吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，江西 鷹潭 335000）

血液透析前早期護(hù)理干預(yù)對透析性相關(guān)性低血壓的預(yù)防效果觀察

吳小玲

（鷹潭市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，江西 鷹潭 335000）

目的 探析血液透析前早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對透析性相關(guān)性低血壓（IDH）的預(yù)防效果，以提高患者的生命質(zhì)量。方法 將2016年2月～2017年2月本院腎內(nèi)科血收治的168例血液透析患者根據(jù)入院時間的先后，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察級予以早期護(hù)理干預(yù)措施，對照組予以常規(guī)護(hù)理措施。記錄兩組患者透析前后血壓變化情況，比較低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)8例低血壓，發(fā)生率9.52%，低血壓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。透析中觀察組最低收縮壓（120.11±11.26）mmHg、最低舒張壓（71.40±10.51）mmHg；透析后觀察組收縮壓（124.25±12.70）mmHg、舒張壓（73.81±7.50）mmHg，均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對于血液透析患者低血壓能夠起到一定預(yù)防效果，兼顧了血液透析治療的安全性和效率，改善了護(hù)理效果，臨床應(yīng)用和推廣前景較為廣闊。

早期護(hù)理干預(yù)；血液透析；透析相關(guān)性低血壓；預(yù)防效果

透析相關(guān)性低血壓（IDH）是血液透析治療中好發(fā)的并發(fā)癥，臨床可表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心、嘔吐，甚至昏迷等癥狀。低血壓可造成透析血流量不足，導(dǎo)致透析不充分，嚴(yán)重者甚至可誘發(fā)心律失常[1]。早期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防血液透析患者低血壓，提高透析治療效果的重要環(huán)節(jié)之一[2]。本文對168例血液透析患者經(jīng)分列兩個不同組別后，分別采用了早期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以比較兩種方法對IDH的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年2月～2017年2月本院收治的168例血液透析患者，根據(jù)入院時間的先后隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組84例中男52例，女32例，年齡55～72歲，平均（64.65±3.78）歲，慢性腎炎25例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病20例，急性腎衰竭10例，急性中毒8例。對照組84例中，男53例，女31例，年齡54～71歲，平均（63.16±3.45）歲，慢性腎炎27例，高血壓腎病23例，糖尿病腎病18例，急性腎衰竭9例，急性中毒7例。所有患者排除心肺等重要器官器質(zhì)性病變。患者及其家屬均已簽署知情同意書。本研究通過本院倫理委員會審批。兩組患者在性別、年齡、疾病情況等基本臨床情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比性成立。

1.2 方法 對照組患者血液透析治療期間予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：健康宣教、飲食護(hù)理、及治療期間基本監(jiān)測等。

觀察組在前組基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)措施。具體包括：①透析前完善各項(xiàng)檢查，診斷有無糖尿病、貧血等合并癥，及時予以相應(yīng)治療；②健康宣教。宣傳透析治療基本知識，確?；颊吡私庀拗骑嬎?、保持干體重的重要性，避免透析期間體重增長過快；③心理干預(yù)。解答患者疑問，疏導(dǎo)患者及家屬負(fù)面情緒，樹立治療信心；④合理膳食。幫助患者制定合理膳食和適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食時間，增加蛋白質(zhì)、氨基酸及維生素等的攝入，改善營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥；⑤正確調(diào)整患者的干體質(zhì)量，確定適當(dāng)?shù)某瑸V量和超濾率。根據(jù)患者的營養(yǎng)情況隨時調(diào)整干體質(zhì)量，嚴(yán)格控制透析間期體質(zhì)量的增長。嚴(yán)格控制超濾量和超濾率，防止脫水過多過快，超濾速度應(yīng)做到先快后慢，以利于血漿再度充盈[3]。透析時要查看患者四肢浮腫及血壓變化，準(zhǔn)確計(jì)算脫水量，每半個月進(jìn)行一次調(diào)整，防止脫水過量引起低血壓；⑥發(fā)生低血壓時的緊急處理措施。終止超濾，患者立予平臥位并吸氧治療，快速靜滴150 mL生理鹽水或250 mL 50%葡萄糖溶液。若無血壓仍無回升者，即刻停止透析并立即報告上級醫(yī)師，查明原因后并迅速予以處理。

1.3 血透相關(guān)性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]血透過程中患者的平均動脈壓比透析前下降30 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下，伴或不伴頭暈、眼花、出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、抽搐、意識障礙等癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 測量并記錄兩組患者透析前30 min內(nèi)、透析開始后每60 min及透析結(jié)束30 min內(nèi)患者血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 記錄數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析相關(guān)性低血壓發(fā)生情況 血液透析過程中，觀察組IDH發(fā)生8例，發(fā)生率為9.52%；對照組IDH發(fā)生24例，發(fā)生率為28.57%。觀察組IDH發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.88，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血液透析前后血壓變化情況 兩組患者透析前收縮壓和舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析過程中和透析后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析前后血壓變化情況比較（x±s）

3 討論

隨著血液透析日益廣泛應(yīng)用于臨床腎臟替代治療當(dāng)中，透析相關(guān)性低血壓作為最常見的并發(fā)癥之一，不僅影響透析治療效果，對患者血流動力學(xué)變化以及重要器官血供也帶來較大危害，對患者的生命健康構(gòu)成了較大威脅[5]。血透相關(guān)性低血壓的發(fā)生受諸多因素影響[6]。其中有效循環(huán)血容量減少被認(rèn)為是透析中低血壓的先導(dǎo)因素?；颊唧w內(nèi)有效循環(huán)血容量主要取決于超濾量。體內(nèi)滯留液體量越多，超濾量越大，發(fā)生低血壓的可能性也隨之增加。此外，患者自主神經(jīng)功能紊亂，降壓、鎮(zhèn)靜藥物影響，心源性疾病以及血透過程中進(jìn)餐等也可能誘發(fā)低血壓發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)措施主要通過有效的防范與積極的處理，控制患者干體重、改善飲食營養(yǎng)、糾正貧血、心理指導(dǎo)，減少和阻斷了IDH的發(fā)生及進(jìn)展。

血液透析過程中，護(hù)理干預(yù)措施幾乎貫穿整個治療過程，極大影響治療效果和患者生活質(zhì)量。早期護(hù)理干預(yù)及時采取健康宣教與心理護(hù)理，使患者加深對疾病知識的了解，排解調(diào)整不良情緒，從而更好地配合醫(yī)護(hù)工作，為病情的改善打下良好基礎(chǔ)。膳食合理安排保證了營養(yǎng)結(jié)構(gòu)的合理性，預(yù)防包括IDH在內(nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生。透析開始的1 h內(nèi)，由于大量血液短期進(jìn)入體外循環(huán)，血容量迅速減少，血液蛋白濃度升高，毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓增高。超濾量過多或速度過快，均可能造成IDH的發(fā)生[7]。護(hù)理期間，針對患者透析治療過程中可能出現(xiàn)的有效循環(huán)血量減少情況，嚴(yán)格控制患者干體重，減少超濾率增加，避免低血壓情況的發(fā)生[8]。本研究中，觀察組患者透析期間IDH發(fā)生率為9.52%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的28.57%（P＜0.05）。表明早期護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防血液透析患者發(fā)生IDH效果較為理想，一定程度提高了患者治療期間的安全性。兩組患者透析前血壓情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，透析中和透析后觀察組收縮壓和舒張壓均明顯高于對照組（P＜0.05）。表明早期護(hù)理干預(yù)對于維持患者血壓及血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的可能。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對于血液透析患者低血壓具有較為確切的預(yù)防效果，提高了血液透析治療的安全性和效率，確保了治療效果，有利于提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.077