周曉
(徐州市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州 221000)
孕期各型子宮肌瘤對胎兒發(fā)育及分娩前后的相關(guān)影響
周曉
(徐州市腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州 221000)
目的 比較孕期三種類型子宮肌瘤(以下簡稱肌瘤 下同)對胎兒發(fā)育、分娩及產(chǎn)后宮縮的影響。方法 近5年來在妊娠期間經(jīng)超聲檢出患有三種類型肌瘤的患者101例,經(jīng)歸類分為:漿膜下肌瘤(56例,1組),肌壁間肌瘤(38例,兩組),黏膜下肌瘤(7例,3組)。通過選取在妊娠期間多發(fā)并且對孕婦分娩影響顯著的并發(fā)癥(共設(shè)置有孕期前置胎盤和胎位異常、臨產(chǎn)時胎膜早破、早產(chǎn)及胎兒娩出后子宮出血5項內(nèi)容),對三型肌瘤逐項比較,統(tǒng)計分析。另一方面,全部觀察對象按照瘤體大小(以直徑5 cm為界限分兩組)將上述各項逐一比較。結(jié)果 與1組比較,2、3組在孕期胎盤前置以及胎位異常,早產(chǎn),分娩后子宮出血等觀察項上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),發(fā)生機率高,而在胎膜早破這一觀察項上,3組間相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于瘤體直徑大于5 cm的觀察組,其所有觀察項的觀察結(jié)果較5 cm以下組發(fā)生率顯著增加(P<0.05)。結(jié)論 孕期并發(fā)直徑大于5 cm的肌瘤時,肌壁間及黏膜下型的患者較漿膜下者更容易出現(xiàn)前置胎盤、胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血,在產(chǎn)前要給予適度重視。
孕期;子宮肌瘤;妊娠結(jié)局;影響
孕期伴發(fā)子宮肌瘤對妊娠發(fā)育及分娩導(dǎo)致的不良影響有流產(chǎn)、胎盤和胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,臨床對此研究頗多[1-2],其在妊娠人群中的發(fā)病率約為1.1%~10.6%[3]。具體到每一類型肌瘤對這些妊娠并發(fā)癥影響的研究,臨床資料不多。本文選取本院收治的101例此類患者作為研究對象,探討肌瘤類型、大小對妊娠結(jié)局的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選擇101例因孕期合并子宮肌瘤入院治療者為研究對象,同期在本院分娩的產(chǎn)婦3 022例,占比3.34%(101/3 022)。年齡21~42歲,>35歲28例,平均年齡(31.6±2.5);其中59例為初產(chǎn)婦,余為經(jīng)產(chǎn)婦,入院時妊娠時間在26~40孕周。
1.2 肌瘤特征 多數(shù)肌瘤均在孕期產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn),共95例,占比94%,孕前即發(fā)現(xiàn)存在者6例,肌瘤直徑最大約11 cm。83例為單個肌瘤,18例為多發(fā)。所有術(shù)前發(fā)現(xiàn)的肌瘤均依賴超聲。漿膜下肌瘤56例,肌壁間肌瘤38例,黏膜下肌瘤7例。
1.3 方法 按肌瘤發(fā)生類型分為3組,分別為漿膜下組、肌壁間組、黏膜下組。對于子宮肌瘤按瘤體直徑細分為<5 cm和≥5 cm組,比較各組對胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用c2檢驗,計量資料比較以t檢驗,P<O.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 肌瘤類型和大小對妊娠結(jié)局的影響 在列入的觀察項中(胎盤和胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血),與漿膜下組比較,肌壁間、黏膜下兩組在胎盤和胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等項上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<O.05),發(fā)生率高,而胎膜早破3組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與瘤體直徑<5 cm組比較,≥5 cm組在胎盤和胎位異常、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血上發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 不同類型子宮肌瘤妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]
子宮肌瘤為生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤,Laughlin[4]等研究指出,其發(fā)病機率與生育年齡成正相關(guān),約影響80%的女性以及60%的育齡人群。其可對胎兒的生長發(fā)育以及分娩造成相關(guān)影響,并且各類分型的影響不盡相同。
本研究顯示,肌壁間和黏膜下子宮肌瘤組早產(chǎn)的風(fēng)險高于漿膜下肌瘤組,這與Chen[5]等人的報告結(jié)果相似。但由于相關(guān)研究的局限性,目前還不能明確導(dǎo)致這一狀況的機制。Lockwood等[6]報告認為,在肌壁間和黏膜下肌瘤患者,增大的肌瘤擠壓宮腔,使其局部產(chǎn)生異常,引發(fā)相應(yīng)部位的效應(yīng),局部效應(yīng)變化影響到縮宮素酶這種物質(zhì)的生物活性時,最終使縮宮素濃度異常升高,從而引起子宮平滑肌張力不恰當(dāng)增加,導(dǎo)致早產(chǎn)。胎位異常則可能也是肌瘤引發(fā)的整體效應(yīng)作用于胎盤及子宮的結(jié)果,不僅僅是肌瘤對胎盤的物理影響[7]。當(dāng)肌瘤對早期受精卵著床以及后期的胎盤血供產(chǎn)生不利影響,則可能發(fā)生前置胎盤。而對于產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥的發(fā)生,尤其患者肌瘤較大時(直徑大于5 cm),更容易取得業(yè)內(nèi)共識[8]。對于肌瘤大小對妊娠結(jié)局的影響,有關(guān)研究結(jié)論不一。Shavell等[9]報告,早產(chǎn)這一癥狀更易出現(xiàn)在直徑大于5 cm的肌瘤患者中,而Sapmaz[10]等發(fā)現(xiàn),對于肌壁間肌瘤,這種大小的肌瘤孕期更容易出現(xiàn)前置胎盤、胎位異常以及產(chǎn)后出血的增多。石鑫瑋[11]等研究亦得出了類似的結(jié)論,與本研究結(jié)果存在一致性。而LAM[12]等認為,肌瘤大小與早產(chǎn)發(fā)生率無明顯相關(guān),但對產(chǎn)后出血存在影響。
綜合本研究以及相關(guān)學(xué)者[13]報告可以看出,妊娠并發(fā)子宮肌瘤,尤其肌壁間及黏膜下肌瘤,其孕期的不良并發(fā)癥隨著肌瘤直徑增大發(fā)生概率顯著增高。對于此類孕婦,臨床要給予適度的重視和關(guān)注。這一方面有利于了解胎兒孕期發(fā)育狀況和保障產(chǎn)時產(chǎn)婦的健康,另一方面,有利于在出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥時從容處理以及醫(yī)療糾紛時有更信服的說服力。
雖然我們知道在孕期肌瘤會引發(fā)不良的產(chǎn)科相關(guān)癥狀,但目前對這一誘發(fā)機制仍然缺乏有力的解釋,后續(xù)需要大樣本資料對照分析,從肌瘤數(shù)量、生長位置、肌瘤形態(tài)等多方面細化進行,找出各種特征肌瘤對產(chǎn)科的影響,為治療和規(guī)避不利產(chǎn)科情況提供依據(jù)。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.066