蘇 旻（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院針灸科，江蘇 無(wú)錫 214023）

頸型頸椎病的基礎(chǔ)研究及其針灸治療進(jìn)展

蘇 旻
（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院針灸科，江蘇 無(wú)錫 214023）

頸型頸椎病是頸椎病最早期的狀態(tài)，此時(shí)椎體不穩(wěn)，但并未形成壓迫癥狀，是頸椎病治療的黃金時(shí)期，治療得當(dāng)，可以防止其向其他各型頸椎病的發(fā)展。針灸作為一種保守治療頸椎病的常見(jiàn)的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，能夠舒筋通絡(luò)、消炎止痛，值得更加深入的推廣與學(xué)習(xí)。

頸椎病；頸型；針灸；綜述

1　引 言

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，各種退行性疾病開(kāi)始慢慢侵?jǐn)_人們的生活。對(duì)于長(zhǎng)期低頭工作、缺乏鍛煉的人們來(lái)說(shuō)，頸椎病是一個(gè)非常熟悉的名詞，它已經(jīng)慢慢成為影響人們生活質(zhì)量的重要因素之一。頸型頸椎病是頸椎病最早期的狀態(tài)，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病或頸椎椎間盤源性頸椎?。?］，此時(shí)椎體不穩(wěn)，但并未形成壓迫癥狀［2］，結(jié)合中醫(yī)“未病先防，既病防變”的“治未病”理念，此時(shí)是頸椎病治療的黃金時(shí)期，若治療得當(dāng)，可以防止其向其他各型頸椎病的發(fā)展。而針灸療法是治療頸型頸椎病的常用而有效的手段，現(xiàn)將頸型頸椎病的基礎(chǔ)研究及其近五年來(lái)針灸治療進(jìn)展綜述如下。

2　概 述

頸椎病又稱頸椎綜合征，是因椎間盤變性、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶鈣化等退變而造成頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓被刺激受壓引起的頭痛、眩暈、頸部肩部以及上肢部疼痛麻木或者胸痛，甚至下肢發(fā)生痙攣性癱瘓等等的一種病變［3］。根據(jù)頸椎病的臨床癥狀，可分為七型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型、其他型（主要為食管壓迫型）。頸椎病好發(fā)于40歲以上者，或者從事長(zhǎng)期低頭工作或者頸肩部不對(duì)稱負(fù)重者，勞累、損傷、受寒是常見(jiàn)誘發(fā)因素。隨著現(xiàn)代社會(huì)信息化程度的加快，人們體力活動(dòng)日漸減少、腦力勞動(dòng)逐步增加，長(zhǎng)期保持不良的坐姿及低頭姿勢(shì)，頸椎病的發(fā)病年輕化的趨勢(shì)已越來(lái)越明顯［4］，有報(bào)道稱30歲以下的頸椎病患者已經(jīng)占到了總患者數(shù)的11.1%左右［5］。因此預(yù)防以及控制是關(guān)鍵，作為頸椎病初期的頸型，就更有治療的必要。

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，頸椎病屬于“痹證”范疇，近代名家朱春霆［6］認(rèn)為頸椎病多數(shù)是因?yàn)轭i部肌肉過(guò)度勞累，逐步形成頸肌慢性勞損，正所謂氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。另一致病因素便是外感風(fēng)寒濕，致使氣血不和，進(jìn)而出現(xiàn)頸肩上肢的疼痛或者麻木。頸型頸椎病屬于頸椎病中的輕癥，氣血凝滯、筋脈阻塞均不嚴(yán)重，正是治療的最佳時(shí)期?！夺t(yī)宗金鑒》有云“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其雍聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”可見(jiàn)及早治療頸型頸椎病，完全是可以痊愈的。

3　發(fā)病機(jī)制

3.1形態(tài)改變：頸椎有一個(gè)正常的“前凸”（即曲線的凸面向前），這是一個(gè)穩(wěn)定的位置，由韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)突及椎間盤的形狀來(lái)維持。頸椎的前凸曲線頂點(diǎn)在C5、C6間，下頸椎最大限度的屈曲、伸直與旋轉(zhuǎn)發(fā)生于此，此區(qū)因活動(dòng)度大而易受損傷。曲度的大小受很多因素影響，實(shí)質(zhì)上，肌肉的緊張度是決定脊柱彎曲程度的主要因素［7］。椎間盤占頸椎高度的25%，是椎間盤而不是椎體本身使頸椎保持背屈的狀態(tài)［8］，頸椎前凸減小會(huì)使椎間盤承受額外的壓力［9］，這種曲度的減小可能因既往創(chuàng)傷及前部韌帶的繼發(fā)性短縮造成，也可能因頸深屈肌的持續(xù)性收縮造成［10］。

3.2病理生理改變：頸椎病是經(jīng)過(guò)了頸椎間盤退變-頸椎間盤突出-頸椎骨贅形成等一系列的病理性改變，對(duì)脊髓、神經(jīng)根以及周圍血管等造成壓迫或者刺激后產(chǎn)生的癥狀和體征［11］。頸椎間盤正常的應(yīng)力分布依靠頸椎生理弧度的存在，而頸椎生理弧度的存在依靠頸背部肌肉的彈韌度。所以，肌肉彈韌度下降，久而久之便會(huì)造成頸椎病的提前發(fā)病。頸型頸椎病單純以頸背部肌肉局部勞損為主，頸椎整體失衡狀態(tài)還比較局限，還沒(méi)有對(duì)頸部神經(jīng)、血管等造成影響。因此針對(duì)頸型頸椎病患者進(jìn)行積極的物理干預(yù)，能夠比較明顯的延緩頸椎退化的趨勢(shì)，從而緩解癥狀［12-13］。

3.3生物力學(xué)改變：與健康人對(duì)照組相比，頸型頸椎病患者的前屈、后伸以及旋轉(zhuǎn)肌群的肌力均顯著下降，后伸肌群的肌力減弱尤其明顯［14］。頸椎存在一個(gè)動(dòng)力平衡和靜力平衡的動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定狀態(tài)，由于急性損傷、慢性勞損所導(dǎo)致的頸椎外源性失穩(wěn)，以“動(dòng)力失衡為先，靜力失衡為主”，漸漸激發(fā)頸椎的內(nèi)源性穩(wěn)定失衡，頸椎生理弧度的改變便是其最直接的表現(xiàn)，除了生理弧度的改變，頸前肌群攣縮，頸后肌群牽張也是主要變化，這些變化使得頸椎出現(xiàn)反弓甚至出現(xiàn)肩部疼痛、活動(dòng)不利等癥狀［15］。

頸椎是脊柱中活動(dòng)最大的部分，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是頸椎退行性變引起的。正常椎間盤的退變，男性從11～19歲開(kāi)始，女性從21～29歲開(kāi)始［16］?？墒桥R床發(fā)現(xiàn)，頸椎病的發(fā)病逐漸低齡化，經(jīng)過(guò)頸椎病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［17］，工作緊張及長(zhǎng)期伏案工作者頸椎病發(fā)病率高，達(dá)到58.70%～78.83%。黃宏、段伯良［18］研究頸椎生理曲度后指出：長(zhǎng)期低頭工作、或者有不良生活習(xí)慣和睡眠姿勢(shì)的人群有很大概率出現(xiàn)頸椎生理弧度異常，他們的頸部肌肉和韌帶長(zhǎng)期處于一種失衡的狀態(tài)，導(dǎo)致椎間盤應(yīng)力分布不均勻，纖維環(huán)排列繼而出現(xiàn)紊亂、斷裂，最終導(dǎo)致椎體松動(dòng)不穩(wěn)。而這種頸椎不穩(wěn)的狀態(tài)一方面會(huì)造成頸部周圍肌群失衡的加重，疲勞性損傷反復(fù)出現(xiàn)；另一方面會(huì)引起椎間出血、水腫，刺激竇椎神經(jīng)節(jié)，引起頭頸肩背不同程度的疼痛［19］，隨后進(jìn)一步刺激外周神經(jīng)分支，形成一個(gè)疼痛、肌肉痙攣、神經(jīng)水腫、疼痛的惡性循環(huán)，長(zhǎng)時(shí)間維持這種狀態(tài)就會(huì)有頸椎活動(dòng)受限、生理曲度變直、頸椎間盤變性突出以及頸椎椎體骨質(zhì)增生等退行性改變的出現(xiàn)［20］。劉兵等［21］研究指出，頸椎生理弧度的改變是一種機(jī)體代償性的保護(hù)反應(yīng)，這種改變雖然能暫時(shí)穩(wěn)定頸椎，若該保護(hù)一旦失代償，在一定的誘發(fā)因素下就會(huì)引發(fā)或加重疼痛或麻木的癥狀，生理弧度的恢復(fù)，在一定年齡段內(nèi)，與各項(xiàng)癥狀的恢復(fù)有密切聯(lián)系［22］。

根據(jù)對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究，我認(rèn)為改善甚至治愈頸型頸椎病可以從以下幾個(gè)方向走：①調(diào)整姿勢(shì)：選擇高度適中的枕頭，調(diào)整睡眠姿勢(shì)；②勞逸結(jié)合：針對(duì)長(zhǎng)期低頭的情況，養(yǎng)成有意識(shí)的抬頭并活動(dòng)頸部的習(xí)慣；③注意運(yùn)動(dòng)：定期運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中放松身體，但也要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，也不可過(guò)激，引起運(yùn)動(dòng)損傷；④調(diào)節(jié)情緒：根據(jù)自身愛(ài)好，聽(tīng)些和緩的音樂(lè)，放松心情；⑤及時(shí)就診：一旦出現(xiàn)頸肩部不適，及時(shí)就診，作為醫(yī)者，確診頸椎病后，首先通過(guò)針灸放松局部肌肉，緩解無(wú)菌性炎癥，其次若有必要根據(jù)手下摸骨情況或者X線片調(diào)整骨關(guān)節(jié)，將不穩(wěn)甚至錯(cuò)位的椎體回捺歸正，最后再次放松局部，同時(shí)按壓局部穴位，疏經(jīng)活絡(luò)。

4　診斷標(biāo)準(zhǔn)

從1992年10月在青島召開(kāi)的“全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)”制定的關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（修改方案）［23］、1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［24］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2003年《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)》第2版［25］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)這三項(xiàng)比較權(quán)威的頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，通過(guò)對(duì)比，頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化不大，均以頸部僵硬不適、活動(dòng)障礙及感覺(jué)異常為主要癥狀，體征主要是頸項(xiàng)僵直、壓痛為主，X線也提示生理曲度改變?yōu)橹?。因此在處理頸型頸椎病時(shí)，應(yīng)從緩解頸肩部不適入手，調(diào)整頸椎曲度。

5　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)并分析，針灸治療頸型頸椎病的療效觀察指標(biāo)主要集中在以下幾種：頸椎病的癥狀體征評(píng)分、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》總體療效評(píng)定、頸椎病專用量表（NPQ）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）、簡(jiǎn)式McGill疼痛積分、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、頸椎X線片生理曲度測(cè)量等，基本以主觀評(píng)定為主，缺少更為客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

6　針灸治療

針灸治療頸椎病，功能舒筋通絡(luò)、消炎止痛：舒筋者，即能緩解肌肉痙攣；通絡(luò)者，即能加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，幫助局部炎癥吸收，從而消除水腫、緩解疼痛［26］。若配合手法或牽引治療可以增寬椎間隙、規(guī)整紊亂的后關(guān)節(jié)，改善骨贅與神經(jīng)和血管的相對(duì)位置，從而可以緩解臨床癥狀，所以在頸椎病發(fā)作時(shí)及時(shí)治療尤為重要，能起到立竿見(jiàn)影的作用。

6.1普通針灸：陳秀萍等［27］運(yùn)用耳針鎮(zhèn)痛功能，將耳針頸椎區(qū)和體針風(fēng)池、合谷、頸夾脊相結(jié)合治療頸型頸椎病，能明顯改善頸部疼痛。

丁懷利等［28］選用《內(nèi)經(jīng)》針?lè)ㄖ械木薮谭ㄡ槾獭岸掀嫜ā敝械撵`骨、大白來(lái)緩解頸型頸椎病急性發(fā)作時(shí)的頸部疼痛、酸脹等不適，取得較好的療效。

程芬等［29］認(rèn)為可以通過(guò)升發(fā)督脈經(jīng)氣來(lái)改善頸椎病的經(jīng)脈瘀滯情況，針刺長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞、氣海俞等穴位來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)氣的上下平衡，從而恢復(fù)脊柱整體的內(nèi)外平衡狀態(tài)。

程賓［30］采取溫針灸靳氏頸三針（天柱、百勞、大杼）來(lái)治療頸椎病，發(fā)現(xiàn)不僅能解除頸部疼痛，還可以提高臨床療效率。

陳寧［31］針刺八脈交會(huì)穴之一的腕骨穴來(lái)舒筋通督脈，配合溫針灸夾脊穴改善局部血供、溫通經(jīng)脈、振奮陽(yáng)氣，有利于恢復(fù)頸部功能。

曾沁［32］運(yùn)用關(guān)刺刺筋以放松肌肉痙攣、輸刺刺骨（頸椎橫突）直達(dá)病所來(lái)治療伴有肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛的頸型頸推病，療效比單純針刺頸夾脊更佳。

6.2綜合療法：王麗萍［33］對(duì)頸型頸椎病患者頸肩部行刮痧治療，然后對(duì)相應(yīng)穴位行溫針灸，最后進(jìn)行頸椎斜扳法治療，超七成患者頸部活動(dòng)恢復(fù)自如，疼痛癥狀完全消失。

李川雄［34］采用適當(dāng)牽引頸椎調(diào)整頸椎生理弧度，結(jié)合針刺大椎、風(fēng)池、C5～7頸夾脊緩解痙攣的頸肩背部肌肉，可顯著改善頸型頸椎病的疼痛以及頸部受限癥狀，還可以改善頸椎曲度，達(dá)到標(biāo)本同調(diào)的目的。

廖家權(quán)［35］首先運(yùn)用自擬方（桂枝、防風(fēng)、秦艽、羌活、延胡索等）對(duì)頸型頸椎病患者的頸肩部進(jìn)行中藥熏蒸，然后根據(jù)X線上相應(yīng)病變節(jié)段選取夾脊穴進(jìn)行針灸，癥狀基本得到改善。

劉世平［36］自擬項(xiàng)痹湯（桂枝、白芍、當(dāng)歸、川芎、葛根、桑枝、羌活等）解肌止痛、和營(yíng)養(yǎng)血，緩解頸椎病患者的局部疼痛；后再配以針灸風(fēng)池、天柱、頸夾脊解除肌肉痙攣對(duì)竇椎神經(jīng)節(jié)的刺激，從而解除疼痛。

傅惠蘭［37］運(yùn)用薄式腹針療法調(diào)節(jié)臟腑氣血緩解頸型頸椎病急性期疼痛，隨后配合麥肯基自我鍛煉療法改善頸項(xiàng)部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣，以達(dá)到減少疾病復(fù)發(fā)的目的。

7　結(jié) 語(yǔ)

針灸療法在治療頸型頸椎病取得了較好的療效，從各家醫(yī)者采用的不同治療方法來(lái)看，均以松解局部肌肉、掃除肌肉痙攣、解除軟組織異常改變?yōu)橄龋诜潘傻那疤嶂率┮誀恳蛘哒鞘址▉?lái)增加關(guān)節(jié)間隙、調(diào)整生理曲度、減輕壓迫癥狀。

相對(duì)病患而言，早期治療往往收到良好的療效，療程也相對(duì)較短，患者易接受、依從性佳。如若在治療過(guò)程中將頭頸的正確使用及保養(yǎng)方式教與患者，可以減緩頸椎的退化并減少頸椎病的復(fù)發(fā)。

但在研究過(guò)程中，還是發(fā)現(xiàn)以下兩個(gè)較為突出的問(wèn)題：①針刺穴位的選擇：對(duì)頸型頸椎病來(lái)說(shuō)，松解肌肉痙攣、調(diào)節(jié)椎體關(guān)系是主要目的，大部分醫(yī)者以局部取穴為主，頸夾脊為最常見(jiàn)配穴，運(yùn)用率［38］達(dá)40%，頸夾脊也已成為臨床常用的有效穴位之一。筆者搜看近五年針灸治療頸型頸椎病的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針刺配合口服藥或牽引或正骨療法能夠得到比單純針刺更好的療效，也可減少?gòu)?fù)發(fā)率。但各項(xiàng)報(bào)告很少經(jīng)過(guò)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證。②診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)久未有更新，主要圍繞疾病的癥狀和體征的主觀標(biāo)準(zhǔn)上，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)等客觀標(biāo)準(zhǔn)不足；療效評(píng)價(jià)大部分停留在疼痛、感覺(jué)、生活影響等的主觀層面上，而對(duì)頸椎弧度及周圍軟組織等客觀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)較少。這對(duì)各種治療方法實(shí)際療效的評(píng)判帶來(lái)一定的困難。

綜上所述，建議盡快建立或更新統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在同一個(gè)水平面對(duì)各種療法進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出通過(guò)驗(yàn)證的對(duì)治療頸型頸椎病最為有效的針灸方法，更好地指導(dǎo)臨床，使疾病治療更有效率，對(duì)提高頸型頸椎病的療效也更具有深遠(yuǎn)意義。

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1671-8194（2016）23-0034-03