌?？谇活M面部間隙感染的發(fā)生與牙齒及頜骨有密切的關(guān)系，牙齒與牙周的感染會(huì)向根尖、牙槽骨、頜面部的組織間隙擴(kuò)散。根尖周炎、冠周炎、牙周炎等是口腔常見(jiàn)疾病，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，容易并發(fā)口腔頜面部的間隙感染，本研究顯示，牙源性感染是口腔頜面部間隙感染的主要途徑[6]，牙源性感染最常見(jiàn)病因?yàn)槁愿庵苎祝?8.6%、其次為智齒冠周炎和牙周病引起的牙周感染，分別為21.4%、14.3%；非牙源性感染常見(jiàn)的病因有腺源性感染、皮膚感染、頜骨囊腫繼發(fā)感染、醫(yī)源性感染等，腺源性感染主要是扁桃體炎、淋巴結(jié)炎擴(kuò)散所致，醫(yī)源性感染主要為穿刺、麻醉消毒不嚴(yán)所致，因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)消毒措施，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

口腔頜面部與呼吸道、消化道及顱腦等重要器官相鄰，口腔頜面部間隙感染發(fā)展迅速，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)起呼吸道梗阻、敗血癥、海綿竇血栓炎、腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此研究其并發(fā)癥的發(fā)生及影響因素具有重要臨床意義，本組資料，126例患者中有43例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中上呼吸道阻塞30 例，肺炎6例，壞死性筋膜炎4例，胸腔積液2例，敗血癥1 例，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥的發(fā)生與患者職業(yè)、是否有糖尿病、入院白細(xì)胞(>10×109/ L)、間隙受累數(shù)量顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，職業(yè)因素中農(nóng)民所占比例較高，可能與他們的經(jīng)濟(jì)收入較低、醫(yī)療條件較少、口腔健康保健意識(shí)較差有關(guān)，當(dāng)大多數(shù)患者牙齒疼痛的時(shí)候，首先采取自行服用抗生素或止痛藥治療，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，造成口腔頜面部間隙感染[7]。合并糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(>10×109/ L)、多間隙感染者并發(fā)癥的發(fā)生率高，可能與機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)能力下降有關(guān)，糖尿病患者抵抗力差，一旦發(fā)生感染預(yù)后較差，過(guò)高的血糖水平會(huì)加重患者的局部感染癥狀[8]，因此臨床上應(yīng)有效控制血糖，加強(qiáng)全身支持治療，讓患者服用足量、有效的抗菌藥物降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 范玉麗,曹 征,吳 莘,等.48例重癥口腔頜面部多間隙感染臨床分析[J]．中國(guó)口腔頜面外科雜志，2015，15(3)：249-252

[2] 宋長(zhǎng)廣，孔令廷，李?lèi)?ài)芹．厭氧菌培養(yǎng)在頜面部感染治療中的意義[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，17(8)：922

[3] 徐金標(biāo)，孫 鑫，魏軍水，等．口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評(píng)價(jià)[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8)：1832-1834

[4] 閆 紅，馮國(guó)強(qiáng).口腔頜面部間隙感染的臨床分析及護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11)：2580

[5] Rega AJ,Aziz SR,Ziccardi VB.Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin[J].J Oral Maxillofac Surg,2012,64(9)：1377-1380

[6] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.125-141

[7] 李慶隆,高峻鷹,王建國(guó),等.口腔頜面部間隙感染臨床回顧性分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(12):985-988

[8] 李曉宇,劉 磊,湯 煒,等.糖尿病合并嚴(yán)重頜面頸部多間隙感染治療分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,38(5):912-913

(2017-03-04 收稿)(王一伊 編輯)

Pathogenicbacteriadistributionandclinicalanalysisof126patientswithoralandmaxillofacialspaceinfection

HEWei

(DepartmentofStomatology，HubeiVocationalandTechnicalCollege，Xiaogan432000，China)

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogenic bacteria in oral and maxillofacial space infection, the route of infection and the influencing factors of complications, and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.Methods126 cases of oral and maxillofacial region from January 2012 to January 2016 admitted space infection medical records of the patients were retrospectively analyzed, respectively from the bacterial culture, infection, complications and other aspects of statistics, using SPSS 20.0 software package to analyze the data.ResultsOral and maxillofacial space infection is the main pathogenic bacteria of gram positive bacteria, in which Staphylococcus aureus is the most common, accounting for 30.2%; the main route of infection is odontogenic infection, accounted for 64.3%; the incidence of complications in patients with diabetes is associated with occupation, admission, the number of white blood cell (> 10 × 109/ L), the number of space involvement, the difference was statistically significant (P<0.05), gender, age, and different factors of cardiovascular and cerebrovascular diseases had no statistical significance (P>0.05).ConclusionThe infection of oral and maxillofacial space is more serious, and it is easy to cause serious harm.

Oral and maxillofacial region.Space infection.Pathogenic bacteria.Complication

R 782

A

2095-2694(2017)06-453-04

何 偉(1971-)，男，碩士，教授。研究方向：口腔頜面外科及口腔醫(yī)學(xué)教育。