潘純鈺

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

潘純鈺

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473061）

目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校2015級兩個班，一班120人為對照組，另一班120人為研究組。對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組實施翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式。課程結(jié)束后比較兩組考試成績、自主學(xué)習(xí)能力的差異。結(jié)果 研究組考試成績高于對照組（P＜0.05），自主學(xué)習(xí)能力優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式是傳統(tǒng)教學(xué)的創(chuàng)新，可為內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)改革提供一條嶄新的路徑。

翻轉(zhuǎn)課堂；支架式教學(xué)；內(nèi)科護理學(xué)

臨床內(nèi)科護理模式從功能制護理向整體護理的轉(zhuǎn)變，對護士專業(yè)素質(zhì)和實踐能力提出了更高要求，因此探究新的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，顯得尤為重要和迫切。支架式教學(xué)是在教學(xué)過程中，學(xué)生用已有的知識搭建起一個知識“腳手架”，并在教師的幫助下構(gòu)建更高層次的知識體系[1]。國內(nèi)學(xué)者不斷嘗試把支架式教學(xué)模式應(yīng)用于具體教學(xué)過程中，但在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中鮮見此法[2]。翻轉(zhuǎn)課堂是讓學(xué)生在課外時間自主學(xué)習(xí)，把課堂變成教師和學(xué)生互動的場所。國內(nèi)外對翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用研究逐年增多，但目前僅限于基礎(chǔ)護理學(xué)、護理教育學(xué)等課程中[3]，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用較少。把翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)目前未見文獻報道，本文對其進行了探索實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

從我校2015級普通護理?？瓢嚯S機抽取兩個班，分別作為研究組和對照組，每組120人。兩組性別、年齡、入學(xué)成績比較無顯著性差異。內(nèi)科護理學(xué)課程安排在二年級開課，第一學(xué)期共36學(xué)時，涉及14種疾病，教材采用河南科學(xué)技術(shù)出版社出版的《內(nèi)科護理學(xué)》。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師教授理論知識，強調(diào)課堂要點，分析病例，總結(jié)要點，考核評價。研究組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式，具體如下。

（1）課前學(xué)生利用“學(xué)習(xí)通”平臺搭建知識“腳手架”，教師創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生獨立探索。①在開課前一周，教師根據(jù)教學(xué)大綱，以學(xué)生已有的知識為基礎(chǔ)，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境并通過“學(xué)習(xí)通”平臺發(fā)布給學(xué)生。如設(shè)計如下病例：男性，25歲，平素吸煙喜酒，當(dāng)天晚上酗酒淋雨后突然起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛繼而咳嗽，咳鐵銹色痰。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBC：17×109/L；X線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。學(xué)習(xí)任務(wù)：思考該病人患有什么疾病？提出兩個首優(yōu)護理診斷并給出護理措施。②按“最鄰近發(fā)展區(qū)”要求搭建知識“腳手架”并發(fā)布在“學(xué)習(xí)通”平臺。知識“腳手架”的搭建有以下方式：a.范例支架：如在理解大葉性肺炎肺實變期輔助檢查X線下可見陰影及消散期“假空洞”癥前，提出問題：正常的肺組織和含有滲出液的肺組織哪個密度更大？學(xué)生知道了含滲出液的肺組織密度大，就容易理解大葉性肺炎肺實變期X線檢查有陰影及“假空洞”癥。b.問題支架：教師提出問題，學(xué)生通過對問題的解決實現(xiàn)對知識的掌握，如提問：河流發(fā)生阻塞會出現(xiàn)什么樣的變化？假如心臟瓣膜狹窄猶如河道發(fā)生阻塞，心腔會發(fā)生什么變化？病人可能會有哪些臨床表現(xiàn)？胸片會出現(xiàn)什么結(jié)果？通過一系列問題引發(fā)學(xué)生積極思考，因此問題設(shè)計要與日常生活相聯(lián)系，并融入相關(guān)疾病的癥狀、輔助檢查等內(nèi)容，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。c.建議支架：當(dāng)學(xué)生的獨立探究或合作學(xué)習(xí)陷入困境時，學(xué)生可以把學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題在“學(xué)習(xí)通”平臺上或者QQ交流群里提出，教師可在線給予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。③教師將提前錄制好的微課、搜集的視頻等數(shù)字材料上傳至“學(xué)習(xí)通”平臺，要求學(xué)生利用課余時間，借助電腦、智能手機等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)終端進行課前學(xué)習(xí)；設(shè)計情景模擬病例，于周一至周五晚自習(xí)時間開放情景模擬中心，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲取知識。④引導(dǎo)學(xué)生獨立探索，自行解決教師在“學(xué)習(xí)通”平臺發(fā)布的問題。

（2）課堂互動學(xué)習(xí)。①教師簡要介紹本節(jié)課的基本概念和內(nèi)容，提出主題或給出一個病例，然后讓學(xué)生分組討論，每組8～10人，時間5～10 min。②每組推薦一名學(xué)生代表，闡述主題，表達本組的觀點，其他成員可以做補充，時間20 min。③討論與交流。圍繞主題，針對各組代表的發(fā)言，學(xué)生提出自己的觀點或就對立的命題進行辯論，師生間討論和學(xué)生間辯論不受任何形式的限制，充分展示學(xué)生課前知識積累、思維方法和聰明才智，要求每位學(xué)生都進行或長或短的發(fā)言，時間45 min。④總結(jié)與評價。教師簡要總結(jié)學(xué)生的表現(xiàn)，如學(xué)生討論是否積極主動、準(zhǔn)備是否充足、發(fā)言是否條理清楚等，并指出應(yīng)該發(fā)揚和改進的地方，促使學(xué)生進行反思，提升能力水平，時間10～15 min。

（3）課后反思。學(xué)生以小組為單位進行總結(jié)，包括主題內(nèi)容的思考及組內(nèi)成員的表現(xiàn)等方面，并上交書面總結(jié)材料。

1.3 評價指標(biāo)

（1）課程成績評價。學(xué)期末兩組采用相同的試卷進行考試，總成績100分，其中病例分析題占20分。

（2）自主學(xué)習(xí)能力評價。采用阮蘭紅[4]編制的自主學(xué)習(xí)能力量表評估學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.918，共4個維度20個條目，采用Likert 5級計分法，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

（1）研究組期末考試總成績高于對照組（P＜0.05），病例分析題成績高于對照組（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

組別 總成績8 1.5 4±6.1 8 7 2.9 7±6.1 0 5.4 1 2 0.0 0 0 n研究組對照組1 2 0 1 2 0 t值P值病例分析題成績1 7.6 6±3.0 1 1 4.4 1±2.6 3 2.7 5 6 0.0 2 8

（2）研究組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.01，見表 2）。

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

表2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s，分）

組別 自我管理1 2.4 0±2.0 0 9.1 0±1.5 0 1 2.5 2 2 0.0 0 0 n研究組對照組1 2 0 1 2 0 t值P值學(xué)習(xí)動機2 0.2 0±1.9 2 1 7.3 8±2.0 2 9.6 0 0 0.0 0 0計劃和實施2 1.0 5±1.3 0 1 6.4 0±1.2 2 2 4.7 4 4 0.0 0 0人際溝通1 2.2 0±1.7 0 9.3 0±1.3 5 1 2.6 9 1 0.0 0 0總分6 5.7 0±3.7 0 5 0.2 0±2.3 0 3 3.7 5 2 0.0 0 0

3 討論

支架式教學(xué)是建構(gòu)主義理論倡導(dǎo)的教學(xué)方式，來源于維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。維果斯基認(rèn)為，兒童在參與智力活動時需要解決的問題和自身能力之間的差異即“最鄰近發(fā)展區(qū)”。在教學(xué)過程中，學(xué)生用已有的知識搭建起一個知識“腳手架”，教師以“最鄰近發(fā)展區(qū)”為原則，傳遞高層次的知識，學(xué)生在獲得高層次的知識后搭建更高層次的知識“腳手架”[5]。支架式教學(xué)主要由搭建知識“腳手架”、進入情境、獨立探索、協(xié)作學(xué)習(xí)、效果評價幾個環(huán)節(jié)構(gòu)成。翻轉(zhuǎn)課堂也稱為顛倒課堂，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下，知識傳授借助信息技術(shù)在課前完成，知識內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助和同學(xué)的討論完成。翻轉(zhuǎn)課堂和支架式教學(xué)有很多共同點[6]。

第一，兩者都倡導(dǎo)轉(zhuǎn)變師生角色，教師由傳統(tǒng)的講授者轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)者，將學(xué)生由被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者。翻轉(zhuǎn)課堂中，教師成為引導(dǎo)者，學(xué)生是主動研究者；支架式教學(xué)中，知識“腳手架”的搭建代替了傳統(tǒng)的講授，教師的主要任務(wù)是將教學(xué)設(shè)計得具備層次性并為學(xué)生選擇知識“腳手架”，促進學(xué)生認(rèn)知發(fā)展。第二，兩者都主張課堂教學(xué)前對學(xué)生已有認(rèn)知水平進行準(zhǔn)確的把握。支架式教學(xué)要求教師對學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”合理定位，對學(xué)生原有認(rèn)知水平進行準(zhǔn)確判斷是設(shè)定科學(xué)目標(biāo)的先決條件；在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師對學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況的檢查就是了解學(xué)生認(rèn)知水平、確定課堂指導(dǎo)方向和內(nèi)容的過程。第三，兩者都最大化地利用課堂時間，把課堂時間留給學(xué)生進行獨立探索和協(xié)作學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生主動性。第四，兩者都強調(diào)獨立探索與協(xié)作學(xué)習(xí)相結(jié)合。課下學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)內(nèi)容和地點，課堂上進行協(xié)作探究。支架式教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂雖然各有特點，但最終都是為了實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生真正成為課堂的主人，兩者能夠互相補充。

本研究結(jié)果顯示，研究組理論考核成績高于對照組。在翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)中，教師立足學(xué)生的“最鄰近發(fā)展區(qū)”，通過課前設(shè)置相關(guān)情境、發(fā)布微課、情景模擬及提供一系列教學(xué)支架等激發(fā)學(xué)生求知欲，學(xué)生則利用教師提供的支架不斷地將知識提升到更高的水平，促進知識的不斷遷移，從而提高學(xué)習(xí)積極性和主動性。此外，小組協(xié)作學(xué)習(xí)、課堂發(fā)言和學(xué)習(xí)效果評價等使學(xué)生進一步加深對重點、難點的理解，促進學(xué)習(xí)成績的提高。

研究組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分及總分均顯著高于對照組。在網(wǎng)絡(luò)時代背景下，學(xué)生學(xué)習(xí)理念及學(xué)習(xí)方法發(fā)生了改變。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生始終處于被動地位，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想，教學(xué)滿意度不高；而支架式教學(xué)以尊重學(xué)生的個性、尊重學(xué)生個人觀點為出發(fā)點，重視學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，強調(diào)學(xué)生是教學(xué)活動的主體，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者和幫助者[1]。在具體教學(xué)過程中，學(xué)生課前通過圖像、微課等多種資料學(xué)習(xí)，并將自己無法理解的問題上傳到“學(xué)習(xí)通”平臺進行討論，使學(xué)習(xí)更加個性化，激發(fā)學(xué)習(xí)能動性及學(xué)習(xí)熱情。此外，課堂內(nèi)外的小組協(xié)作學(xué)習(xí)、相關(guān)主題的討論以及課堂總結(jié)匯報能培養(yǎng)學(xué)生團隊精神，活躍課堂氣氛。

將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合支架式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中雖然取得了一定的效果，但支架式教學(xué)要求教師必須對授課對象的基本特點和知識掌握情況有精準(zhǔn)的把握，翻轉(zhuǎn)課堂需要教師與學(xué)生在課前進行大量工作，這就要求教師具備較高的技術(shù)水平和組織管理能力，保證教學(xué)效果。在今后的教學(xué)中，應(yīng)進一步優(yōu)化教學(xué)方案，合理分配時間，同時引導(dǎo)學(xué)生改變傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，適應(yīng)新的教學(xué)模式。只有師生積極參與，才能實現(xiàn)課堂最優(yōu)化，最終提高教學(xué)效果。

[1]周群，彭正祿．支架式教學(xué)模式在傳染病護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護理研究，2017，31（19）：2405-2407．

[2]李玲，沈翠珍．支架式教學(xué)模式在護理專業(yè)健康評估課程中的應(yīng)用[J]．中華護理教育，2013，10（12）：537-539．

[3]Critz C M，Knight D．Using the flipped classroom in graduate nursing education[J]．Nurse Educ，2013，38（5）：210-213．

[4]阮蘭紅．護理教學(xué)中臨床能力評估工具CAT-NE的編譯和評析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（2）：266-269．

[5]賀一革．基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)方法設(shè)計[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（9）：65-66．

[6]曲小毅，呂亞非．翻轉(zhuǎn)課堂與支架式教學(xué)模式融合下的旅游課程教學(xué)設(shè)計[J]．北京教育學(xué)院學(xué)報，2016，30（6）：49-54．

G424．1

B

1671-1246（2017）23-0039-03

注：本文系河南省衛(wèi)計委醫(yī)學(xué)教育改革項目（Wjlx2016162）