盧文芳,梁燕
(1.江西省樟樹市人民醫(yī)院,江西 樟樹 331200;2江西省高安市中醫(yī)院婦產科,江西 高安 330800)
宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的有效性及安全性
盧文芳1,梁燕2
(1.江西省樟樹市人民醫(yī)院,江西 樟樹 331200;2江西省高安市中醫(yī)院婦產科,江西 高安 330800)
目的 研究宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的臨床效果。方法 選取2013年4月~2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例,將其隨機分為觀察組和對照組,每組患者各68例,對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療,觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組(P<0.05);觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%,明顯高于對照組68.04%(P<0.05);觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%,明顯低于對照組的19.59%(P<0.05);隨訪1年后,觀察組95例患者中,妊娠61例,妊娠率為64.21%;對照組97例患者中,妊娠39例,妊娠率為40.21%,兩組患者妊娠率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞,對患者傷害小,輸卵管疏通率高,臨床效果顯著。
宮腹腔鏡;COOK導絲;輸卵管堵塞;臨床療效
不孕癥是臨床上常見的女性疾病。研究證明[1],目前我國不孕癥發(fā)病率為8.35%~10.21%,且呈逐年增長趨勢,其中輸卵管堵塞是導致不孕癥的主要原因,占女性不孕癥的25.67%~37.65%。輸卵管位于腹腔與子宮之間,病原體、或臨近組織器官炎癥往往經子宮內膜向輸卵管蔓延,使其上皮組織出現退行性病變,時輸卵管肌層粘連,黏膜遭受破壞、并損傷其蠕動功能。近年來,隨著內鏡技術日益成熟,宮腹腔鏡技術在婦產科中的廣泛應用,二鏡一絲聯合治療輸卵管堵塞,具有對患者傷害小、安全性高等優(yōu)勢,受到了人們的廣泛認可[2]。為進一步研究宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞的臨床效果,本研究選取本院收治的輸卵管堵塞患者136例,分別采用傳統(tǒng)的開腹手以及宮腔鏡腹腔鏡聯合COOK導絲治療兩種方案,并對其療效進行比較,現詳細報道如下。
1.1 臨床資料 選取2013年4月~2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例,將其隨機分為觀察組和對照組,每組患者各68例。對照組患者年齡22~36歲,平均(29.04±3.45)歲;不孕時間2~7年,平均(4.51±1.22)年;雙側輸卵管堵塞29例,單側輸卵管堵塞39例;原發(fā)性不孕36例 ,繼發(fā)性32例。觀察組患者年齡21~36歲,平均(28.85±3.63)歲;不孕時間3~7年,平均(4.87±1.34)年;雙側輸卵管堵塞27例,單側輸卵管堵塞41例;原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性31例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義.
1.2 治療方法 兩組患者術前均進行婦科檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查等,清潔會陰,常規(guī)備皮,對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療,麻醉后,切開患者下腹部進行探查,使用亞甲藍溶液檢查輸卵管暢通狀況,再實施相應的治療。
觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療,患者取結石位,建立CO2氣腹,對患者卵巢、輸卵管及子宮使用腹腔鏡探查,并進行對癥處理,之后使用宮腔鏡檢查,常規(guī)陰道消毒,置入宮腔鏡,依次檢查患者子宮后壁、前壁、側壁、輸卵管內口等,通過使用亞甲藍溶液評估患者輸卵管堵塞狀況。在腹腔鏡監(jiān)視下,將COOK導絲推至輸卵管堵塞部位,當阻力較大時,小力度輕柔前推,直到阻力消失,再向前推進2 cm,將導絲拔出,為預防再粘連,將美藍混合液從導管中推注,若有液體從輸卵管傘端流出,證明堵塞輸卵管已疏通,隨后將導管退出,為防止術后發(fā)生粘連,推注醫(yī)用透明質酸鈉凝膠。
1.3 觀察指標 ①兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較;②兩組患者輸卵管通暢情況比較;③兩組患者妊娠率比較,對兩組患者均隨訪1年,記錄并統(tǒng)計兩組患者出現妊娠的情況。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用c2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組(P<0.05),見表1。2.2 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%,明顯高于對照組68.04%(P<0.05);觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%,明顯低于對照組的19.59%(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較(x±s)
表2 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n(%)]
2.3 兩組患者妊娠率情況比較 隨訪1年后,觀察組95例患者中,妊娠61例,妊娠率為64.21%;對照組97例患者中,妊娠39例,妊娠率為40.21%,兩組患者妊娠率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
近年來,隨著各種流產人數的逐年增加,繼發(fā)性不孕癥在我國的發(fā)生率不斷提高。臨床實踐證明[3],輸卵管、卵巢、子宮等相關組織異常均可引起不孕癥,不孕癥發(fā)病機制較為復雜,其中最為常見的是原因是輸卵管堵塞,輸卵管的主要作用包括運送精子,在輸卵管壺腹部使成熟卵子與精子結合,將受精卵運送至子宮內等,是女性生殖器官中的關鍵通道,對女性受孕有著極為重要的作用。國外相關資料顯示[4],輸卵管梗阻的發(fā)病機制包括上行感染容易、盆腔炎、輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎癥、卵巢病變、宮腔粘連等。促進輸卵管通暢是治療輸卵管梗阻的關鍵。
臨床上治療輸卵管梗阻的傳統(tǒng)方法是開腹將病變梗阻輸卵管切除,并進行輸卵管重建吻合術,該治療方法對患者造成的創(chuàng)傷較大,且任用高,手術后吻合處容易發(fā)生狹窄或粘連,使患者永久性喪失輸卵管再通的機會,造成患者終身不孕[4]。近年來,隨著醫(yī)學的進步,醫(yī)療技術的發(fā)展,宮腔鏡腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管堵塞得到了眾多醫(yī)師及患者的認可,使用宮腔鏡能對宮腔、輸卵管近端開口進行觀察,但無法觀察到輸卵管的走行、以及遠端阻塞的情況。而腹腔鏡可以對盆腔情況進行觀察,將輸卵管周圍粘連分離,針對輸卵管遠端的阻塞部位可以進行相關治療。在宮腔鏡使用COOK導絲,可對輸卵管近端阻塞以及宮腔部分粘連進行有效的治療;對于宮腔鏡不能觀察到的輸卵管壺腹部、峽部等部位,可在腹宮腔鏡使用COOK導絲,可促進導絲穿行的順應性,有助于導絲前進,使導絲準確進入輸卵管的位置,易可有效避免插管過程中對輸卵管造成的穿孔,安全性較高[5]。
國外相關學者在研究宮腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效是表[6],該資料方法不僅可以治療輸卵管梗阻,亦可及時診斷治療宮、腹腔內的潛在發(fā)生的病變,有較高的經濟與社會效益。龐利紅等學者在分析宮腹腔鏡下行COOK導絲對不孕癥的臨床意義中表示[7],該治療方法可對患者,患者妊娠率高,臨床療效顯著。本研究中觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組;觀察組患者輸卵管通暢率、隨訪1年中妊娠率明顯高于對照組;觀察組患者輸卵管阻塞率明顯低于對照組。提示宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞是一種安全有效的治療方案。
綜上所述,宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞,對患者傷害小,可有效促進患者恢復,疏通堵塞的輸卵管,效果顯著。
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[7] 龐利紅.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥患者分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,12(6):125-126.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.055