陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

·短篇論著

2011—2015年湖北省神農架林區(qū)肺結核流行病學特征分析

陳自柏 陳晨 李國營 周毅德 王麗 向玉華 杜德運

通過分析湖北省神農架林區(qū)2011—2015年肺結核的發(fā)病特征及流行規(guī)律，為進一步預防和控制肺結核提供依據(jù)。結果顯示，神農架林區(qū)2011—2015年共報告肺結核患者271例，年均報告發(fā)病率為68.25/10萬(271/396 070)；2011年發(fā)病率為74.92/10萬，2012年發(fā)病率為69.16/10萬，2013年發(fā)病率為69.06/10萬，2014年發(fā)病率為63.09/10萬，2015年發(fā)病率為64.91/10萬。271例患者中發(fā)病時間以3月份最多，占12.18%(33/271)；5月份最少，占4.06%(11/271)。271例患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=41.36，P<0.01)。271例患者中以35～歲與45～年齡組居多，占38.01%(103/271)；農民占61.25%(166/271)。 因此，神農架林區(qū)肺結核防治應繼續(xù)嚴格實施現(xiàn)代結核病控制策略，鞏固“三位一體”的結核病防治體系，工作的重點應放在農村地區(qū)和農民。

結核, 肺； 小地區(qū)分析； 流行病學研究特征(主題)； 預防衛(wèi)生服務

肺結核是由結核分枝桿菌引發(fā)的嚴重威脅人類健康的肺部感染性疾病。2016 年 WHO年報報告[1]: 在2015年，估算全球共有1040萬例結核病新患者，發(fā)病率為142/10萬；男590萬例，女350萬例，兒童100萬例；估算全球約有180萬人死于結核病，死亡率為19/10萬。結核病仍然是全球前10位死因之一，致死人數(shù)高于艾滋病和瘧疾[1].全球每年需要80億美元用以預防、診斷和治療結核病和耐多藥結核病[2],疾病負擔嚴重。中國是全球22個高負擔國家之一，2015年結核病發(fā)病數(shù)約92萬例，居22個高負擔國家的第3位[1],流行形勢十分嚴峻。為了解湖北省神農架林區(qū)“十二五”期間肺結核的發(fā)病與流行狀況，為預防和控制肺結核提供科學依據(jù)，現(xiàn)對全區(qū) 2011—2015 年肺結核流行病學特征進行分析，茲報告如下。

資料和方法

一、 資料來源

2011年1月1日至2015年12月31日期間，選取《中國結核病專報系統(tǒng)》(簡稱“《專報系統(tǒng)》”)中登記報告的神農架林區(qū)肺結核患者作為研究對象，共計271例。各年度人口數(shù)據(jù)來源于神農架林區(qū)統(tǒng)計局。

二、 分析方法

回顧性調查了2011—2015年的《專報系統(tǒng)》中的肺結核傳染病報告卡，并且進行了流行病學特征分析，相關數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對5年間的發(fā)病率采用χ2趨勢檢驗；對計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、神農架林區(qū)肺結核患者發(fā)病和死亡情況

二、 地區(qū)分布特征

全區(qū)8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均報告有結核病患者，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均發(fā)病率波動在44.11/10萬～129.20/10萬之間。年均發(fā)病率新華鎮(zhèn)為74.46/10萬(14/18 803)，陽日鎮(zhèn)為52.71/10萬(29/55 023)，松柏鎮(zhèn)為44.11/10萬(66/149 633)，宋洛鄉(xiāng)為56.28/10萬(20/35 536)，紅坪鎮(zhèn)為58.17/10萬(18/30 945)，木魚鎮(zhèn)為113.74/10萬(61/53 633)，九湖鎮(zhèn)為129.20/10萬(28/21 671)，下谷鄉(xiāng)為110.01/10萬(35/31 816)。其中九湖鎮(zhèn)、木魚鎮(zhèn)和下谷鄉(xiāng)年均發(fā)病率較高，松柏鎮(zhèn)和陽日鎮(zhèn)年均發(fā)病率較低。全區(qū)以天門埡山脈為分界線，天門埡以南的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(下谷鄉(xiāng)、九湖鎮(zhèn)、木魚鎮(zhèn)、紅坪鎮(zhèn))年均發(fā)病率為102.85/10萬(142/138 065)；天門埡以北的4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(新華鎮(zhèn)、陽日鎮(zhèn)、松柏鎮(zhèn)、宋洛鄉(xiāng))年均發(fā)病率為49.81/10萬(129/258 995)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.15，P<0.01)。見表2。

三、 季節(jié)分布特征

2011—2015年，每年各月均有患者報告，冬春季發(fā)病例數(shù)較多，夏秋季發(fā)病例數(shù)相對較少。其中3月和11月發(fā)病例數(shù)較多，分別占12.18%(33/271)、11.80%(32/271)；5月份發(fā)病例數(shù)最少，占4.06%(11/271)。見表3。

表1 2011—2015年神農架林區(qū)肺結核報告發(fā)病情況

表2 2011—2015年湖北省神農架林區(qū)不同地區(qū)結核病的發(fā)病率

續(xù)表2

表3 湖北省不同月份神農架林區(qū)肺結核患者在各年的發(fā)病情況

四、 性別、年齡分布特征

271例肺結核患者中，男性占71.22%(193/271)；女性占28.78%(78/271)，男∶女=2.47∶1，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=41.36，P<0.01)(表4)。各年齡組中發(fā)病例數(shù)最多者為35～歲年齡組，占19.19%(52/271)；各年齡組所占比率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.72，P>0.05)(表5)。

五、 職業(yè)分布特征

根據(jù)《專報系統(tǒng)》的職業(yè)分類，2011—2015年報告的271例肺結核患者分布于農民、民工、學生、工人等12個職業(yè)中，其中農民患者最多，占61.25%(166/271)；其次為“家政、家務及待業(yè)”及離退休人員，分別占11.81%(32/271)、7.75%(21/271)。詳見表 6。

表4 2011—2015年湖北省神農架林區(qū)男、女肺結核患者的發(fā)病率

表5 2011—2015年湖北省神農架林區(qū)肺結核患者在各年齡組中的分布

表6 湖北省神農架林區(qū)肺結核患者不同職業(yè)在2011—2015年中的分布

注“其他”包括幼托兒童、散居兒童、餐飲食品業(yè)、公共場所服務員、保育員及保姆、漁(船)民、海員及長途海員、長途駕駛員、職業(yè)不詳?shù)?/p>

討 論

神農架林區(qū)借助世界銀行貸款-英國贈款結核病項目、全球基金結核病等項目的實施，不斷加強基礎設施建設、提高診斷技術和管理水平，結核病防治工作取得了顯著的成效。2011—2015年該區(qū)全面貫徹實施國家衛(wèi)生與計劃生育委員會 《全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015)》，嚴格落實以發(fā)現(xiàn)和治愈涂陽肺結核患者為核心的現(xiàn)代結核病控制策略，推行了“三位一體”的結核病新型服務模式，使“十二五”期間肺結核發(fā)病總體呈現(xiàn)下降趨勢，與世界衛(wèi)生組織全球結核病報告的結論一致[1]，圓滿完成了各項防治工作任務。

從地區(qū)分布分析，肺結核發(fā)病呈現(xiàn)明顯的區(qū)域分布，以天門埡山脈為分界線，天門埡以南和以北的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義，與當?shù)亟洕l(fā)展、醫(yī)療水平相關。天門埡以北是政治文化中心，交通相對便利，經濟發(fā)展較快，醫(yī)療條件較好；天門埡以南則經濟發(fā)展較慢，就醫(yī)環(huán)境較差，外出務工人員多，活動范圍廣，暴露感染的機會大。同時神農架林區(qū)海拔高，氣候寒冷，四季分明，肺結核發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性分布，冬春季相對高發(fā)，與易淑媛等[3]報道的不一致，但與呂江華等[4]、吳莉等[5]的研究結論一致。

從職業(yè)分布分析，由于受神農架林區(qū)獨特的人口分布、氣候地區(qū)差異等因素的影響，該區(qū)結核病患者分布人群主要是農民、家政、家務及待業(yè)和離退休人員(占80.81%)，符合全國肺結核患者職業(yè)分布特征，與2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果一致[6]。這三類人群為我區(qū)結核病的高發(fā)人群，與該區(qū)農村人口居多有關，也與農民的生產、生活環(huán)境及受教育程度都相對較差有關；同時這類人群共同的特征為體育鍛煉較少，免疫力相對較低，而體育鍛煉是結核病感染和發(fā)病的重要保護性因素[7]。另一主要人群是學生，與學校是人群高度集中的場所，學生的學習任務繁重、精神壓力大，并處于青春期機體免疫功能不穩(wěn)定等因素有關；學生是一個特殊的群體，近年來肺結核發(fā)病有上升趨勢，高中和大學一年級、二年級為結核病的高發(fā)人群[8]，學校的肺結核防控工作應引起相關部門的高度重視。

從年齡特征分析，15歲以下年齡組無發(fā)病，可能與卡介苗及時和高接種率相關；另外，15歲以下年齡組參加社會活動少，以及實施 DOTS 策略有效控制了結核病傳染源等因素有關[9]。35～歲與45～年齡組患者最多，占38.01%(103/271)，該年齡段為家庭主要勞動力，多為外出務工或從事重度體力勞動，生活環(huán)境惡劣，生活質量低下，健康意識薄弱，社會活動范圍廣，感染機會大。75歲以上人群發(fā)病少的原因與相應年齡組人口少及該人群活動少等因素有關。

從性別特征分析，男性明顯高于女性(2.47∶1)，與國內有關報道均一致[10-12]，非常接近2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果的2.36∶1。農村男性長期重體力勞動及生活壓力會導致生理、心理上的亞健康狀態(tài)。有些研究表明，吸煙能增加結核病感染和發(fā)病的風險，二手煙帶來的室內空氣污染也能增加結核病的發(fā)病概率[13]。此外，也與男性在社會和家庭中的壓力和不良生活方式多于女性等因素有關[14]。

“十二五”期間全區(qū)肺結核發(fā)病率一直位居傳染病報告的前列，是危害全區(qū)人民身體健康的主要傳染病，嚴重影響著精準扶貧和健康扶貧的進度，造成了沉重的家庭和社會負擔，受到當?shù)攸h委政府的高度重視和廣大人群眾的普遍關注。結核病防控形勢仍然非常嚴峻，結核病控制工作不容忽視[15]，今后要繼續(xù)加大人員及經費的投入，完善分級診療制度，鞏固“三位一體”的結核病新型防控模式，重點做好農村地區(qū)的結核病防治工作。

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2017-07-14)

(本文編輯：王然 李敬文)

EpidemiologicalcharacteristicsofpulmonarytuberculosisinShennongjia,Hubeiduring2011-2015

CHENZi-bai,CHENChen,LIGuo-ying,ZHOUYi-de,WANGLi,XIANGYu-hua,DUde-yun.

ShennongjiaCenterforDiseaseControlandPrevention,ShennongjiaHubei442400,China

CHENZi-bai,Email:157966618@qq.com

To analyze the epidemiological characteristics and regularity of pulmonary tuberculosis (TB) in Shennongjia, Hubei from 2011 to 2015, and to provide evidence for further prevention and control of tuberculosis. The results showed that there were 271 pulmonary TB cases reported in Shennongjia during 2011-2015, resulting an average annual reported incidence of 68.25/100 000 (271/396 070). The incidence was 74.92/100 000 in 2011, 69.16/100 000 in 2012, 69.06/100 000 in 2013, 63.09/100 000 in 2014 and 64.91/100 000 in 2015 respectively. Among the 271 patients, the most frequent time of onset was in March (12.18% (33/271)), while the lowest incidence was observed in May (4.06% (11/271)). Of the patients, 71.22% (193/271) were males, and 28.78% (78/271) were females, yielding a male: female ratio of 2.47∶1. The difference in gender was statistically significant (χ2=41.36,P<0.01). Among the 271 patients, the majority were aged 35- and 45- years, accounting for 38.01% (103/271). Farmers accounted for 61.25% (166/271). Therefore, prevention and treatment of pulmonary TB in Shennongjia should continue to strictly implement modern TB control strategy and to consolidate the “Trinity” TB prevention and control system. Furthermore, the work should focus on rural areas and farmers.

Tuberculosis, pulmonary； Small-area analysis； Epidemiologic study characteristics as topic； Preventive health services

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.12.021

442400 湖北省神農架林區(qū)疾病預防控制中心辦公室(陳自柏、周毅德)，結核病防治科(陳晨、李國營、王麗)；神農架林區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸科(向玉華、杜德運)

陳自柏，Email:157966618@qq.com