張清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對(duì)比研究

張清

（江西省九江市婦幼保健院麻醉科，江西 九江 332000）

目的 探討研究喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對(duì)比。方法 隨機(jī)抽選于本院進(jìn)行短小手術(shù)的86例患兒作為研究對(duì)象，將其平均分成觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組給予氣管插管麻醉，觀察組給予喉罩麻醉，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 觀察組患兒麻醉總有效率為95.35%，較對(duì)照組的79.07%高；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為11.65%，較對(duì)照組的34.95%低；觀察組患兒拔管時(shí)間與清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)手術(shù)患兒采用喉罩麻醉的麻醉效率較氣管插管麻醉高，不僅有效減少患兒并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，還有利于縮減其拔管時(shí)間及清醒時(shí)間，加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；小兒麻醉；對(duì)比

患兒由于年齡小，其機(jī)體抵抗能力較低，故較成年患者的手術(shù)麻醉要求也相對(duì)較高[1-2]。目前臨床上針對(duì)手術(shù)患兒常有的麻醉方式有喉罩麻醉以及氣管插管麻醉。歷年來各大醫(yī)院對(duì)手術(shù)患兒常采用傳統(tǒng)的氣管插管麻醉，患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，將氣管導(dǎo)管經(jīng)其口插入后進(jìn)行麻醉，具有一定的確切療效，但患兒常有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患兒身體健康恢復(fù)進(jìn)度[3-4]。喉罩麻醉作為一種新型麻醉方式，經(jīng)患兒喉咽腔區(qū)麻醉后，結(jié)合氣囊來封閉其食管及喉咽腔，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，其通氣效果可達(dá)到患兒預(yù)期效果，具有較好的臨床價(jià)值。本次研究現(xiàn)將于本院進(jìn)行手術(shù)治療的86例患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)抽簽的模式將2015年6月～2016年6月于本院進(jìn)行短小手術(shù)治療的患兒中抽選出86例，將其平均分成觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中，對(duì)照組男20例，女23例；年齡2～11歲，平均年齡（5.21±1.85）歲；體質(zhì)量18～49 kg，平均體質(zhì)量（26.18±3.29）kg。觀察組男25例，女18例；年齡3～11歲，平均年齡（6.02±1.49）歲；體質(zhì)量19～53 kg，平均體質(zhì)量（25.39±4.28）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患兒手術(shù)前均取鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg對(duì)其行常規(guī)靜脈注射后，對(duì)照組患兒采取氣管插管麻醉，患兒麻醉誘導(dǎo)取2 μg/kg芬太尼、丙泊酚2.5 mg/kg以及0.1 mg/kg米唑地西泮進(jìn)行操作，且插管前需取0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨來松弛患兒肌肉，保證其插管操作的順利性，插管后設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)值為Vt 8～10 mL/kg，I∶E=1∶1.5，R 16次/min，Pip 10～20 cmH2O，來維持患兒呼吸道通暢，后給予患兒濃度2%的七氟醚吸入，并保證患兒手術(shù)期間維持麻醉狀態(tài)。觀察組患兒參照對(duì)照組麻醉藥物誘導(dǎo)方法進(jìn)行誘導(dǎo)，后給予患兒2～4 min的吸氧，在確?；純耗軌蜃灾骱粑闆r下結(jié)合其實(shí)際情況選擇合適喉罩進(jìn)行放置。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患兒的臨床效果進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效、無效。顯效：患兒有顯著的鎮(zhèn)痛效果，其肌肉良好松弛度，且患兒術(shù)中牽拉刺激未出現(xiàn)血壓、心率升高等現(xiàn)象；有效：患兒在牽拉刺激作用下出現(xiàn)輕微血壓、心率升高等現(xiàn)象，需進(jìn)行聯(lián)合麻醉；無效：上述情況均未出現(xiàn)，患兒牽拉刺激作用下血壓、心率升高現(xiàn)象明顯。總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)觀察兩組患兒的拔管時(shí)間及清醒時(shí)間[5]。記錄患兒治療期間發(fā)生的惡心嘔吐、咽喉痛、拔管時(shí)嗆咳及聲音嘶啞等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究中所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的麻醉效果比較 觀察組患兒麻醉總有效率為95.35%，較對(duì)照組的79.07%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.10，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.65%，較對(duì)照組的34.95%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=6.52，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較 觀察組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間分別為（13.95±6.22）min、（52.36±23.92）min；對(duì)照組患兒拔管時(shí)間及清醒時(shí)間分別為（38.25±14.32）min、（123.48±34.02）min。兩組患兒數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

氣管插管麻醉作為一種傳統(tǒng)的麻醉方法，且有一定的確切效果及安全性。但是臨床上有專家表明，手術(shù)患兒常見的機(jī)體現(xiàn)狀為頭部偏大、頸部較短舌體較大以及喉頭位置偏高，不僅提高了患兒氣管插管操作的難度，還易造成患兒喉部軟組織出現(xiàn)損傷，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重者還有引發(fā)患兒聲門水腫癥狀出現(xiàn)，從而引發(fā)其出現(xiàn)聲帶損傷，對(duì)患兒預(yù)后改善造成嚴(yán)重影響。且根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，手術(shù)患兒采用氣管插管進(jìn)行術(shù)前麻醉，是提高患兒術(shù)中出現(xiàn)血壓升高、心率加快發(fā)生率的關(guān)鍵因素之一，不利于其手術(shù)的順利展開[7-8]。

喉罩是聲門上通氣裝置中的一種，囊括了面罩以及氣管插管具備優(yōu)點(diǎn)，目前對(duì)于小兒術(shù)前麻醉的臨床效果已逐漸被群眾所認(rèn)可。喉罩麻醉對(duì)患兒要求較傳統(tǒng)的氣管插管麻醉而言其麻醉要求較低，對(duì)患兒的體位要求只需暴露其部分聲門或進(jìn)聲門就能有效操作，就能達(dá)到降低患兒喉頭、氣管所產(chǎn)生的刺激性的術(shù)前麻醉預(yù)期目的，同時(shí)通過降低患兒血流動(dòng)力異常對(duì)其機(jī)體所造成的影響，能有效減少患兒應(yīng)激反應(yīng)和其咽喉部位的刺激性，對(duì)患兒后期手術(shù)治療具有重要的影響作用。喉罩麻醉操作時(shí)無需借助喉鏡就能起到有效降低患兒心血管刺激的作用，故患兒喉頭水腫、聲音嘶啞等一些列并發(fā)癥也會(huì)大幅度減少，對(duì)降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性及加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度具有較好的臨床價(jià)值[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒麻醉總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，針對(duì)手術(shù)患兒采用喉罩麻醉的麻醉效率較氣管插管麻醉高，且患兒并發(fā)癥少，并有效縮短其拔管時(shí)間及清醒時(shí)間，有利于加快患兒健康恢復(fù)進(jìn)度，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.050