盧文芳，梁燕

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200；2江西省高安市中醫(yī)院婦產科,江西 高安 330800）

宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的有效性及安全性

盧文芳1，梁燕2

（1.江西省樟樹市人民醫(yī)院，江西 樟樹 331200；2江西省高安市中醫(yī)院婦產科,江西 高安 330800）

目的 研究宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞的臨床效果。方法 選取2013年4月～2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者各68例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療，觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%，明顯高于對照組68.04%（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%，明顯低于對照組的19.59%（P＜0.05）；隨訪1年后，觀察組95例患者中，妊娠61例，妊娠率為64.21%；對照組97例患者中，妊娠39例，妊娠率為40.21%，兩組患者妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞，對患者傷害小，輸卵管疏通率高，臨床效果顯著。

宮腹腔鏡；COOK導絲；輸卵管堵塞；臨床療效

不孕癥是臨床上常見的女性疾病。研究證明[1]，目前我國不孕癥發(fā)病率為8.35%～10.21%，且呈逐年增長趨勢，其中輸卵管堵塞是導致不孕癥的主要原因，占女性不孕癥的25.67%～37.65%。輸卵管位于腹腔與子宮之間，病原體、或臨近組織器官炎癥往往經子宮內膜向輸卵管蔓延，使其上皮組織出現退行性病變，時輸卵管肌層粘連，黏膜遭受破壞、并損傷其蠕動功能。近年來，隨著內鏡技術日益成熟，宮腹腔鏡技術在婦產科中的廣泛應用，二鏡一絲聯合治療輸卵管堵塞，具有對患者傷害小、安全性高等優(yōu)勢，受到了人們的廣泛認可[2]。為進一步研究宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞的臨床效果，本研究選取本院收治的輸卵管堵塞患者136例，分別采用傳統(tǒng)的開腹手以及宮腔鏡腹腔鏡聯合COOK導絲治療兩種方案，并對其療效進行比較，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者各68例。對照組患者年齡22～36歲，平均（29.04±3.45）歲；不孕時間2～7年，平均（4.51±1.22）年；雙側輸卵管堵塞29例，單側輸卵管堵塞39例；原發(fā)性不孕36例 ,繼發(fā)性32例。觀察組患者年齡21～36歲，平均（28.85±3.63）歲；不孕時間3～7年，平均（4.87±1.34）年；雙側輸卵管堵塞27例，單側輸卵管堵塞41例；原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性31例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義.

1.2 治療方法 兩組患者術前均進行婦科檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查等，清潔會陰，常規(guī)備皮，對照組采用傳統(tǒng)的開腹治療，麻醉后，切開患者下腹部進行探查，使用亞甲藍溶液檢查輸卵管暢通狀況，再實施相應的治療。

觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療，患者取結石位，建立CO2氣腹，對患者卵巢、輸卵管及子宮使用腹腔鏡探查，并進行對癥處理，之后使用宮腔鏡檢查,常規(guī)陰道消毒,置入宮腔鏡,依次檢查患者子宮后壁、前壁、側壁、輸卵管內口等，通過使用亞甲藍溶液評估患者輸卵管堵塞狀況。在腹腔鏡監(jiān)視下，將COOK導絲推至輸卵管堵塞部位，當阻力較大時，小力度輕柔前推，直到阻力消失，再向前推進2 cm，將導絲拔出，為預防再粘連，將美藍混合液從導管中推注，若有液體從輸卵管傘端流出，證明堵塞輸卵管已疏通，隨后將導管退出，為防止術后發(fā)生粘連，推注醫(yī)用透明質酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標 ①兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較；②兩組患者輸卵管通暢情況比較；③兩組患者妊娠率比較，對兩組患者均隨訪1年，記錄并統(tǒng)計兩組患者出現妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%，明顯高于對照組68.04%（P＜0.05）；觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%，明顯低于對照組的19.59%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間比較（x±s）

表2 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者妊娠率情況比較 隨訪1年后，觀察組95例患者中，妊娠61例，妊娠率為64.21%；對照組97例患者中，妊娠39例，妊娠率為40.21%，兩組患者妊娠率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著各種流產人數的逐年增加,繼發(fā)性不孕癥在我國的發(fā)生率不斷提高。臨床實踐證明[3]，輸卵管、卵巢、子宮等相關組織異常均可引起不孕癥，不孕癥發(fā)病機制較為復雜，其中最為常見的是原因是輸卵管堵塞,輸卵管的主要作用包括運送精子，在輸卵管壺腹部使成熟卵子與精子結合，將受精卵運送至子宮內等，是女性生殖器官中的關鍵通道，對女性受孕有著極為重要的作用。國外相關資料顯示[4]，輸卵管梗阻的發(fā)病機制包括上行感染容易、盆腔炎、輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎癥、卵巢病變、宮腔粘連等。促進輸卵管通暢是治療輸卵管梗阻的關鍵。

臨床上治療輸卵管梗阻的傳統(tǒng)方法是開腹將病變梗阻輸卵管切除，并進行輸卵管重建吻合術，該治療方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且任用高，手術后吻合處容易發(fā)生狹窄或粘連，使患者永久性喪失輸卵管再通的機會，造成患者終身不孕[4]。近年來，隨著醫(yī)學的進步，醫(yī)療技術的發(fā)展，宮腔鏡腹腔鏡聯合COOK導絲治療輸卵管堵塞得到了眾多醫(yī)師及患者的認可，使用宮腔鏡能對宮腔、輸卵管近端開口進行觀察，但無法觀察到輸卵管的走行、以及遠端阻塞的情況。而腹腔鏡可以對盆腔情況進行觀察，將輸卵管周圍粘連分離，針對輸卵管遠端的阻塞部位可以進行相關治療。在宮腔鏡使用COOK導絲，可對輸卵管近端阻塞以及宮腔部分粘連進行有效的治療；對于宮腔鏡不能觀察到的輸卵管壺腹部、峽部等部位，可在腹宮腔鏡使用COOK導絲，可促進導絲穿行的順應性，有助于導絲前進，使導絲準確進入輸卵管的位置，易可有效避免插管過程中對輸卵管造成的穿孔，安全性較高[5]。

國外相關學者在研究宮腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效是表[6]，該資料方法不僅可以治療輸卵管梗阻，亦可及時診斷治療宮、腹腔內的潛在發(fā)生的病變，有較高的經濟與社會效益。龐利紅等學者在分析宮腹腔鏡下行COOK導絲對不孕癥的臨床意義中表示[7]，該治療方法可對患者，患者妊娠率高,臨床療效顯著。本研究中觀察組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、以及住院時間明顯少于觀察組；觀察組患者輸卵管通暢率、隨訪1年中妊娠率明顯高于對照組；觀察組患者輸卵管阻塞率明顯低于對照組。提示宮腔鏡腹腔鏡引導下行COOK導絲治療輸卵管堵塞是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療輸卵管堵塞，對患者傷害小，可有效促進患者恢復，疏通堵塞的輸卵管，效果顯著。

[1] 喻麗莉.宮腔鏡腹腔鏡與COOK導絲聯合治療不孕癥的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):23-24.

[2] 孫書斌.宮腔鏡腹腔鏡聯合COOK導絲診治輸卵管性不孕癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2013,33(7):85-86.

[3] 張金榮,趙遠.腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管不通不孕癥的效果分析[J].實用婦科內分泌雜志:電子版,2016,3(5):134-135.

[4] Saad-Ganem A,Alanis-Fuentes J,Lopez-Ortiz CG,et al.Tubal obstruction with an implant inserted by hysteroscopy:a report of 50 cases[J].Ginecol Obstet Mex,2014,82(7):448-453.

[5] 汪萍.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(19):80-81.

[6] Mijatovic V,Veersema S,Emanuel MH,et al.Essure hysteroscopic tubal occlusion device for the treatment of hydrosalpinx prior to in vitro fertilization-embryo transfer in patients with a contraindicationfor laparoscopy[J].FertilSteril,2010,93(4):1338.

[7] 龐利紅.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥患者分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,12(6):125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.055