袁妍，胡華著，徐旺，易宜江，胡金平，陳沖

（1.宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院普外科，江西 宜春 336000）

改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床研究

袁妍1，胡華著1，徐旺2，易宜江1，胡金平1，陳沖1

（1.宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民醫(yī)院普外科，江西 宜春 336000）

目的 研究分析改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果。方法 抽取本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例作為研究對象，患兒入院時間為2015年5月～2017年5月期間，將72例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組36例，其中，對照組患兒應用常規(guī)鼻導管吸氧，觀察組患者應用改良簡易CPAP進行治療，對比觀察組與對照組的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果較理想，能有效改善患兒血氣指標，臨床應用價值較高。

改良簡易CPAP；重癥腺病毒肺炎；臨床效果

腺病毒肺炎是腺病毒感染導致的急性下呼吸道感染疾病，常見于6個月～2歲幼兒，發(fā)病率較高[1]。腺病毒肺炎病情重，變化快，病死率高，患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響患兒健康[2]。目前，臨床上并無該病的特效治療方法，通常根據(jù)患兒情況予以綜合治療。本文現(xiàn)探究改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的療效，研究對象為2015年5月～2017年5月本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院接收的重癥腺病毒肺炎患兒72例作為研究對象，患兒入院時間為2015年5月～2017年5月期間，將72例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組人數(shù)均為36例。觀察組中，男患兒20例、女患兒16例，年齡5個月～5歲，平均年齡（2.32±1.20）歲，病程3～15天，平均病程（7.42±0.35）d，對照組中，男患兒21例、女患兒15例，年齡6個月～5歲，平均年齡（2.45±1.57）歲，病程3～15天，平均病程（7.39±0.22）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：所有患兒符合重癥肺炎診斷標準，患兒表現(xiàn)為呼吸困難、肺啰音、發(fā)紺；患兒家長均知情并自愿參與本次研究，且經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意。排除標準：需要建立人工氣道進行機械通氣、患有先天性心臟病。

1.3 方法 兩組患兒均進行抗感染、利尿、強心、吸痰等治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，予以支持治療，保護機體各臟器館，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，予以沙丁胺醇、布地奈德等霧化平喘治療。

對照組患兒應用常規(guī)鼻導管吸氧，持續(xù)氣道正壓為5 cmH2O，F(xiàn)iO2在37%～234%之間，PIP在15～20 cmH2O之間，根據(jù)患兒癥狀對患兒氧濃度進行調(diào)節(jié)，患兒病情改善后逐漸下調(diào)持續(xù)氣道正壓。觀察組患者應用改良簡易CPAP進行治療，開始通氣時持續(xù)氣道正壓5 cmH2O，氧流量在3～5 L/min范圍間，對患兒血氧飽和度進行嚴密觀察，對氧流量進行調(diào)整以維持血氧飽和度維持95%左右。兩組患兒均持續(xù)治療24小時。

1.4 觀察指標 對兩組患兒血氣指標變化情況進行觀察，記錄兩組患兒癥狀改善時間、住院時間。評價兩組治療效果，評價標準為，顯效：治療12小時內(nèi)患兒臨床癥狀改善，血氣指標改善，紫紺、三凹癥消失，順利撤離CPAP；有效：治療24小時內(nèi)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸規(guī)律，血氣指標好轉(zhuǎn)，紫紺、三凹癥減輕，順利撤離CPAP；無效：治療24小時后，患兒癥狀并無改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用c2檢驗。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用“x±s”表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)以e為底對數(shù)轉(zhuǎn)換后趨于正態(tài)分布。兩組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，組間采用c2檢驗。P＜0.05為差異差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標 治療前，兩組患兒PaO2、PaCO2水平比價差異無統(tǒng)計學意義。治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、對照組患者血氣分析指標變化情況比較（x±s）

2.2 癥狀改善時間 觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較（x±s，d）

2.3 治療效果 觀察組患者治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（c2=5.06，P＜0.05），見表3。

表3 兩組的治療效果比較

3 討論

小兒重癥肺炎是引起患兒死亡的重要原因，是多發(fā)病、常見病[3]。幼兒器官、支氣管的官腔直徑均較小，肺部組織分布豐富血管，含氣少，且小兒呼吸頻率較快，儲備功能較弱，因此，需要及時對小兒重癥腺病毒肺炎患兒進行治療，避免發(fā)生多臟器管衰竭等不良情況的發(fā)生[4]。重癥腺病毒肺炎患兒肺部發(fā)生較嚴重的病變改變，導致肺泡彌散功能失常以及通氣血液比例失調(diào)[5]。有學者指出，應采用廣譜抗生素進行治療，且予以給氧來積極改善通氣情況[6]。臨床上主要應用鼻導管給氧、鼻塞式CPAP、CMV等方法予以給氧。但是常規(guī)鼻導管給氧的治療效果較差。CMV需要建立人工呼吸氣道，會對患兒產(chǎn)生損傷，增大并發(fā)癥發(fā)生率，會對小兒重癥肺炎的治療效果產(chǎn)生不利影響[7]。而采用無創(chuàng)通氣，能有效彌補有創(chuàng)機械通氣的缺點。

本次研究中，治療后，兩組患兒PaO2、PaCO2水平有較大差別，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒呼吸困難緩解時間、發(fā)紺消失時間、肺啰音消失時間、胸骨凹陷消失時間、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明重癥腺病毒肺炎患兒應用簡易改良CPAP的效果較好，能有效改善患兒癥狀，縮短患兒住院時間。CPAP是臨床上普遍應用的無創(chuàng)型機械通氣，并不需要人機同步，且漏氣也不會影響呼吸機，是幼兒常用療法[8]。但是CPAP只能提供持續(xù)氣道正壓，無法產(chǎn)生呼吸頻率，因此，對于重癥腺病毒肺炎患兒的治療效果并不理想[9]。簡易改良CPAP能在患兒整個呼吸周期中維持一定壓力，可避免呼氣時肺泡萎陷，從而能促使患兒吸氣時開放性肺泡需要的壓力降低，能避免開放、關(guān)閉肺泡剪切力，可降低肺部受損程度，減少炎癥引起的肺泡內(nèi)滲出[10]。簡易改良CPAP可克服患兒呼吸道阻力，能提高患兒肺順應性，對改善肺部通氣有積極作用。簡易改良CPAP可提高功能殘氣量，減少呼吸做功，能避免呼吸肌疲勞，促使通氣、血流比例恢復正常，有效患兒機體內(nèi)血氧飽和度，最終促進患兒盡快恢復。總之，改良簡易CPAP治療重癥腺病毒肺炎的臨床效果較理想，能有效改善患兒血氣指標，臨床應用價值較高。

[1] 王玉瑛,韓波,高怡玢,等.早期CPAP對小兒重癥肺炎并呼吸衰竭血氣指標及預后的影響[J].臨床肺科雜志,2016,15(1):75-78.

[2] 王貞,王斌.重癥肺炎并呼吸衰竭患兒早期給予CPAP對血氣指標及預后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(23):9-10.

[3] 馮琴琴.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床價值[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):361-362.

[4] 代文利.鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎臨床價值評述[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,23(16):166-167.

[5] 田沁,楊嵐.鼻塞式持續(xù)性氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(6):115-117.[6] 何冬梅.持續(xù)正壓通氣輔助通氣治療嬰兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,19(15):122-123.

[7] 張孝興,李倩,康淑紅,等.炎琥寧配合持續(xù)氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義[J].陜西中醫(yī),2015,24(11):1501-1504.

[8] Boldrini R,Fasano L,Nava S,et al.Noninvasive mechanical ventilation[J].Current opinion in critical care,2012,18(1):48-53.

[9] A Murad,PZ Li,S Dial,et al.The role of noninvasive positive pressure ventilation in community-acquired pneumonia[J].Journal of critical care,2015,30(1):49-54.

[10]Razlaf P,Pabst D,Mohr M,et al.Non-invasive ventilation in immunosuppressed patients with pneumonia and extrapulmonary sepsis[J].Respiratory medicine,2012,106(11):1509-1516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.063