盧文芳,梁燕
(1.江西省樟樹市人民醫(yī)院,江西 樟樹 331200;2江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800)
宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的有效性及安全性
盧文芳1,梁燕2
(1.江西省樟樹市人民醫(yī)院,江西 樟樹 331200;2江西省高安市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 高安 330800)
目的 研究宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞的臨床效果。方法 選取2013年4月~2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組患者各68例,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹治療,觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組(P<0.05);觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%,明顯高于對(duì)照組68.04%(P<0.05);觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%,明顯低于對(duì)照組的19.59%(P<0.05);隨訪1年后,觀察組95例患者中,妊娠61例,妊娠率為64.21%;對(duì)照組97例患者中,妊娠39例,妊娠率為40.21%,兩組患者妊娠率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞,對(duì)患者傷害小,輸卵管疏通率高,臨床效果顯著。
宮腹腔鏡;COOK導(dǎo)絲;輸卵管堵塞;臨床療效
不孕癥是臨床上常見的女性疾病。研究證明[1],目前我國不孕癥發(fā)病率為8.35%~10.21%,且呈逐年增長趨勢(shì),其中輸卵管堵塞是導(dǎo)致不孕癥的主要原因,占女性不孕癥的25.67%~37.65%。輸卵管位于腹腔與子宮之間,病原體、或臨近組織器官炎癥往往經(jīng)子宮內(nèi)膜向輸卵管蔓延,使其上皮組織出現(xiàn)退行性病變,時(shí)輸卵管肌層粘連,黏膜遭受破壞、并損傷其蠕動(dòng)功能。近年來,隨著內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟,宮腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科中的廣泛應(yīng)用,二鏡一絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞,具有對(duì)患者傷害小、安全性高等優(yōu)勢(shì),受到了人們的廣泛認(rèn)可[2]。為進(jìn)一步研究宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞的臨床效果,本研究選取本院收治的輸卵管堵塞患者136例,分別采用傳統(tǒng)的開腹手以及宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療兩種方案,并對(duì)其療效進(jìn)行比較,現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2013年4月~2016年4月本院收治的輸卵管堵塞患者136例,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組患者各68例。對(duì)照組患者年齡22~36歲,平均(29.04±3.45)歲;不孕時(shí)間2~7年,平均(4.51±1.22)年;雙側(cè)輸卵管堵塞29例,單側(cè)輸卵管堵塞39例;原發(fā)性不孕36例 ,繼發(fā)性32例。觀察組患者年齡21~36歲,平均(28.85±3.63)歲;不孕時(shí)間3~7年,平均(4.87±1.34)年;雙側(cè)輸卵管堵塞27例,單側(cè)輸卵管堵塞41例;原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性31例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查等,清潔會(huì)陰,常規(guī)備皮,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹治療,麻醉后,切開患者下腹部進(jìn)行探查,使用亞甲藍(lán)溶液檢查輸卵管暢通狀況,再實(shí)施相應(yīng)的治療。
觀察組在宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療,患者取結(jié)石位,建立CO2氣腹,對(duì)患者卵巢、輸卵管及子宮使用腹腔鏡探查,并進(jìn)行對(duì)癥處理,之后使用宮腔鏡檢查,常規(guī)陰道消毒,置入宮腔鏡,依次檢查患者子宮后壁、前壁、側(cè)壁、輸卵管內(nèi)口等,通過使用亞甲藍(lán)溶液評(píng)估患者輸卵管堵塞狀況。在腹腔鏡監(jiān)視下,將COOK導(dǎo)絲推至輸卵管堵塞部位,當(dāng)阻力較大時(shí),小力度輕柔前推,直到阻力消失,再向前推進(jìn)2 cm,將導(dǎo)絲拔出,為預(yù)防再粘連,將美藍(lán)混合液從導(dǎo)管中推注,若有液體從輸卵管傘端流出,證明堵塞輸卵管已疏通,隨后將導(dǎo)管退出,為防止術(shù)后發(fā)生粘連,推注醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。
1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較;②兩組患者輸卵管通暢情況比較;③兩組患者妊娠率比較,對(duì)兩組患者均隨訪1年,記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)妊娠的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組(P<0.05),見表1。2.2 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組患者輸卵管通暢率為86.32%,明顯高于對(duì)照組68.04%(P<0.05);觀察組患者輸卵管阻塞率為4.21%,明顯低于對(duì)照組的19.59%(P<0.05),見表2。
表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間比較(x±s)
表2 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n(%)]
2.3 兩組患者妊娠率情況比較 隨訪1年后,觀察組95例患者中,妊娠61例,妊娠率為64.21%;對(duì)照組97例患者中,妊娠39例,妊娠率為40.21%,兩組患者妊娠率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
近年來,隨著各種流產(chǎn)人數(shù)的逐年增加,繼發(fā)性不孕癥在我國的發(fā)生率不斷提高。臨床實(shí)踐證明[3],輸卵管、卵巢、子宮等相關(guān)組織異常均可引起不孕癥,不孕癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,其中最為常見的是原因是輸卵管堵塞,輸卵管的主要作用包括運(yùn)送精子,在輸卵管壺腹部使成熟卵子與精子結(jié)合,將受精卵運(yùn)送至子宮內(nèi)等,是女性生殖器官中的關(guān)鍵通道,對(duì)女性受孕有著極為重要的作用。國外相關(guān)資料顯示[4],輸卵管梗阻的發(fā)病機(jī)制包括上行感染容易、盆腔炎、輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍組織炎癥、卵巢病變、宮腔粘連等。促進(jìn)輸卵管通暢是治療輸卵管梗阻的關(guān)鍵。
臨床上治療輸卵管梗阻的傳統(tǒng)方法是開腹將病變梗阻輸卵管切除,并進(jìn)行輸卵管重建吻合術(shù),該治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,且任用高,手術(shù)后吻合處容易發(fā)生狹窄或粘連,使患者永久性喪失輸卵管再通的機(jī)會(huì),造成患者終身不孕[4]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞得到了眾多醫(yī)師及患者的認(rèn)可,使用宮腔鏡能對(duì)宮腔、輸卵管近端開口進(jìn)行觀察,但無法觀察到輸卵管的走行、以及遠(yuǎn)端阻塞的情況。而腹腔鏡可以對(duì)盆腔情況進(jìn)行觀察,將輸卵管周圍粘連分離,針對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端的阻塞部位可以進(jìn)行相關(guān)治療。在宮腔鏡使用COOK導(dǎo)絲,可對(duì)輸卵管近端阻塞以及宮腔部分粘連進(jìn)行有效的治療;對(duì)于宮腔鏡不能觀察到的輸卵管壺腹部、峽部等部位,可在腹宮腔鏡使用COOK導(dǎo)絲,可促進(jìn)導(dǎo)絲穿行的順應(yīng)性,有助于導(dǎo)絲前進(jìn),使導(dǎo)絲準(zhǔn)確進(jìn)入輸卵管的位置,易可有效避免插管過程中對(duì)輸卵管造成的穿孔,安全性較高[5]。
國外相關(guān)學(xué)者在研究宮腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的臨床療效是表[6],該資料方法不僅可以治療輸卵管梗阻,亦可及時(shí)診斷治療宮、腹腔內(nèi)的潛在發(fā)生的病變,有較高的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。龐利紅等學(xué)者在分析宮腹腔鏡下行COOK導(dǎo)絲對(duì)不孕癥的臨床意義中表示[7],該治療方法可對(duì)患者,患者妊娠率高,臨床療效顯著。本研究中觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、以及住院時(shí)間明顯少于觀察組;觀察組患者輸卵管通暢率、隨訪1年中妊娠率明顯高于對(duì)照組;觀察組患者輸卵管阻塞率明顯低于對(duì)照組。提示宮腔鏡腹腔鏡引導(dǎo)下行COOK導(dǎo)絲治療輸卵管堵塞是一種安全有效的治療方案。
綜上所述,宮腔鏡腹腔鏡與COOK導(dǎo)絲聯(lián)合治療輸卵管堵塞,對(duì)患者傷害小,可有效促進(jìn)患者恢復(fù),疏通堵塞的輸卵管,效果顯著。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.055