徐守吉，劉倩倩

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

改良根向復(fù)位瓣術(shù)對種植二期手術(shù)患者實(shí)施附著齦重建治療的臨床修復(fù)效果觀察

徐守吉，劉倩倩

（遼寧省蓋州市中心醫(yī)院，遼寧 蓋州 115200）

目的 探討改良根向復(fù)位瓣術(shù)對種植二期手術(shù)患者實(shí)施附著齦重建治療的臨床修復(fù)效果。方法 回顧性分析本院2013年12月～2014年12月收治的13例行種植二期手術(shù)和同期附著齦重建治療患者的臨床資料，均利用改良根向復(fù)位瓣術(shù)進(jìn)行附著齦重建。結(jié)果 入組的13例患者一共有15顆種植體接受治療，術(shù)后14 d進(jìn)行復(fù)查并制取印模的時候，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，15個種植位點(diǎn)中有13個黏膜均呈現(xiàn)愈合良好現(xiàn)象，其余2個黏膜發(fā)生炎癥。術(shù)后1個月復(fù)查，在進(jìn)行牙冠佩戴的時候，正常角化黏膜均良好形成。在有效角化黏膜寬度方面，治療前，13例患者的平均為有效角化黏膜寬度為（0.19±0.44）mm，治療后1個月復(fù)查，較之治療前，寬度得到顯著的增加，達(dá)到（2.61±0.46）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個月進(jìn)行復(fù)查，較之治療后1個月，寬度得到顯著增加，達(dá)到（2.64±0.54）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診，可以發(fā)現(xiàn)患者均處于良好的口腔衛(wèi)生狀況?；颊叩姆N植體均處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。重建角化黏膜與烤瓷冠緊密貼合，且未出現(xiàn)明顯炎癥。經(jīng)牙周復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好水平，其中改良菌斑指數(shù)為（0.71±0.81），出血指數(shù)為（0.74±0.63），探診深度為（1.81±0.35）mm。結(jié)論 改良根向復(fù)位瓣術(shù)應(yīng)用于種植二期手術(shù)患者附著齦重建治療之后可以獲得良好的臨床修復(fù)效果。

附著齦重建；種植二期手術(shù)；改良根向復(fù)位瓣術(shù)

臨床缺失牙修復(fù)過程中，需要對種植體周圍的軟組織進(jìn)行合理的處理。附著齦對種植體周圍組織至關(guān)重要，但附著齦缺失或者狹窄是一種臨床常見的情況[1]。因此，臨床需要積極采取有效措施，對種植體周圍附著齦寬度予以增加[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 13例行種植二期手術(shù)和同期附著齦重建治療患者，男5例，女8例，年齡21～59歲，平均（40.15±2.58）歲。一共15個位點(diǎn)，均位于后牙區(qū)。患者均經(jīng)臨床檢查，牙槽嵴頂尚存留0.55 mm以上的角化黏膜。

1.2 方法 均利用改良根向復(fù)位瓣術(shù)進(jìn)行附著齦重建。二期手術(shù)之前，對患者種植部位頰側(cè)角化黏膜情況進(jìn)行檢查，并了解前庭溝和系帶的附著情況。對有效角化黏膜的寬度進(jìn)行測量并予以記錄。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉之后，于種植部位頰側(cè)做切口，近遠(yuǎn)中附加切口越過膜齦聯(lián)合。對黏膜翻半厚瓣進(jìn)行剝離，對骨膜上肌纖維予以剝離。游離端角化黏膜縫合在骨膜處，并縫合附加切口。重建同一時期，將覆蓋在種植體上的螺絲取下，安放于愈合基臺上。擠壓黏膜瓣使血液流出，利用牙周塞治劑對術(shù)區(qū)進(jìn)行覆蓋。術(shù)后14 d，對患者進(jìn)行復(fù)查并制取印模。術(shù)后1個月，對患者進(jìn)行上部烤瓷冠修復(fù)。修復(fù)6個月之后進(jìn)行復(fù)診，測量患者的有效角化黏膜寬度并進(jìn)行記錄，了解膜齦聯(lián)合的位置，以及重建角化黏膜的一般狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 修復(fù)6個月之后進(jìn)行復(fù)診，對患者的各項(xiàng)牙周指標(biāo)進(jìn)行檢查。包括改良菌斑指數(shù)和出血指數(shù)以及探診深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究過程中得到的所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并進(jìn)行處理。其中，對于計量資料，符合正態(tài)分布的予以t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的予以單因素方差分析。對于數(shù)據(jù)中的等級資料，予以秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后隨訪6個月，所有患者均獲得隨訪，并進(jìn)入最終的結(jié)果分析。

2.1 治療基本情況 入組的13例患者一共有15顆種植體接受治療，術(shù)后14 d進(jìn)行復(fù)查并制取印模的時候，經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，15個種植位點(diǎn)中有13個黏膜均呈現(xiàn)愈合良好現(xiàn)象，其余2個黏膜發(fā)生炎癥。術(shù)后1個月復(fù)查，在進(jìn)行牙冠佩戴的時候，正常角化黏膜均良好形成。

2.2 治療前和治療后1個月、6個月患者治療有效角化黏膜寬度變化情況分析 治療前，入組患者的有效角化黏膜寬度為（0.19±0.44）mm，治療后1個月復(fù)查，較之治療前，寬度得到顯著增加，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個月進(jìn)行復(fù)查，較之治療后1個月，寬度得到顯著增加，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 治療前和治療后1個月、6個月患者治療有效角化黏膜寬度變化情況分析（x±s，mm）Table 1 The width of keratinized mucosa was analyzed before treatment and at 1 months and 6 months after treatment(x±s,mm)

2.3 患者復(fù)診時牙周指標(biāo) 冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診，可以發(fā)現(xiàn)患者均處于良好的口腔衛(wèi)生狀況?；颊叩姆N植體均處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。重建角化黏膜與烤瓷冠緊密貼合，且未出現(xiàn)明顯炎癥。經(jīng)牙周復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好水平，見表2。

表2 患者復(fù)診時牙周指標(biāo)結(jié)果（x±s）Table 2 Results of periodontal index at follow-up visit(x±s)

3 討論

缺失牙修復(fù)過程中，附著齦對種植體周圍組織至關(guān)重要。附著齦可以利用富含纖維結(jié)締組織的固有層與牙槽骨表面骨膜發(fā)生緊密的貼合[4]，達(dá)到良好的固定效果。但是，附著齦和修復(fù)種植體周圍的角化黏膜之間的附著能力不如天然牙[5]。臨床修復(fù)過程中，為保證修復(fù)效果，大多需要在植體周圍保留一定寬度的角化黏膜或附著齦。相關(guān)研究[6]指出，如果修復(fù)過程中角化黏膜寬度在2 mm以內(nèi)，或者附著齦寬度在1 mm以內(nèi)的時候，會導(dǎo)致種植體菌斑指數(shù)以及牙齦指數(shù)的顯著增大。另外，也更容易出現(xiàn)探診出血現(xiàn)象。相關(guān)研究[7]也通過研究提出相似的觀點(diǎn)，認(rèn)為如果出現(xiàn)種植體周圍存在角化黏膜缺失或者不足的現(xiàn)象，會對修復(fù)效果產(chǎn)生十分直接的影響，導(dǎo)致種植體周圍在探診過程中出現(xiàn)出血現(xiàn)象，并導(dǎo)致菌斑的大量出現(xiàn)，還有炎癥等不良情況，影響修復(fù)效果。種植修復(fù)過程中還會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，尤其是黏膜退縮，如果出現(xiàn)在前牙區(qū)，會嚴(yán)重影響到種植修復(fù)外觀效果[8]。另外，還容易導(dǎo)致食物的嵌塞，引發(fā)炎癥的出現(xiàn)。如果出現(xiàn)角化黏膜小于1 mm的情況，則種植體周圍出現(xiàn)黏膜退縮的幾率顯著上升。因此，在進(jìn)行修復(fù)的時候，需要積極的考慮到修復(fù)效果的需求，保留適量的角化黏膜。本次研究過程中，在進(jìn)行修復(fù)的時候，利用牙槽嵴頂余留的角化黏膜來對角化黏膜的寬度予以適當(dāng)?shù)脑黾?。研究結(jié)果顯示，術(shù)后 1個月佩戴牙冠的時候，形成正常角化黏膜，膜齦聯(lián)合位置和鄰牙之間呈協(xié)調(diào)處相。在治療前和治療后1個月、6個月患者治療有效角化黏膜寬度變化情況方面，治療前，入組患者的有效角化黏膜寬度為（0.19±0.44）mm，治療后1個月復(fù)查，較之治療前，寬度得到顯著增加，達(dá)到（2.61±0.46）mm，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個月進(jìn)行復(fù)查，較之治療后1個月，寬度得到顯著增加，達(dá)到（2.64±0.54）mm，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冠修復(fù)6個月后進(jìn)行復(fù)診，可以發(fā)現(xiàn)患者均處于良好的口腔衛(wèi)生狀況。患者的種植體均處于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。重建角化黏膜與烤瓷冠緊密貼合，且未出現(xiàn)明顯炎癥。結(jié)果表明，在進(jìn)行重建之后，冠修復(fù)6個月之后，角化黏膜仍然保持穩(wěn)定狀態(tài)。在牙周指標(biāo)方面，各項(xiàng)指標(biāo)可以較好地反映出種植體周圍組織的情況。其中，探診無出血現(xiàn)象表明患者的牙周處于良好的健康狀態(tài)，也提示種植體周圍組織狀態(tài)良好。本次研究結(jié)果還顯示，經(jīng)牙周復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好水平，其中改良菌斑指數(shù)為（0.71±0.81），出血指數(shù)為（0.74±0.63），探診深度為（1.81±0.35）mm。即表明，經(jīng)重建之后，角化黏膜處于健康狀態(tài)。

本次研究過程中，在對入組患者進(jìn)行治療的過程中，在進(jìn)行附著齦重建的時候，采用的是以根向復(fù)位瓣術(shù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行一定的改良。這一做法的優(yōu)點(diǎn)首先在于治療過程中相關(guān)操作十分簡，不需要對供區(qū)組織造成過大的損傷，從而可以有效降低減對患者組織造成的損傷程度。其次，治療過程與二期手術(shù)同步開展，避免出現(xiàn)手術(shù)次數(shù)增加的情況。另外，先重建附著齦重建，再進(jìn)行牙冠修復(fù)，還可以有效降低發(fā)生黏膜退縮的風(fēng)險，并對其予以積極的早期預(yù)防。除此之外，經(jīng)重建之后形成的附著齦還具有十分穩(wěn)定的效果。但是，該治療方案具有一定的適應(yīng)證，對于那些存在長期缺牙的患者，或者因牙槽骨吸收導(dǎo)致頰側(cè)出現(xiàn)附著齦缺失或者不足的患者，適合利用該方案進(jìn)行治療。如果經(jīng)檢查患者存在種植體周圍黏膜退縮等情況，則需要先進(jìn)行附著齦增量手術(shù)，然后方可接受治療。且具有一定的應(yīng)用局限性，對于那些角化黏膜完全缺失的患者，則是適合采取該方案，而需要進(jìn)行此聯(lián)合游離牙齦移植等處理。另外，受到入組樣本數(shù)量以及觀察時間等因素的影響，本次研究所得到的相關(guān)結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。且本次研究采用的是回顧性病例分析的方式，研究過程中，雖然在統(tǒng)計學(xué)處理方面予以傾向性評分匹配的方法以減少組間存在的差異，但仍然無法像前瞻性隨機(jī)對照研究一樣對各種混雜因素予以最大程度的消除，以提高最終結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，本研究還存在一定的不足之處，還需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善和分析。另外，關(guān)于治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及對最終結(jié)果產(chǎn)生的影響等問題，并沒有予以分析。

綜上所述，改良根向復(fù)位瓣術(shù)應(yīng)用于種植二期手術(shù)患者附著齦重建治療之后可以獲得良好的臨床修復(fù)效果，且操作簡便，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective to observe the clinical effect of modified root reset flap in the treatment of two stage operation

Xu Shou-ji，Liu Qian-qian
(Central Hospital of Liaoning Gaizhou,Gaizhou,Liaoning,115200,China)

Objective To investigate the clinical effect of modified radical reduction flap in the reconstruction of two patients undergoing reconstruction of the attached gingiva.Methods The clinical data of 13 patients who underwent two stage operation and the same period of reconstruction were analyzed retrospectively.All patients were treated with modified radical reduction flap for reconstruction of the attached gingiva in December 2013 and December 2014.Results 13 cases were enrolled a total of 15 implants for treatment,postoperative 14 d was reviewed and impressions,the review found that 15 implant sites in 13 mucosa showed good healing phenomenon,the remaining 2 mucosal inflammation.1 months after the opera-tion,the normal keratinized mucosa was formed when the crowns were worn.The effective width of keratinized mucosa,13 cases of patients before treatment,the average for the effective width of keratinized mucosa(0.19±0.44)mm,1 months after treatment were compared before treatment,the width was increased to(2.61±0.46)mm,the difference was statistically significant(P＜ 0.05);review 6 months after treatment,compared with 1 months after treatment,the width increased significantly,reaching(2.64±0.54)mm,the difference was statistically significant(P＜ 0.05),crown after 6 months of follow-up,can be found in patients with good oral hygiene status.The implants were in stable condition.Reconstruction of keratinized mucosa and porcelain fused to the crown,and no obvious inflammation.After the periodontal examination,all the indexes were in good level,the improved plaque index was(0.71± 0.81),and the bleeding index was(0.74± 0.63),and the depth of diagnosis was(1.81±0.35)mm.Conclusion Modified radical reduction flap technique can be used in two stage operation for patients who have undergone reconstruction of gingival reconstruction.Good clinical results can be obtained after reconstruction.

Reconstruction of attached gingiva;Implantation of two stage operation;Modified radical reduction flap

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.023