陳子國，王光友，沈雪彬

（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院心內科，福建 南平 353000）

急性ST段抬高型心肌梗死延遲PCI治療的臨床療效評估

陳子國，王光友，沈雪彬

（福建醫(yī)科大學附屬南平第一醫(yī)院心內科，福建 南平 353000）

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌梗死后10～12 d行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的臨床價值。方法 將120例急性心肌梗死患者分為治療組和對照組各60例，治療組在發(fā)病10～12 d行PCI治療，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察兩組心臟心功能和心肌梗死面積變化及心臟不良事件的發(fā)生情況。結果 急性ST段抬高型心肌梗死錯過急癥PCI行延遲PCI術仍能改善患者心功能及預后,兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪期間延遲PCI組不良事件總發(fā)生率為6.7%（4/60）；藥物保守治療組不良事件總發(fā)生率為18.3%（11/60），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；延遲PCI組的心肌梗死面積回縮率顯著大于單純藥物保守治療組（P＜0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死后10～12 d經皮延遲冠脈介入治療可以減少患者心血管事件的發(fā)生，改善患者心功能及預后，安全有效。

急性心肌梗死；延遲PCI；梗死面積；心肌IS回縮率；臨床療效

急性心肌梗死是心血管病中最危急的疾病，具有高致死及致殘率，急診PCI及早期在灌注治療能夠明顯改善患者的遠期預后，已為大量的臨床試驗所證實在，在心梗急診PCI的“窗每治療1 000例心梗患者就可以挽救65個生命，然而隨著時間的延誤，挽救回來的患者將越來越少[1]；此外，溶栓后何時行PCI仍有爭議，需要進一步研究來證實[2]。盡管全國已有多地建立起胸痛中心，仍有一部分患者因首次就診醫(yī)院條件限制而沒有實施急診PCI的條件或而耽擱了急診PCI的時機，對這部分STEMI患者選擇心梗后何時行PCI使開通罪犯血管可以是臨床最大獲益是爭論的焦點。在急性心肌梗死后10～12 d后開通梗死相關冠脈（IRA）否能給患者帶來臨床獲益，目前這方面的研究尚未見報道，本文通過總結急性心肌梗死錯過急診PCI術的不同治療方法的，評價心梗后10～12 d行延遲PCI對急性心肌梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年5月～2016年1月本院收治的STEMI患者共120例，男72例（60%），女48例（40%），年齡36～88歲，平均(58.2±10.4)歲。隨機分為延遲PCI組和非PCI組，各60例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

納入標準的所有患者均錯過行急診PCI的治療時間窗。詳細告知患者各種治療方案的利弊并根據(jù)患者接受治療的情況分為兩組：①所有研究對象均為錯過急診PCI時間窗或溶栓不成功擇期轉運至本科患者；②結合患者的經濟情況以及主觀意愿并行知情同意個告知進一步分為：單純藥物保守治療組以及藥物+延遲PCI治療組。排除標準：均符合WHO急性心肌梗死的診斷標準并排除了心源性休克以及其他不能耐受手術者。排除了腎臟疾患和肝功能明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 單純藥物治療組入院后予單純冠心病藥物治療包括雙聯(lián)抗血小板聚集藥物幾根據(jù)血壓、心率情況選擇ACEI/ARB、βH受體阻滯劑。

1.2.2 藥物+延遲PCI組在口服上述藥物治療的基礎上，發(fā)病10～12 d開通罪犯血管，植入新型藥物涂層支架。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2.3 所有患者入院后均詳細記錄患者基本信息包括年齡、性別、以及生化、心肌酶學、心電圖、相關并發(fā)癥；所有患者在入院當天以及治療后3個月行BNP檢查，住院期間根據(jù)病情變化調整BNP檢測次數(shù)；所有患者在入院當天及治療后1個月和3個月分別行行超聲心動圖檢查,了解心臟各房室大小、室壁運動情況,測出EF值(以百分比表示)按NancyB.Hindman計算IS回縮率[(IS1－IS2)/IS1][3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 實驗結果圖表或數(shù)據(jù)體現(xiàn)，本實驗數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超比較藥物保守治療組與延遲PCI組的心功能差異 其中住院期間兩組的各心功能指標無統(tǒng)計學意義，但隨訪期間PCI治療組組較單純藥物保守治療組心功能有明顯改善，延遲PCI能夠帶來臨床獲益，見表2。

表2 兩組心功能的比較（x±s）

2.3 兩組心肌IS回縮率比較 延遲PCI組心肌IS回縮率大于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心肌梗死范圍及回縮率的比較（x±s）

3 討論

大量研究證實盡早開通梗死相關動脈，恢復血運重建，保護左室功能以及改善心室重塑，是治療STEMI的關鍵，能夠降低患者的死亡率及改善遠期臨床預后[6-7]。本課題組的研究結果顯示，行延遲PCI治療仍可以明顯改善急性心肌梗死的臨床預后，減少反復再發(fā)心肌缺血事件。

然而我們的研究結果與OAT實驗結果[8]不一致，其可能原因可能與入選標準、以及延遲PCI的治療時間，OAT入選的患者為病情穩(wěn)定的“理想患者”,且僅有8%患者接受藥物涂層支架治療。延遲PCI對急性心肌梗死的獲益的國外已有相關研究，雖不能挽救己經壞死的心肌,但可以通過開通罪犯血管促進梗死區(qū)尚存活的心肌恢復功能，同時加快梗死區(qū)壞死物質的吸收,促進壞死區(qū)心肌的愈合減少心室重塑,改善患者心功能,減少遠期并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。

本研究對比錯過最佳再灌注治療的STEMI患者接受單純藥物治療和在藥物治療基礎上同時接受PCI治療兩種手段，其結果顯示出接受PCI的患者更能改善患者心功能及遠期臨床預后。

[1] 胡國春,谷青.急診PCI與擇期PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(28):222-223.

[2] D Souza SP,M am as MA,Fraser DG,et al.Routine early coronar y angiopla s ty ver s us ischaem iaguided angioplasty after throm bolysis in acute ST-elevation m yoca r dia l infarction:ameta-ana l ysis[J].E ur H cart J,2011(32):972-982.

[3] Hindman NB,Schocken DD,Widmann M,et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size.V.Specificity and method of application of the complete system[J].Am J Cardiol,1985,55(13 Pt 1):1485-1490.

[4] Bednar F,Widimsky P,Krupicka J,et al.Interhospital transport for primary angioplasty improves the long-term outcome of acute myocardial infarction compared with immediate thrombolysis in the nearest hospital(one-year follow-up of the PRAGUE-1 study)[J].Can J Cardiol,2003,19(10):1133-1137.

[5] Abbott JD,Vlachos HA,Selzer F,et al.Gender-based outcomes in percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents(from the National Heart,Lung,and Blood Institute Dynamic Registry)[J].Am J Cardiol,2007,99(5):626-631.

[6] Keeley E,Boura JA,Grines CL.Primary angioplasty versus intrave-nous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction :a quantita-tive review of 23randomised trials[J].Lancet,2003(361):14-20.

[7]李婷婷.藥物治療及急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果比較[J].當代醫(yī)學,2016,22(7):143-144.

[8] Hochman JS,Lamas GA,Buller CE,et al.Coronary intervention for persistent occlusion after myocardial infarction[J].N Engl J Med Overseas Ed,2006,355(23):2395-2407.

[9] 陳玉軍.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(34):32.

[10]張麗偉.經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效[J].航空航天醫(yī)學雜志,2017,28(1):23-25.

[11]馮紅兵,潘永壽,韋雁萍,等.PCI與藥物保守治療對非ST段抬高型急性心肌梗死的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(3):426-428.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.057