劉亞輝，李軍戈

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科，吉林 公主嶺 136105）

改良的小切口手術(shù)和傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效對比

劉亞輝，李軍戈

（吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科，吉林 公主嶺 136105）

目的：對比用改良的小切口手術(shù)和傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果。方法：對2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者的治療情況進行回顧性研究。將這59例患者隨機分為小切口組（29例患者）和傳統(tǒng)組（30例患者）。使用改良的小切口手術(shù)對小切口組患者進行治療，使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、住院的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：小切口組患者手術(shù)的用時、住院的時間和手術(shù)切口的長度均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。小切口組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.9%。傳統(tǒng)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%。小切口組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療甲狀腺瘤相比，用改良的小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的手術(shù)用時更短、切口更小、患者在術(shù)中的出血量更少、在術(shù)后恢復(fù)的速度更快、不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

甲狀腺瘤；改良的小切口手術(shù)；傳統(tǒng)的切除手術(shù)；對比

甲狀腺瘤是一種發(fā)生在甲狀腺的良性腫瘤。此病患者在發(fā)病的初期，通常不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。隨著病情的進展，此病患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、頸部有腫塊等癥狀，部分患者可出現(xiàn)Homer綜合征和甲狀腺功能異常[1]。進行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺瘤的常用方法。目前，臨床上可用于治療甲狀腺瘤的手術(shù)方法主要有改良的小切口手術(shù)和傳統(tǒng)的切除手術(shù)。為了比較用這兩種手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，我們對2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者的治療情況進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年3月至2016年4月期間吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院外科收治的59例甲狀腺瘤患者。這59例患者的病情均經(jīng)頸部彩超檢查得到確診，且均未合并有甲狀腺癌和甲狀腺功能亢進癥等疾病。將這59例患者隨機分為小切口組（29例患者）和傳統(tǒng)組（30例患者）。兩組患者的一般資料見表1。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

使用改良的小切口手術(shù)對小切口組患者進行治療。進行改良的小切口手術(shù)的方法是：患者取平臥位，在其頸后墊一個5 cm高的小枕。對患者進行局部麻醉，在其胸骨上1.5 cm處做一個長度為3 cm的切口（如果患者存在雙側(cè)甲狀腺瘤，可將切口擴大到5～6 cm），鈍性分離皮膚、皮下組織和頸闊肌層，并使用電凝法對出血點進行止血。分離頸闊肌和頸前筋膜之間的皮瓣（向上分離至甲狀軟骨的下緣，向下分離至胸腔上部）。將分離的皮瓣向上或向下翻轉(zhuǎn)、固定，以保護切口[2]。采用鈍性分離和銳性分離相結(jié)合的方式對患者甲狀腺的真包膜和假包膜進行分離，應(yīng)一直分離至甲狀腺的上、下極，使甲狀腺的上端、下端與外周組織完全分離。提起甲狀腺瘤，用7號圓針對其進行貫穿式縫合。將甲狀腺的懸韌帶切斷，然后切除甲狀腺瘤。使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行傳統(tǒng)的切除手術(shù)的方法是：患者取平臥位，在其頸后墊一個5 cm高的小枕。對患者進行局部麻醉，在其甲狀腺體表投影的下緣做一個6～9 cm的切口。鈍性分離皮下組織和肌肉，充分暴露甲狀腺。對甲狀腺進行切除，然后用電凝法對出血點進行止血，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，比較兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、住院的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項治療指標的比較

小切口組患者手術(shù)的用時、住院的時間和手術(shù)切口的長度均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項治療指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項治療指標的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）住院的時間（d）小切口組 29 77.2±6.9 24.6±12.2 4.5±0.1 5.4±1.1傳統(tǒng)組 30 99.6±10.5 45.9±16.3 7.9±0.4 8.9±1.6 t值 6.8 7.5 6.9 7.9 P值 0.017 0.0015 0.019 0.014手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)切口的長度（cm）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，小切口組中有1例患者發(fā)生吞咽困難，1例患者發(fā)生皮下結(jié)節(jié)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.9%；傳統(tǒng)組中有2例患者發(fā)生吞咽困難，1例患者發(fā)生皮下結(jié)節(jié)，1例患者發(fā)生切口粘連，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%。小切口組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

甲狀腺瘤是一種有完整包膜或分化濾泡、無脈管的良性腫瘤。此病可對患者甲狀腺的功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響[3]。

進行手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺瘤的主要方法。過去，臨床上一直使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療甲狀腺瘤。不過，該手術(shù)具有以下缺點：1）手術(shù)的切口大，對患者甲狀腺周圍正常組織造成的創(chuàng)傷大，而且在術(shù)后易發(fā)生切口粘連的不良反應(yīng)。2）在手術(shù)過程需要切斷頸前肌群，故容易在術(shù)后引起吞咽困難的不良反應(yīng)[4]。3）會在皮膚上留下較大疤痕，不容易被患者所接受。4）患者在術(shù)后恢復(fù)的速度慢，住院的時間長[5]。正因為傳統(tǒng)的切除手術(shù)具有以上缺點，因此，近年來臨床上開始使用改良的小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤。臨床研究證實，用改良的小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤具有以下優(yōu)點：1）手術(shù)切口小，對患者甲狀腺周圍正常組織的破壞輕。2）手術(shù)操作簡單，用時短。3）不需要切斷患者的頸前肌群，故術(shù)后引起吞咽困難的幾率低。4）不會在皮膚上留下過大的疤痕，容易被患者所接受。5）患者恢復(fù)速度快，住院時間短。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了進一步提高用改良的小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)注意以下幾點：1）在進行手術(shù)前，需要對患者甲狀腺的功能進行檢測。對于存在甲狀腺功能低下的患者，應(yīng)先對其進行對癥治療，待其甲狀腺激素的水平恢復(fù)正常后，再對其進行手術(shù)治療，以降低其術(shù)后切口不愈合的發(fā)生率。2）在分離甲狀腺的真包膜和假包膜時應(yīng)避免損傷頸前肌群[6]。3）在切除甲狀腺瘤時，應(yīng)對甲狀腺動脈進行仔細的結(jié)扎，以免增加患者術(shù)中的出血量。4）在切除甲狀腺瘤時，不可切除過多的甲狀腺組織，以免影響甲狀腺的功能。

本次研究的結(jié)果顯示，使用改良的小切口手術(shù)進行治療的小切口組患者其治療后手術(shù)的用時、住院的時間和手術(shù)切口的長度均短于使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)進行治療的傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，與使用傳統(tǒng)的切除手術(shù)治療甲狀腺瘤相比，用改良的小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的手術(shù)用時更短、切口更小、患者在術(shù)中的出血量更少、在術(shù)后恢復(fù)的速度更快、不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。因此，進行改良的小切口手術(shù)可作為臨床上治療甲狀腺瘤的優(yōu)選方法。

[1]張亮.低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,6（12）:8-10.

[2]高峰,吳遲.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,5（1）:514-516+561.

[3]王雋,權(quán)紅光.低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤的療效及安全性分析[J].實用癌癥雜志,2016,8（2）:1314-1316.

[4]楊鐵衛(wèi),何斌,黃利,等.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,19（3）:3654-3655.

[5]張雪艷.甲狀腺瘤采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的臨床價值探析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,26（14）:80-81.

[6]陳晨.改良小切口治療單純性甲狀腺瘤療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,8（3）:101+103.

R736.1

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2095-7629-（2017）13-0107-03