周曉

（徐州市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

孕期各型子宮肌瘤對(duì)胎兒發(fā)育及分娩前后的相關(guān)影響

周曉

（徐州市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

目的 比較孕期三種類型子宮肌瘤（以下簡(jiǎn)稱肌瘤 下同）對(duì)胎兒發(fā)育、分娩及產(chǎn)后宮縮的影響。方法 近5年來在妊娠期間經(jīng)超聲檢出患有三種類型肌瘤的患者101例，經(jīng)歸類分為：漿膜下肌瘤（56例，1組），肌壁間肌瘤（38例，兩組），黏膜下肌瘤（7例，3組）。通過選取在妊娠期間多發(fā)并且對(duì)孕婦分娩影響顯著的并發(fā)癥（共設(shè)置有孕期前置胎盤和胎位異常、臨產(chǎn)時(shí)胎膜早破、早產(chǎn)及胎兒娩出后子宮出血5項(xiàng)內(nèi)容），對(duì)三型肌瘤逐項(xiàng)比較，統(tǒng)計(jì)分析。另一方面，全部觀察對(duì)象按照瘤體大小(以直徑5 cm為界限分兩組)將上述各項(xiàng)逐一比較。結(jié)果 與1組比較，2、3組在孕期胎盤前置以及胎位異常，早產(chǎn)，分娩后子宮出血等觀察項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，發(fā)生機(jī)率高，而在胎膜早破這一觀察項(xiàng)上，3組間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于瘤體直徑大于5 cm的觀察組，其所有觀察項(xiàng)的觀察結(jié)果較5 cm以下組發(fā)生率顯著增加(P＜0.05)。結(jié)論 孕期并發(fā)直徑大于5 cm的肌瘤時(shí)，肌壁間及黏膜下型的患者較漿膜下者更容易出現(xiàn)前置胎盤、胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血，在產(chǎn)前要給予適度重視。

孕期；子宮肌瘤；妊娠結(jié)局；影響

孕期伴發(fā)子宮肌瘤對(duì)妊娠發(fā)育及分娩導(dǎo)致的不良影響有流產(chǎn)、胎盤和胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，臨床對(duì)此研究頗多[1-2]，其在妊娠人群中的發(fā)病率約為1.1%～10.6%[3]。具體到每一類型肌瘤對(duì)這些妊娠并發(fā)癥影響的研究，臨床資料不多。本文選取本院收治的101例此類患者作為研究對(duì)象，探討肌瘤類型、大小對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇101例因孕期合并子宮肌瘤入院治療者為研究對(duì)象，同期在本院分娩的產(chǎn)婦3 022例，占比3.34%（101/3 022）。年齡21～42歲，＞35歲28例，平均年齡（31.6±2.5）；其中59例為初產(chǎn)婦,余為經(jīng)產(chǎn)婦，入院時(shí)妊娠時(shí)間在26～40孕周。

1.2 肌瘤特征 多數(shù)肌瘤均在孕期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，共95例，占比94%，孕前即發(fā)現(xiàn)存在者6例，肌瘤直徑最大約11 cm。83例為單個(gè)肌瘤，18例為多發(fā)。所有術(shù)前發(fā)現(xiàn)的肌瘤均依賴超聲。漿膜下肌瘤56例，肌壁間肌瘤38例，黏膜下肌瘤7例。

1.3 方法 按肌瘤發(fā)生類型分為3組，分別為漿膜下組、肌壁間組、黏膜下組。對(duì)于子宮肌瘤按瘤體直徑細(xì)分為＜5 cm和≥5 cm組，比較各組對(duì)胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較以t檢驗(yàn)，P＜O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌瘤類型和大小對(duì)妊娠結(jié)局的影響 在列入的觀察項(xiàng)中（胎盤和胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血），與漿膜下組比較，肌壁間、黏膜下兩組在胎盤和胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等項(xiàng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），發(fā)生率高，而胎膜早破3組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與瘤體直徑＜5 cm組比較，≥5 cm組在胎盤和胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血上發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同類型子宮肌瘤妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤為生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，Laughlin[4]等研究指出，其發(fā)病機(jī)率與生育年齡成正相關(guān)，約影響80%的女性以及60%的育齡人群。其可對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及分娩造成相關(guān)影響，并且各類分型的影響不盡相同。

本研究顯示，肌壁間和黏膜下子宮肌瘤組早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)高于漿膜下肌瘤組，這與Chen[5]等人的報(bào)告結(jié)果相似。但由于相關(guān)研究的局限性，目前還不能明確導(dǎo)致這一狀況的機(jī)制。Lockwood等[6]報(bào)告認(rèn)為，在肌壁間和黏膜下肌瘤患者，增大的肌瘤擠壓宮腔，使其局部產(chǎn)生異常，引發(fā)相應(yīng)部位的效應(yīng)，局部效應(yīng)變化影響到縮宮素酶這種物質(zhì)的生物活性時(shí)，最終使縮宮素濃度異常升高，從而引起子宮平滑肌張力不恰當(dāng)增加，導(dǎo)致早產(chǎn)。胎位異常則可能也是肌瘤引發(fā)的整體效應(yīng)作用于胎盤及子宮的結(jié)果，不僅僅是肌瘤對(duì)胎盤的物理影響[7]。當(dāng)肌瘤對(duì)早期受精卵著床以及后期的胎盤血供產(chǎn)生不利影響，則可能發(fā)生前置胎盤。而對(duì)于產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥的發(fā)生，尤其患者肌瘤較大時(shí)（直徑大于5 cm），更容易取得業(yè)內(nèi)共識(shí)[8]。對(duì)于肌瘤大小對(duì)妊娠結(jié)局的影響，有關(guān)研究結(jié)論不一。Shavell等[9]報(bào)告，早產(chǎn)這一癥狀更易出現(xiàn)在直徑大于5 cm的肌瘤患者中，而Sapmaz[10]等發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肌壁間肌瘤，這種大小的肌瘤孕期更容易出現(xiàn)前置胎盤、胎位異常以及產(chǎn)后出血的增多。石鑫瑋[11]等研究亦得出了類似的結(jié)論，與本研究結(jié)果存在一致性。而LAM[12]等認(rèn)為，肌瘤大小與早產(chǎn)發(fā)生率無明顯相關(guān)，但對(duì)產(chǎn)后出血存在影響。

綜合本研究以及相關(guān)學(xué)者[13]報(bào)告可以看出，妊娠并發(fā)子宮肌瘤，尤其肌壁間及黏膜下肌瘤，其孕期的不良并發(fā)癥隨著肌瘤直徑增大發(fā)生概率顯著增高。對(duì)于此類孕婦，臨床要給予適度的重視和關(guān)注。這一方面有利于了解胎兒孕期發(fā)育狀況和保障產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的健康，另一方面，有利于在出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)從容處理以及醫(yī)療糾紛時(shí)有更信服的說服力。

雖然我們知道在孕期肌瘤會(huì)引發(fā)不良的產(chǎn)科相關(guān)癥狀，但目前對(duì)這一誘發(fā)機(jī)制仍然缺乏有力的解釋，后續(xù)需要大樣本資料對(duì)照分析，從肌瘤數(shù)量、生長(zhǎng)位置、肌瘤形態(tài)等多方面細(xì)化進(jìn)行，找出各種特征肌瘤對(duì)產(chǎn)科的影響，為治療和規(guī)避不利產(chǎn)科情況提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.066