李奇艷 謝翠琦 劉仲 吳培芬

40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同方法治療的臨床療效分析

李奇艷 謝翠琦 劉仲 吳培芬

目的分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(CSP)不同方法治療的臨床療效.方法40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者, 依據(jù)入院治療先后順序分為A組(14例)、B組(13例)以及C組(13例).A組患者的治療方法為甲氨蝶呤、米非司酮和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù), B組患者的治療方法為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù), C組患者的治療方法為孕囊穿刺抽吸術(shù).觀察比較三組患者經(jīng)不同方法治療后的人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)、住院花銷以及出血量情況.結(jié)果治療后, A組患者的HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)明顯長(zhǎng)于B組和C組, 住院花銷明顯少于B組和C組, 出血量明顯多于B組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).B組和C組的HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者的住院花銷和出血量明顯多于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).C組患者出血量最少.結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者應(yīng)依據(jù)自身的情況選擇治療方案, 甲氨蝶呤、米非司酮和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高, 療效并不顯著, 而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)以及孕囊穿刺抽吸術(shù)效果良好, 有可靠的安全性.

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠;不同方法;治療效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠(cesarean scarpregnancy, CSP)為一種特殊的異位妊娠, 其妊娠囊在子宮疤痕位置處著床,是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1].伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠發(fā)生率也有所提高.本次研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠不同方法治療的臨床療效, 現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究入選的40例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者均為本院2015年3月～2017年5月所收治, 依據(jù)入院治療先后順序分為A組(14例)、B組(13例)以及C組(13例).A組患者年齡最大37歲, 最小23歲, 平均年齡(32.4±3.7)歲;B組患者年齡最大38歲, 最小22歲, 平均年齡(31.7±4.2)歲;C組患者年齡最大38歲, 最小21歲, 平均年齡(30.7±2.4)歲.其中30例患者有1次剖宮產(chǎn)史, 8例患者有2次剖宮產(chǎn)史,2例患者有2次以上剖宮產(chǎn)史, 并且手術(shù)方法均為下段剖宮產(chǎn).三組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 患者進(jìn)入醫(yī)院之后, 依據(jù)其HCG實(shí)際水平、孕囊和包塊情況、孕囊和包塊在子宮疤痕位置等選擇針對(duì)性治療手段.A組患者的治療方法為甲氨蝶呤、米非司酮和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù), 甲氨蝶呤依據(jù)體表面積50 mg/m2或者依據(jù)體重1 mg/kg進(jìn)行用藥, 用藥方法為肌內(nèi)注射, 米非司酮首次使用劑量為100 mg, 之后50 mg/次, 2次/d, 當(dāng)患者HCG<1000 U/L后實(shí)施超聲引導(dǎo)下清宮術(shù).B組患者的治療方法為子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù), 患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)1周內(nèi),通過(guò)陰道超聲檢查如孕囊周邊及包塊內(nèi)血流信號(hào)有所減少,可實(shí)施超聲引導(dǎo)下清宮術(shù).C組患者的治療方法為孕囊穿刺抽吸術(shù), 通過(guò)腹部或者陰道實(shí)施穿刺孕囊抽吸術(shù).

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者經(jīng)不同方法治療后的HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)、住院花銷以及出血量情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

治療后, A組患者的HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)明顯長(zhǎng)于B組和C組, 住院花銷明顯少于B組和C組, 出血量明顯多于B組和C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).B組和C組的HCG恢復(fù)正常用時(shí)、住院用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組患者的住院花銷和出血量明顯多于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).C組患者出血量最少.見(jiàn)表1.

表1 三種組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 三種組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

注:與A組對(duì)比, aP<0.05;與B組比較, bP<0.05

組別 例數(shù) HCG恢復(fù)正常用時(shí)(d) 住院用時(shí)(d) 住院花銷(元) 出血量(ml)A 組 14 36.19±10.48 20.66±3.68 3257.98±452.86 300.88±50.14 B 組 13 21.57±6.76a 11.42±2.58a 6863.17±365.88a 131.85±30.24a C 組 13 24.58±4.68a 13.28±4.28a 4668.28±236.84ab 30.88±10.26ab

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠可使陰道出現(xiàn)大出血現(xiàn)象, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子宮破裂等相關(guān)并發(fā)癥, 因此及早診斷以及治療就顯得較為重要[2,3].剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠治療的主要方法為藥物, 其中包含甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶(5-FU)以及米非司酮, 常用藥物為甲氨蝶呤[4,5].甲氨蝶呤為一種抗代謝藥物, 可對(duì)DNA的合成起到干擾, 為葉酸拮抗劑, 和內(nèi)源性孕激素受體進(jìn)行相互結(jié)合, 降低黃體生成素, 黃體產(chǎn)生溶解, 胚囊出現(xiàn)壞死.將兩者聯(lián)合應(yīng)用, 可對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的抑制, 進(jìn)而提升治療成功比例, 并且治療時(shí)無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng).

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠分為以下3種類型:①瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型:大部分妊娠囊位置為剖宮產(chǎn)瘢痕下段宮腔中, 其胚胎和胎心搏動(dòng)均可見(jiàn), 絨毛局部位置出現(xiàn)肌層薄, 妊娠囊周邊位置具有豐富的血流信號(hào)[6];②瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型:妊娠囊位置為子宮前壁下段瘢痕處, 妊娠囊附著位置肌層產(chǎn)生缺失, 或者逐漸變薄, 胚胎結(jié)構(gòu)較為模糊,妊娠囊周邊局部位置具有豐富的血流信號(hào);③類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和包塊型:子宮前壁下段呈現(xiàn)囊實(shí)性混合回聲包塊, 局部肌層產(chǎn)生缺失, 或者逐漸變薄, 和正常肌層界限未劃清, 血流具有豐富信號(hào), 能夠?qū)Ω咚俚妥璧难黝l譜進(jìn)行探查[7,8].明膠海綿為一種能夠吸收的栓塞材料, 明膠海綿開(kāi)始吸收在栓塞之后的14～21 d內(nèi), 在3個(gè)月后能夠充分吸收, 此外子宮側(cè)支循環(huán)形成較為快速, 不會(huì)影響子宮卵巢血供, 進(jìn)而對(duì)生育不會(huì)產(chǎn)生影響, 子宮動(dòng)脈栓塞和刮宮術(shù)在治療過(guò)程中安全可靠性, 可將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顯著降低, 緩解患者的痛苦.

綜上所述, 治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的方法較多,但均存在各自的優(yōu)勢(shì)以及劣勢(shì), 為此應(yīng)按照患者的實(shí)際病情選擇治療方法.甲氨蝶呤、米非司酮和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)費(fèi)用花銷較少, 但是住院用時(shí)較長(zhǎng), 出血量較多, 并且在治療過(guò)程中具有大出血風(fēng)險(xiǎn).孕囊型患者可以采用孕囊穿刺抽吸術(shù)進(jìn)行治療, 操作簡(jiǎn)便, 費(fèi)用花費(fèi)較少.包塊型患者因?yàn)檠鬏^為豐富可選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.029

526060 肇慶市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2017-10-10]