林峰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科，福建 福州 350001）

小兒先天性心臟病的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)安全性、降低并發(fā)癥的作用

林峰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院兒科，福建 福州 350001）

目的 探究小兒先天性心臟病的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)安全性和降低并發(fā)癥的作用。方法 選取本院近幾年收治的80例小兒先天性心臟病患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。把80例患者分為兩組：觀察組40位患者，對(duì)照組40位。對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理方法干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的比較，對(duì)患者的穿刺時(shí)間、安全性和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較。結(jié)果 從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比中得出：觀察組通過(guò)護(hù)理后穿刺時(shí)間、安全性和并發(fā)癥等都優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)后觀察組36 h的疼痛明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 由數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：對(duì)小兒先天性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不但可以加快手術(shù)時(shí)間，而且還可以大大提高手術(shù)的安全性和降低手術(shù)后的并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

小兒先天性心??；護(hù)理干預(yù)；臟手術(shù)安全性；并發(fā)癥

先天性心臟病是兒童常見(jiàn)的先天畸形之一，是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常所致，發(fā)病率為7‰～8‰[1]，嚴(yán)重畸形病兒出生后數(shù)周或數(shù)月即死亡。本世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)內(nèi)外科治療，可較健康地成長(zhǎng)，因而應(yīng)盡早診斷，明確類型，合理治療，不失手術(shù)時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取最好療效[2]。對(duì)小兒先天性心臟病患者除了有好的手術(shù)效果之外，護(hù)理干預(yù)對(duì)也可以很大程度上提高患者病情的康復(fù)時(shí)間[3]。選取本院近幾年收治的80例小兒先天性心臟病患者對(duì)其護(hù)理干預(yù)，提高治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院近幾年收治的80例小兒先天性心臟病患者對(duì)其護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。所有患者都經(jīng)過(guò)體征的檢查，確診為先天性心臟病。男50例，女30例，年齡1～15歲。體質(zhì)量3.5～40 kg。80例患者中肺動(dòng)脈瓣狹窄伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉15例，房間隔缺損20例，ASD伴室間隔缺損25例，主動(dòng)脈瓣狹窄伴PDA 20位。把80例患者分為兩組：觀察組40例患者，對(duì)照組40例。觀察組患者中男26例，女14例，年齡2～15歲，平均（8.6±1.2）歲；體質(zhì)量3.6～40 kg，平均（21.8±3.5）kg。在疾病類型方面，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例，房間隔缺損11例，ASD伴室間隔缺損13例，主動(dòng)脈瓣狹窄伴PDA9例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡2～14歲，平均（8.4±1.0）歲；體質(zhì)量3.6～39 kg，平均（21.1±3.3）kg。在疾病類型方面，肺動(dòng)脈瓣狹窄伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉8例，房間隔缺損9例，ASD伴室間隔缺損12例，主動(dòng)脈瓣狹窄伴PDA11例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 治療方法 選取本院近幾年收治的80例小兒先天性心臟病患者，對(duì)其介入護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理方法干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的比較，對(duì)患者的穿刺時(shí)間、安全性和術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較。對(duì)1～9歲患者進(jìn)行氯胺酮1.5 mg/kg靜脈復(fù)合麻醉，9歲以上患者進(jìn)行2%利多卡因局部麻醉。左右心導(dǎo)管檢查，均選右股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，并且由造影時(shí)的操作情況和冠狀動(dòng)脈病變選用相應(yīng)導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、球囊及支架完成。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①手術(shù)前訪視。手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行訪視，對(duì)患者和患者家屬詳細(xì)解釋介入治療的重要性，并介紹介入的過(guò)程。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士需要幫助患者對(duì)身體各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，根據(jù)自身的情況加強(qiáng)必要的營(yíng)養(yǎng)和抵抗力。手術(shù)前需要建立靜脈通道，進(jìn)行禁食和備皮，準(zhǔn)備好搶救物品。③手術(shù)中護(hù)理。護(hù)士人員需要把患者的病歷和手術(shù)藥物送到手術(shù)室，并且隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者手術(shù)中的生命體態(tài)。④手術(shù)后護(hù)理。介入治療術(shù)后，讓患者身體平躺，手術(shù)后能夠注射鎮(zhèn)痛劑，可以通過(guò)和患者進(jìn)行語(yǔ)言上的交流來(lái)分散患者的注意力減少疼痛，對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)要密切的觀察變化情況，還要做好患者的飲食護(hù)理等[4]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用更全面的護(hù)理干預(yù)：①創(chuàng)造舒適的環(huán)境?；颊咴谧o(hù)理期間對(duì)患者創(chuàng)造出一個(gè)好的環(huán)境，保持環(huán)境情節(jié)、溫度適宜和良好的通風(fēng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。環(huán)境溫度控制在23℃左右，對(duì)患者周圍的濕度也要有很好的控制，一般控制在55%左右，避免對(duì)患者進(jìn)行不良的刺激，還要保證患者有充分的休息時(shí)間。②預(yù)防術(shù)后出血。手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎，患者一定要臥床護(hù)理，患者在將要清醒的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧，需要及時(shí)對(duì)患者注射鎮(zhèn)痛劑，在注射鎮(zhèn)痛劑的同時(shí)還要轉(zhuǎn)移患者的注意力來(lái)減少疼痛感。③并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理?；颊呷绻中g(shù)后沒(méi)有做好護(hù)理工作，很容易局部出血，這種情況是很危險(xiǎn)的。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的病情變化，穩(wěn)定好患者的情緒，避免封堵器脫落，形成血栓。每天對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏的測(cè)量，控制患者身體各個(gè)部位的穩(wěn)定性，避免由于患者劇烈的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的身體局部不適的癥狀。對(duì)患者的神態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的觀察。④康復(fù)指導(dǎo)。在患者進(jìn)行康復(fù)治療期間，要對(duì)患者做好必要的護(hù)理工作，護(hù)理工作人員應(yīng)該及時(shí)的了解患者家屬對(duì)有關(guān)健康知識(shí)的掌握情況并且對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)工作。這種健康指導(dǎo)包括：充分了解先天性心臟病的病因和復(fù)發(fā)時(shí)的一些因素。還需要對(duì)患者家屬普及臨床康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)患者身體出現(xiàn)情況時(shí)可以更好地應(yīng)對(duì)。平時(shí)需要讓患者進(jìn)行臥床休息，減少一切活動(dòng)和外界的刺激[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后36 h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和安全性的比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），安全性87.5%（35/40）顯著高于對(duì)照組62.5%（25/40）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒穿刺時(shí)間、術(shù)后36 h疼痛評(píng)分、手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥和安全性的比較[n（%）]

3 討論

3.1 從兩組數(shù)據(jù)對(duì)比中得出：觀察組通過(guò)護(hù)理后穿刺時(shí)間、安全性和并發(fā)癥等都優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，手術(shù)后觀察組36 h的疼痛明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 小兒先天性心臟病是患兒在出生時(shí)心臟血管和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，它對(duì)小兒生長(zhǎng)有非常嚴(yán)重的影響，很大程度上會(huì)造成患兒死亡。在患者小的時(shí)候治療是最佳時(shí)期，治療中的護(hù)理是提高治療效果非常重要的一個(gè)途徑。由于手術(shù)對(duì)患者身體的損傷很大，加上患者的年齡小，抵抗力很差，所以，患者在遵醫(yī)行為的前提下，家屬要對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理[6]。3.3 結(jié)果顯示，觀察組患者的穿刺時(shí)間、手術(shù)操作時(shí)間、安全性和并發(fā)癥等都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，從這些數(shù)據(jù)說(shuō)明了對(duì)先天性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以很大程度上提高手術(shù)中的安全性和手術(shù)后的并發(fā)癥，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者手術(shù)時(shí)的疼痛，縮短了患者住院時(shí)間。

總之，對(duì)小兒先天性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不但可以加快手術(shù)時(shí)間，而且還可以大大提高手術(shù)的安全性和降低手術(shù)后的并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.076