王亮生，林丹華，曾一清

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質量及患者平均住院時間的影響

王亮生，林丹華，曾一清

（莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 分析實施臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質量及患者平均住院時間的影響。方法 回顧性分析我院30個科室2011年1月至2016年12月收治的171 188例患者的臨床資料，根據我院臨床路徑管理推行時間將其分為傳統管理組（A組，2011—2013年入院的患者共85 594例）和臨床路徑管理組（B組，2014—2016年納入臨床路徑管理的患者共85 594例）。比較兩組醫(yī)療管理質量與控制指標，即效率指標（平均住院時間、痊愈率），衛(wèi)生經濟學指標（平均藥品費用、平均住院費用），服務評價指標（患者滿意度、健康狀況知曉情況）的差異。結果 B組平均住院時間少于A組，痊愈率高于A組（P＜0.05）；B組平均藥品費用及住院費用明顯低于A組（P＜0.05）；B組患者滿意度和健康狀況知曉率明顯高于A組（P＜0.05）。結論 實施臨床路徑管理能有效提高醫(yī)療管理質量，對降低患者平均住院時間及醫(yī)療費用有積極作用。

臨床路徑管理；醫(yī)療管理質量；平均住院時間；滿意度

臨床路徑（clinical pathway）是一種在現代循證醫(yī)學指導下針對具體疾病建立合理化流程的治療和管理方案[1]。相關研究表明，臨床路徑有助于醫(yī)療管理水平的提高，對縮短患者平均住院時間、提高住院流轉率具有積極影響[2]。我國人口基數較大，醫(yī)療機構在提供醫(yī)療服務方面面臨極大壓力，而多種疾病流行趨勢的上升和現代社會老齡化進程的加快也使民眾的醫(yī)療需求增加，從而迫使醫(yī)院提高效率，降低成本，改善管理模式。目前臨床路徑管理已在我國多地實施并取得一定成果，但效果參差不齊[3]。鑒于此，為進一步分析臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質量及患者平均住院時間的影響，我院對實施該管理辦法后近幾年的相關數據展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析171 188例患者的臨床資料。納入標準：所在科室開展臨床路徑管理；診斷明確，無嚴重合并癥者；臨床資料完整。排除標準：疾病治療轉歸變異可能性大者；年齡＜18歲或＞75歲者。根據我院臨床路徑管理推行時間將171 188例患者分為傳統管理組（A組，2011—2013年入院的患者85 594例）和臨床路徑管理組（B組，2014—2016年納入臨床路徑管理的患者85 594例），兩組患者性別、年齡、入院時病情等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 醫(yī)療管理方法

臨床路徑管理內容[4]以衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點工作方案》及院辦制定的相關文件為依據：（1）經治醫(yī)師與個案管理員共同完成入院評估；（2）根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其實施的診療服務計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（3）根據護理版臨床路徑表向患者詳細介紹住院期間的診療服務計劃；（4）做好診療項目及病情評估；（5）回訪評估并記錄患者滿意度。

1.3 觀察指標

1.3.1 效率指標[4]平均住院時間、痊愈率（痊愈人數/治療總人數）。

1.3.2 安全指標 死亡率（死亡人數/總人數）、院內感染率（院內感染人數/總人數）及并發(fā)癥發(fā)生率（出現并發(fā)癥人數/總人數）。

1.3.3 衛(wèi)生經濟學指標 平均藥品費用及平均住院費用。

1.3.4 服務評價指標 統計分析兩組患者滿意度、健康狀況知曉情況。發(fā)放患者滿意度和健康狀況知曉情況問卷，隨機抽取1 000份，進行分析?；颊邼M意度分為滿意、基本滿意、不滿意3級，滿意率=（滿意+基本滿意）/總人數。健康狀況知曉情況分為不了解（＜70%）、部分了解（≥70%）、完全了解（≥90%）3級，知曉率=（完全了解+部分了解）/總人數。

1.4 數據分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組效率指標比較

B組住院天數明顯少于A組，痊愈率明顯高于A組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組效率指標比較

2.2 兩組衛(wèi)生經濟學指標比較

B組平均住院費用、平均藥品費用均明顯低于A組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組衛(wèi)生經濟學指標比較（±s，元）

表3 兩組衛(wèi)生經濟學指標比較（±s，元）

組別 平均住院費用7 4 0 2.4 3±1 7.6 1 7 3 8 6.5 1±1 8.2 5 6 9 2 9.7 0±1 7.5 2 6 9 8 8.5 8±1 7.6 3 6 6 6 9.7 0±1 5.7 5 7 1 9 8.1 0±1 4.7 1 6 0 2 9.5 0±1 5.1 9 6 6 3 2.4 3±1 5.7 3時間n A組B組2 0 1 1年2 0 1 2年2 0 1 3年合計2 0 1 4年2 0 1 5年2 0 1 6年合計2 6 3 2 5 2 7 7 0 4 3 1 5 6 5 8 5 5 9 4 2 5 8 9 2 2 7 6 6 0 3 2 0 4 2 8 5 5 9 4平均藥品費用2 2 3 0.1 0±7.2 5 2 1 8 8.4 3±7.6 8 1 9 7 9.9 9±7.3 6 2 2 9 9.7 8±7.5 3 1 8 6 4.2 0±9.7 6 1 8 7 6.8 0±9.6 5 1 8 4 8.2 0±9.1 3 1 8 6 3.0 7±9.5 5

2.3 兩組服務評價指標比較

共發(fā)放兩種調查問卷各171 188份。A組有效問卷69 330份，B組有效問卷69 020份，隨機各抽取1 000份問卷。B組患者滿意度和健康狀況知曉率均高于A組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組服務評價指標比較（%）

3 討論

實施臨床路徑管理的主要目的是為疾病的診斷和治療建立一套具體流程，將分散隨意的診療模式轉變成標準化診療模式。相關研究表明，對患者而言，這種新的管理模式能夠降低醫(yī)療費用，縮短住院時間[5]；對醫(yī)務人員而言，臨床路徑管理讓護理和治療行為由以經驗為主導逐漸轉化成以標準診療為主導，對于風險管控更為有利。同時相關研究發(fā)現，由總額付費的醫(yī)保模式轉變?yōu)榘床》N付費的醫(yī)保模式，對縮減醫(yī)療成本和時間也十分有利，與臨床路徑管理相互促進，這一研究結果值得借鑒[5]。

本研究結果表明，與傳統醫(yī)院管理模式相比，臨床路徑管理在效率指標、衛(wèi)生經濟學指標和服務評價指標方面都表現得更優(yōu)秀。這說明臨床路徑管理不僅能夠提高治療效率，還能改善醫(yī)療服務質量，與蒲月英等[6，7]的研究結果一致。第一，各病種的臨床路徑管理流程由臨床醫(yī)師、藥劑師、護師和醫(yī)院管理專家共同制定，統籌規(guī)劃醫(yī)療、護理和管理，使各方面達到均衡最優(yōu)的效果，比以往各科室自行管理、醫(yī)護分離的效率更高。醫(yī)務人員有章可循，能夠合理分配時間，預先完成工作，使時間效益最大化。對患者而言，了解自己的治療方案可以增強對醫(yī)務人員的信任，從而主動配合治療；縮短住院時間能夠緩解患者心理壓力，減輕其茫然、焦慮等負面情緒。第二，在風險管控方面，標準化的診療流程能夠降低發(fā)生經驗主義錯誤的風險，一旦發(fā)生意外事故能及時找到安全合理的處置方案，避免情況進一步惡化。第三，能夠盡量避免不合理的診療行為、無理的用藥、不適宜的檢查手段，從而降低治療費用，減輕患者經濟負擔。第四，流程化管理可以提高醫(yī)務人員利用率，減少不必要的工作，在保證醫(yī)療服務質量的前提下，提高醫(yī)護工作效率。臨床路徑管理在培訓新人方面也有具體章程，甚至能夠縮短新人培訓周期。另外，本研究還發(fā)現實施臨床路徑管理后患者滿意度及健康知識知曉率都較傳統管理模式更高，對患者康復有促進作用。

在大力推進臨床路徑管理的3年來，我院醫(yī)療管理質量的各項指標都呈現出逐漸優(yōu)化的趨勢，且各年度臨床路徑入組率、完成率也逐年上升。這說明實施臨床路徑管理對持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療管理質量有益，同時管理辦法仍有改進的空間。完善的臨床路徑管理模式需要較高的醫(yī)療服務質量以及醫(yī)院信息化管理等硬件設施作為支撐。如何進一步完善納入標準、提高臨床管理路徑入組率和完成率，降低入組患者發(fā)生變異的可能性，將是未來研究的重點。

綜上所述，實施臨床路徑管理能在保證醫(yī)療管理質量的前提下，有效控制患者治療成本，對促進醫(yī)院醫(yī)療管理質量的提升十分有利。

[1]王桂芝，王瑩，爾西丁·買買提．以臨床路徑管理為基礎的醫(yī)療服務管理績效評價[J]．海南醫(yī)學，2016，27（17）：2898-2900．

[2]吳小姣，陳哲，譚春雷，等．重慶某三級甲等醫(yī)院實施臨床路徑管理的效果評價[J]．中國病案，2016，17（5）：36-38．

[3]惠玲，張自峰，王雨生，等．白內障臨床路徑在醫(yī)療質量管理中的效果評價[J]．臨床醫(yī)學，2014，14（10）：1863-1865．

[4]尹小平，文小玲，代敏．臨床路徑在老年性疾病中的應用研究及效果評價[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（23）：2967-2968．

[5]黃先濤，薛軍，潘利民，等．不同醫(yī)療保險支付方式對臨床路徑管理實施效果的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2014，11（35）：144-146．

[6]蒲月英，羅瑤，王孝琦．醫(yī)院相關病種實施臨床路徑管理的效果分析[J]．中國衛(wèi)生統計，2014，31（3）：463-467．

[7]樂新，周汝云，陳天文，等．深圳市某三級綜合醫(yī)院臨床路徑實施效果評價[J]．中國病案，2014，15（8）：20-21．

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1671-1246（2017）23-0135-03