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        改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床研究

        2017-12-04 10:35:30袁妍胡華著徐旺易宜江胡金平陳沖
        當代醫(yī)學 2017年33期
        關(guān)鍵詞:腺病毒血氣氣道

        袁妍,胡華著,徐旺,易宜江,胡金平,陳沖

        (1.宜春市人民醫(yī)院兒科,江西 宜春 336000;2.宜春市人民醫(yī)院普外科,江西 宜春 336000)

        改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床研究

        袁妍1,胡華著1,徐旺2,易宜江1,胡金平1,陳沖1

        (1.宜春市人民醫(yī)院兒科,江西 宜春 336000;2.宜春市人民醫(yī)院普外科,江西 宜春 336000)

        目的 研究分析改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果。方法 抽取本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例作為研究對象,患兒入院時間為2015年5月~2017年5月期間,將72例患兒隨機分為觀察組和對照組,每組36例,其中,對照組患兒應用常規(guī)鼻導管吸氧,觀察組患者應用改良簡易CPAP進行治療,對比觀察組與對照組的治療效果。結(jié)果 治療后,兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者治療有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果較理想,能有效改善患兒血氣指標,臨床應用價值較高。

        改良簡易CPAP;重癥腺病毒肺炎;臨床效果

        腺病毒肺炎是腺病毒感染導致的急性下呼吸道感染疾病,常見于6個月~2歲幼兒,發(fā)病率較高[1]。腺病毒肺炎病情重,變化快,病死率高,患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀,嚴重影響患兒健康[2]。目前,臨床上并無該病的特效治療方法,通常根據(jù)患兒情況予以綜合治療。本文現(xiàn)探究改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的療效,研究對象為2015年5月~2017年5月本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例,其詳情如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 抽取本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例作為研究對象,患兒入院時間為2015年5月~2017年5月期間,將72例患兒隨機分為觀察組和對照組,每組人數(shù)均為36例。觀察組中,男患兒20例、女患兒16例,年齡5個月~5歲,平均年齡(2.32±1.20)歲,病程3~15天,平均病程(7.42±0.35)d,對照組中,男患兒21例、女患兒15例,年齡6個月~5歲,平均年齡(2.45±1.57)歲,病程3~15天,平均病程(7.39±0.22)d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 納入標準和排除標準 納入標準:所有患兒符合重癥肺炎診斷標準,患兒表現(xiàn)為呼吸困難、肺啰音、發(fā)紺;患兒家長均知情并自愿參與本次研究,且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準:需要建立人工氣道進行機械通氣、患有先天性心臟病。

        1.3 方法 兩組患兒均進行抗感染、利尿、強心、吸痰等治療,糾正水、電解質(zhì)紊亂,予以支持治療,保護機體各臟器館,維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,予以沙丁胺醇、布地奈德等霧化平喘治療。

        對照組患兒應用常規(guī)鼻導管吸氧,持續(xù)氣道正壓為5 cmH2O,F(xiàn)iO2在37%~234%之間,PIP在15~20 cmH2O之間,根據(jù)患兒癥狀對患兒氧濃度進行調(diào)節(jié),患兒病情改善后逐漸下調(diào)持續(xù)氣道正壓。觀察組患者應用改良簡易CPAP進行治療,開始通氣時持續(xù)氣道正壓5 cmH2O,氧流量在3~5 L/min范圍間,對患兒血氧飽和度進行嚴密觀察,對氧流量進行調(diào)整以維持血氧飽和度維持95%左右。兩組患兒均持續(xù)治療24小時。

        1.4 觀察指標 對兩組患兒血氣指標變化情況進行觀察,記錄兩組患兒癥狀改善時間、住院時間。評價兩組治療效果,評價標準為,顯效:治療12小時內(nèi)患兒臨床癥狀改善,血氣指標改善,紫紺、三凹癥消失,順利撤離CPAP;有效:治療24小時內(nèi)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn),呼吸規(guī)律,血氣指標好轉(zhuǎn),紫紺、三凹癥減輕,順利撤離CPAP;無效:治療24小時后,患兒癥狀并無改善,甚至出現(xiàn)病情加重情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用c2檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用“x±s”表示,非正態(tài)分布資料經(jīng)以e為底對數(shù)轉(zhuǎn)換后趨于正態(tài)分布。兩組間均數(shù)比較用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)表示,組間采用c2檢驗。P<0.05為差異差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血氣指標 治療前,兩組患兒PaO2、PaCO2水平比價差異無統(tǒng)計學意義。治療后,兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 觀察組、對照組患者血氣分析指標變化情況比較(x±s)

        2.2 癥狀改善時間 觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(x±s,d)

        2.3 治療效果 觀察組患者治療有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(c2=5.06,P<0.05),見表3。

        表3 兩組的治療效果比較

        3 討論

        小兒重癥肺炎是引起患兒死亡的重要原因,是多發(fā)病、常見病[3]。幼兒器官、支氣管的官腔直徑均較小,肺部組織分布豐富血管,含氣少,且小兒呼吸頻率較快,儲備功能較弱,因此,需要及時對小兒重癥腺病毒肺炎患兒進行治療,避免發(fā)生多臟器管衰竭等不良情況的發(fā)生[4]。重癥腺病毒肺炎患兒肺部發(fā)生較嚴重的病變改變,導致肺泡彌散功能失常以及通氣血液比例失調(diào)[5]。有學者指出,應采用廣譜抗生素進行治療,且予以給氧來積極改善通氣情況[6]。臨床上主要應用鼻導管給氧、鼻塞式CPAP、CMV等方法予以給氧。但是常規(guī)鼻導管給氧的治療效果較差。CMV需要建立人工呼吸氣道,會對患兒產(chǎn)生損傷,增大并發(fā)癥發(fā)生率,會對小兒重癥肺炎的治療效果產(chǎn)生不利影響[7]。而采用無創(chuàng)通氣,能有效彌補有創(chuàng)機械通氣的缺點。

        本次研究中,治療后,兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者治療有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明重癥腺病毒肺炎患兒應用簡易改良CPAP的效果較好,能有效改善患兒癥狀,縮短患兒住院時間。CPAP是臨床上普遍應用的無創(chuàng)型機械通氣,并不需要人機同步,且漏氣也不會影響呼吸機,是幼兒常用療法[8]。但是CPAP只能提供持續(xù)氣道正壓,無法產(chǎn)生呼吸頻率,因此,對于重癥腺病毒肺炎患兒的治療效果并不理想[9]。簡易改良CPAP能在患兒整個呼吸周期中維持一定壓力,可避免呼氣時肺泡萎陷,從而能促使患兒吸氣時開放性肺泡需要的壓力降低,能避免開放、關(guān)閉肺泡剪切力,可降低肺部受損程度,減少炎癥引起的肺泡內(nèi)滲出[10]。簡易改良CPAP可克服患兒呼吸道阻力,能提高患兒肺順應性,對改善肺部通氣有積極作用。簡易改良CPAP可提高功能殘氣量,減少呼吸做功,能避免呼吸肌疲勞,促使通氣、血流比例恢復正常,有效患兒機體內(nèi)血氧飽和度,最終促進患兒盡快恢復。總之,改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果較理想,能有效改善患兒血氣指標,臨床應用價值較高。

        [1] 王玉瑛,韓波,高怡玢,等.早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后的影響[J].臨床肺科雜志,2016,15(1):75-78.

        [2] 王貞,王斌.重癥肺炎并呼吸衰竭患兒早期給予CPAP對血氣指標及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(23):9-10.

        [3] 馮琴琴.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):361-362.

        [4] 代文利.鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎臨床價值評述[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,23(16):166-167.

        [5] 田沁,楊嵐.鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):115-117.[6] 何冬梅.持續(xù)正壓通氣輔助通氣治療嬰兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,19(15):122-123.

        [7] 張孝興,李倩,康淑紅,等.炎琥寧配合持續(xù)氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義[J].陜西中醫(yī),2015,24(11):1501-1504.

        [8] Boldrini R,Fasano L,Nava S,et al.Noninvasive mechanical ventilation[J].Current opinion in critical care,2012,18(1):48-53.

        [9] A Murad,PZ Li,S Dial,et al.The role of noninvasive positive pressure ventilation in community-acquired pneumonia[J].Journal of critical care,2015,30(1):49-54.

        [10]Razlaf P,Pabst D,Mohr M,et al.Non-invasive ventilation in immunosuppressed patients with pneumonia and extrapulmonary sepsis[J].Respiratory medicine,2012,106(11):1509-1516.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.063

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