王亞玲 ,許 筠 *,翟曉麗 ,張 茹 ,胡曉文 ,俞 徽 ,蘇建平
(1.蘭州市第二人民醫(yī)院/蘭州中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心/甘肅省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心,甘肅 蘭州 730046;2.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000)
蘭州市區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證候積分分析
王亞玲1,許 筠1*,翟曉麗1,張 茹1,胡曉文1,俞 徽2,蘇建平1
(1.蘭州市第二人民醫(yī)院/蘭州中西醫(yī)結(jié)合腎病治療中心/甘肅省中醫(yī)腎病醫(yī)療中心,甘肅 蘭州 730046;2.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000)
目的 探討蘭州市區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率、相關危險因素與中醫(yī)證候積分的相關性。方法 選取2014年4月1日至2015年4月1日,蘭州市6個市級及以上醫(yī)院確診的2型糖尿病和糖尿病腎病患者,收集患者基本資料,了解當?shù)靥悄虿∧I病的發(fā)病率,分析發(fā)病率、相關危險因素指標與中醫(yī)證候積分的相關性。結(jié)果 蘭州市區(qū)糖尿病腎病發(fā)病率為39.43%,氣陰兩虛證與中醫(yī)證候積分相關性最強(r=0.873,P<0.01);其次為脾腎氣虛證(r=0.812,P<0.01)。相關危險因素中,除氣陰兩虛證中醫(yī)證候積分與血尿酸無明顯相關性(r=0.348,P>0.05),脾腎氣虛證與尿白蛋白肌酐比值無明顯相關性外(r=0.352,P>0.05),各證型中醫(yī)證候積分與相關危險因素指標均呈正相關。結(jié)論 蘭州市區(qū)2型糖尿病腎病患者的發(fā)病率、相關危險因素指標與中醫(yī)證候積分有一定相關性,氣陰兩虛證與中醫(yī)證候積分關系較密切。
蘭州市區(qū);2型糖尿??;糖尿病腎病
糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN)是糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)最嚴重也是發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一。相關資料表明,終末期腎功能衰竭患者中DN占首位,為36.39%,預計DN將成為發(fā)展中國家慢性腎功能衰竭的最主要原因[1]。美國血液透析患者中DN約占43%。本研究調(diào)查蘭州市DN發(fā)病率,結(jié)合中醫(yī)證候積分表,了解我市DN的主要危險因素,為制定DN防治策略提供循證依據(jù),最終提高社區(qū)高危人群生活質(zhì)量,減輕家庭和社會負擔?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
2014年4月1日至2015年4月1日蘭州市區(qū)具有代表性的6家市級及以上醫(yī)院的2型DM患者558例,其中男性327例,女性 231例,年齡 41~79歲,平均(67.36±16.87)歲;病程2~28年,平均(10.57±7.81)年;DN患者 220例,合并高血壓病患者412例。
DN診斷標準參考2014年美國腎臟基金會腎臟病預后質(zhì)量(NKF-KDOQI)指南標準[2],即大量蛋白尿;DM視網(wǎng)膜病變伴微量蛋白尿;10年以上病程的DM患者出現(xiàn)微量蛋白尿。分期標準參考Mogensen標準[3]分為5期。
參照2007年中華中醫(yī)藥學會腎病分會《糖尿病腎病診斷、辨證及療效評價標準》[4]分為:(1)陰虛燥熱證:主癥:口干欲飲,易饑多食,心煩失眠,尿頻,便秘;次癥:急躁易怒,面紅目赤,心悸怔忡,頭暈目眩;舌脈:舌紅、苔黃,脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。(2)氣陰兩虛證:主癥:倦怠乏力,心悸氣短,頭暈耳鳴,自汗、盜汗;次癥:面色晄白,心煩失眠,遺精早泄,口渴喜飲;舌脈:舌淡紅、少苔或花剝,脈濡細或細數(shù)無力。(3)脾腎氣虛證:主癥:小便頻數(shù)或清長或渾濁如脂膏,納呆,疲乏;次癥:面色蒼白,腰膝酸軟或少尿,肢體浮腫;舌脈:舌淡胖、苔薄白,脈細帶滑。(4)陰陽兩虛證:主癥:精神萎靡,形寒肢冷,大便泄瀉,陽疹,遺精;次癥:面色蒼白無華,倦怠乏力,面目浮腫,腰酸耳鳴;舌脈:舌淡、苔白,脈沉遲或沉細無力。
(1)確診為 DM或 DN;(2)臨床資料完整;(3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書;(4)年齡大于30歲小于80歲。
(1)DN不作為第一診斷者;(2)合并其他嚴重原發(fā)疾病者。
采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,記錄患者基本信息(姓名、年齡、性別等),危險因素指標值:餐后血糖(PBG)、血尿酸(UA)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、尿白蛋白肌酐比值(ACR)?;颊呷朐汉笤卺t(yī)師指導下填寫問卷,由兩名以上中醫(yī)主治醫(yī)師共同決定中醫(yī)證型及中醫(yī)證候積分。
全自動生化分析儀(美國貝克曼公司,UniCel DxC 800 Synchron),全自動尿液分析儀(羅氏診斷產(chǎn)品有限公司,Miditron Junior),血細胞分析儀(邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,BC-3000),KDC-1045低速離心機(科大創(chuàng)新股份有限公司)。
采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,所有相關中醫(yī)證候積分、實驗結(jié)果均以均數(shù)±標準差(±s)表示,變量間關聯(lián)性分析采用Spearman秩和相關分析。Ρ<0.05為差異有顯著性。
蘭州市區(qū)DN發(fā)病率為39.43%(220/558),氣陰兩虛證居首位,占41.94%(234/558),其次為脾腎氣虛證,占27.06%(151/558),陰陽兩虛證占22.04%(123/558),陰虛燥熱證最少,占 8.96%(50/558),見表 1。
表1 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病情況(±s)
表1 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病情況(±s)
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DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病率與中醫(yī)證候積分具有較強的相關性(Ρ<0.01)。其中氣陰兩虛證的發(fā)病率與中醫(yī)證候積分相關性最強(r=0.873,Ρ<0.01),脾腎氣虛證次之(r=0.812,Ρ<0.01),陰虛燥熱證發(fā)病率與中醫(yī)證候積分相關性最?。╮=0.714,Ρ<0.01),見表 2。
表2 DN患者各中醫(yī)證型發(fā)病率與中醫(yī)證候積分的相關性
以DN患者各中醫(yī)證型證候積分為因變量,PBG、UA、Scr、TG、TC、ACR為自變量進行相關性分析。除氣陰兩虛證中醫(yī)證候積分與UA無明顯相關性(r=0.348,Ρ>0.05),脾腎氣虛證與ACR無明顯相關性外(r=0.352,Ρ>0.05),各證型中醫(yī)證候積分與相關危險因素指標均呈正相關。其中,陰虛燥熱證積分與PBG相關性最強(r=0.892,Ρ<0.01),氣陰兩虛證積分與ACR相關性最強(r=0.886,Ρ<0.01),脾腎氣虛證積分與TC相關性最強(r=0.873,Ρ<0.01),陰陽兩虛證積分與Scr相關性最強(r=0.835,Ρ<0.01),見表 3。
表3 DN患者相關危險因素指標與中醫(yī)證候積分相關性分析(r)
DN屬祖國醫(yī)學“消渴病”繼發(fā)的“尿濁”“腎勞”“水腫”“關格”等范疇。其病因總屬本虛標實,本虛指氣血、陰陽、五臟之虛,標實指痰濁、濕毒、瘀血等病理產(chǎn)物?!叭枚”悴怀?,反作甜氣在溺中滾涌,更有浮溺,面如豬脂,此精不禁,真元竭也?!泵枋鱿什【?,遷延及腎,引起蛋白尿、水腫等癥,與現(xiàn)代醫(yī)學對DN的認識相同。一項針對我國成年人健康狀況的調(diào)查[5]顯示(樣本量98 658人),我國DM患病率現(xiàn)已達到11.6%。國際糖尿病聯(lián)盟預計,到2030年全球DM患病人數(shù)將達到5.52億人,我國將會以48%的速度增長[6]。2009—2012年的一項調(diào)查顯示,我國DN的社區(qū)患病率為30%~50%[7],住院患者約為40%[8],形勢非常嚴峻。
中醫(yī)證候是病因、病位、病性及邪正關系的綜合體現(xiàn),它的出現(xiàn)必有內(nèi)在物質(zhì)基礎,其發(fā)生發(fā)展也會受多種因素影響。為明確我市DN主要危險因素,本研究在調(diào)查DN發(fā)病率的基礎上,采用相關性分析法探尋中醫(yī)證候積分與DN各證型發(fā)病率、相關危險因素指標之間的關系。
蘭州市2型DM患者DN發(fā)病率為39.43%,其中氣陰兩虛證發(fā)病率最高,且與中醫(yī)證候積分相關性最強。這與DN中醫(yī)證候演變是從氣陰兩虛到陰陽兩虛、最終發(fā)展到氣血陰陽俱虛的情況相符,與之前文獻報道一致[9]。提示如能對患者DN證型進行正確判斷,把握其變化特點,在分期論治思路指導下,根據(jù)DN證型有針對性地進行早期干預,將有望改善臨床治療效果。
如表3所示,陰虛燥熱證中PBG與中醫(yī)證候積分具有明顯的相關性;氣陰兩虛證中ACR與中醫(yī)證候積分呈明顯正相關;脾腎氣虛證中TC與中醫(yī)證候積分相關性最強,陰陽兩虛證積分與Scr相關性最強。
血肌酐升高在中醫(yī)學中屬于“濁毒”范疇,“五臟之傷,窮必及腎”,而“腎病多虛,陽主陰從”。血肌酐升高常在DN后期出現(xiàn),不僅是邪實的明證,更是本虛的表現(xiàn)。低密度脂蛋白及膽固醇水平增高是脂代謝紊亂的表現(xiàn),也是導致腎功能損害進展的危險因素。高血糖是DN血管病變的危險因素,多數(shù)高血糖患者因過食肥甘、飲食不節(jié)導致郁而化熱,燔灼津液而致陰虛,故陰虛燥熱證與FPG相關性高。血脂異常是DN患者發(fā)生心血管事件的危險因素[10],脂代謝紊亂可以促進腎小球硬化。脾虛濕困,運化失常,致濕濁中阻,氣虛不能推動血脈,致濕瘀互結(jié)生痰,即血脂,故脾腎氣虛證與血脂相關指標相關性最強。
綜上所述,DN發(fā)病率及相關危險因素與中醫(yī)證候積分均有較強的相關性,了解這些關系為中醫(yī)藥防治DN提供了依據(jù),同時為我們今后開展中醫(yī)藥多中心臨床研究奠定了客觀評價基礎。
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R587.1
B
1671-1246(2017)23-0101-03
注:本文系甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題(GZK-2014-31)
(*通訊作者:許筠)