張 冰 楊 輝

烏魯木齊市第四人民醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830002

張 冰 楊 輝

烏魯木齊市第四人民醫(yī)院,新疆烏魯木齊 830002

目的了解精神科醫(yī)院的住院患者苯二氮類藥物(BZD)的使用情況,為臨床合理用藥提供參考依據(jù).方法選取我院2016年第一季度苯二氮類藥物醫(yī)囑528例,以用藥頻度(DDDs)等作為指標(biāo),分析苯二氮類藥物的用藥情況.結(jié)果我院精神病住院患者使用BZD最多的為氯硝西泮,為170例,占33%,其次為阿普唑侖為130例,占25%.維持用藥1個月以內(nèi)者占62%.結(jié)論住院精神病患者BZD的用藥劑量及用藥原因是合理的,但不宜長期使用.

苯二氮類藥物;用藥頻度;精神病;應(yīng)用分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～3月在我院收治住院使用BDZ類藥物的精神障礙患者528例,其中男286例(54.17%),女 242例(45.83%),年齡 21～68歲,平均(46.3±2.4)歲;年齡21～35歲34例(6.44%),36～51歲198例(37.5%),52～68歲296例(56.1%);患者住院次數(shù)l～18次,其中一次有341例(64.6%),兩次以上有187例(35.4%).

1.2 方法

統(tǒng)計2016年第一季度我院BZD類藥物的應(yīng)用品種,疾病診斷,用藥頻度(DDDs)等數(shù)據(jù).采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的方法,限定日劑量(DDD)作為藥物使用研究的測量單位,參照《新編藥物學(xué)》(第17版)[3]《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》(第2版)[4]推薦的成人平均日劑量及藥品說明書綜合確定DDD值,DDD是指某藥物用于某一適應(yīng)證時成人的平均日劑量,用藥頻度(DDDs)是某藥的總消耗量與該藥的DDD值的比值,該比值越大,說明該藥在這一適應(yīng)證上用藥越頻繁.收集苯二氮類藥品種類、數(shù)量、使用用途、減藥計劃及其他藥物聯(lián)用情況.

DDDs=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值.DDDs可反映不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu).某藥的DDDs大,說明用藥頻度高,用藥強度大,對該藥的選擇傾向性大.另外,各種藥物的DDDs還可以相加,可以比較不同類藥物的用藥頻度以及不同階段藥物使用頻度,使得地區(qū)、國家以及不同階段的藥物利用數(shù)據(jù)具有可比性,便于長期的藥物利用監(jiān)測.還可以監(jiān)測一年中不同季節(jié)的用藥頻度的變化.

DDDc=該藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值.DDDc代表藥品的總價格水平,表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用.DDDc越大,表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重.

2 結(jié)果

2.1 各BZD類藥的使用頻度

DDDs可以反映BZD藥品在臨床的用藥結(jié)構(gòu)和消耗數(shù)量,與銷售金額沒有過多的密切關(guān)系.2016年第一季度我院BZD藥中,氯硝西泮片DDDs排序居第1位,其構(gòu)成比在40.5%,說明氯硝西泮片是2016年第一季度我院使用頻率最高,臨床應(yīng)用最廣泛的苯二氮類藥物.見表1.

表1 2016年第1季度DDDs排序前四位的BZD藥統(tǒng)計

2.2 苯二氮類藥物的處方特征

本次研究共收集到使用BZD藥物的醫(yī)囑處方528個,占同期入院患者總數(shù)(1496例)的35.30%.各BZD藥物使用劑量均在《指導(dǎo)原則》推薦的劑量范圍內(nèi),針劑在我院使用很少,口服藥物的使用劑量、療程均在常規(guī)范圍內(nèi).62%的BZD類藥物完成停藥并且使用時間lt;4周.使用gt;4周的患者202例,出院時89例未減藥,占17%;50例減藥但未停藥,占9%;63例出院時完成停藥.使用BZD類藥物,最多用于治療焦慮失眠411例,占78%.見表2.

表2 苯二氮類藥物處方分類統(tǒng)計

表2 苯二氮類藥物處方分類統(tǒng)計

分類 n 所占百分比(%)BZD類藥物種類阿普唑侖 130 25氯硝西泮 170 33勞拉西泮 135 26奧沙西泮 85 16 BZD藥物使用用途助眠 101 20抗焦慮 203 40戒酒 98 19抗焦慮且助眠 107 21 BZD藥物減藥計劃完成停藥 257 49未減藥 163 31減藥但未停藥 108 20

2.3 各類精神障礙患者使用BZD情況

使用BZD類藥物患者診斷精神分裂癥53例,神經(jīng)癥112例,心境障礙211例,使用酒精所致精神活性依賴98例,器質(zhì)性疾病所致精神障礙33例.BZD+抗精神病藥39%;BZD+抗抑郁藥占20%;BZD+抗精神病藥+抗抑郁藥占41%.見表3.

3 討論

表3 應(yīng)用BZD的一般情況[n(%)]

BZD類藥物對患者可以造成運動功能、認(rèn)知的損害,過度使用還會造成患者藥物依賴,許多國家已經(jīng)都限制了BZD類藥物的臨床應(yīng)用.《2012中國成人失眠診斷與治療指南》中明確提出BZD藥物使用如果大于4周,需要評估藥物的再次使用[8].本次調(diào)查顯示,我院BZD的使用,有38%沒有按照指南的制定,主要是BZD類藥物的用藥時間,大于指南規(guī)定的療程.沈德蕾等[9]報道對在社區(qū)處方BZD用藥調(diào)查發(fā)現(xiàn),35.2%的處方由醫(yī)師開具,64.8%的處方為患者自行用藥.92.9%首次開具藥的患者,此后未在醫(yī)師指導(dǎo)下擅自用藥.這說明患者對失眠的藥物治療沒有給予重視,而且對BZD的不良反應(yīng)也認(rèn)識不足.故建議所有醫(yī)師在開具此類藥物時,應(yīng)對有BZD用藥指征的人群,評估患者存在風(fēng)險,給予患者短期應(yīng)用的建議.調(diào)查分析我院使用頻次最高的BZD類藥物是氯硝西泮片.這與氯硝西泮藥代動力學(xué)作用快有關(guān).同時氯硝西泮還是高效的抗焦慮藥物,比同樣劑量的低效制劑所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用更小.衣磊等[10]報道在老年精神障礙患者中苯二氮類藥物使用頻度為62.62%,其中氯硝西泮藥物使用頻率最高,這與其藥物價格相對低廉,作用效果肯定有關(guān).

BZD類藥物使用率較高,這與精神?？漆t(yī)院的特殊性也有關(guān).目前國內(nèi)有許多臨床專家仍然相信BZD類藥物在以下情形長期使用不會有問題[11],包括抗抑郁藥物同時合并使用BZD;患者了解BZD類藥物的使用.但目前也沒有相關(guān)證據(jù)表明長期使用此類藥物利大于弊,而且這一類藥物基本也屬于國家藥品管轄范圍,從用藥安全角度說,應(yīng)該更合理化的使用.相關(guān)的精神?？浦改霞啊吨笇?dǎo)原則》提出對抑郁癥患者存在睡眠障礙和焦慮的,在使用抗抑郁藥物的同時可合并使用BZD類藥物,不建議長期用藥.在其有關(guān)癥狀緩解后應(yīng)逐漸停藥.抗抑郁藥已經(jīng)成為治療各種抑郁和焦慮障礙的首選藥物,5-HT部分激動劑丁螺環(huán)酮也已被作為抗焦慮的強化藥物,而BZD類藥物則成為小劑量、短期使用的輔助藥物.各種睡眠及焦慮障礙若要合并使用BZD類藥物,使用療程應(yīng)盡量控制在2 ～ 4周[12].老年人、青少年、妊娠或哺乳期婦女、物質(zhì)濫用或依賴及特殊軀體疾病患者,因其生理功能較一般人群有明顯不同,在使用苯二氮類藥物(BZDs)時更應(yīng)謹(jǐn)慎[13-14].

通過此次調(diào)查,建議醫(yī)師在開始應(yīng)用BZD類藥物時,應(yīng)首先告知患者可能需要使用藥物的時間,是否會出現(xiàn)撤藥癥狀及停止用藥時需逐漸減藥的重要性.醫(yī)師還應(yīng)向患者解釋清楚[15-16]:BZD類藥物使用成癮和治療性使用BZD類藥物時患者由此所產(chǎn)生的藥物軀體依賴之間的區(qū)別.若患者需要長期使用BZD類藥物,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期評估BZD藥物使用的必要性.我精神?？漆t(yī)院2016年第一季度BZD類藥物使用率為35.3%,在國內(nèi)報道(28.4%～64.8%)范圍內(nèi).說明醫(yī)師使用BZD類藥物無濫用傾向.需要注意的是,在用藥療程上還需嚴(yán)格把握,做到及時減藥或停藥.

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Analysis of the utilization of 528 benzodiazepines drugs orders during the first quarter of 2016 in our hospital

ZHANG Bing YANG Hui
The Fouth Hospital of Urumqi,Urumqi 830002,China

ObjectiveTo understand the inpatient usage of the benzodiazepines(BZD) in our hospital,and to provide reference for rational clinical drug use.MethodsExtracted from 528 BZD orders in the first quarter of 2016.Using DDDs as index,the use of BZDs drugs in our hospital was analyzed.ResultsThe number of psychotic inpatients using BZDs of the most popular in our hospitai is clonazepam,with 170 caes,which occupied 33%;Alprazolam followed,and it occupited 25%.62% inpatients took benzodiazepines in one month.ConclusionThe dosage and the reason of using BZDs in psychotic inpatients are reliable,but it is unreasonable to use BZDs for a long time.

BZD;DDDs;Psychotic;Application analysis

R52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-154-04

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市衛(wèi)生局科學(xué)技術(shù)計劃項目(201302).

2017-09-07)