王偉嘉

（霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科，山西 霍州 031400）

對比用不同的根管填充材料進(jìn)行一次性根管治療的效果

王偉嘉

（霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科，山西 霍州 031400）

目的：對比用不同的根管填充材料進(jìn)行一次性根管治療的效果。方法：將近年來在霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科進(jìn)行一次性根管治療的74例患者隨機(jī)分為甲組（n=23）、乙組（n=25）和丙組（n=26）。為甲組患者使用Vitapex糊劑進(jìn)行根管填充，為乙組患者使用Cortisomol糊劑進(jìn)行根管填充，為丙組患者使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行根管填充。治療結(jié)束后，對比三組患者的VAS評(píng)分、疼痛發(fā)生率及治愈率。結(jié)果：甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評(píng)分均明顯低于丙組患者，其治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行一次性根管治療的效果相比，用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑進(jìn)行一次性根管治療可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛程度及疼痛的發(fā)生率，提高其治愈率。

一次性根管治療；Vitapex糊劑；Cortisomol糊劑；碘仿氧化鋅丁香油糊劑

根管療法是臨床上治療牙髓、牙齒及根尖周病變的常用方法。近年來，隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展，一次性根管療法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。在進(jìn)行一次性根管治療時(shí)，填充材料的選擇是決定治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床上常用的填充材料包括Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑。為了進(jìn)一步對比用這三種填充材料進(jìn)行一次性根管治療的效果，本文對近年來在霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科進(jìn)行一次性根管治療的74例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年1月期間霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科收治的74例患者作為本文的研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果顯示其根管通暢，且未發(fā)生鈣化。2）不存在根尖周的急性感染。將這74例患者隨機(jī)分為甲組（n=23）、乙組（n=25）和丙組（n=26）。在甲組患者中，有男12例、女11例；其年齡介于20～61歲之間，平均年齡為（49.77±4.63）歲；其中，有11例牙髓炎患者，7例根尖周炎患者，5例牙髓壞死患者；其共有42顆患牙。在乙組患者中，有男15例、女10例；其年齡介于19～62歲之間，平均年齡為（49.51±4.34）歲；其中，有13例牙髓炎患者，6例根尖周炎患者，6例牙髓壞死患者；其共有47顆患牙。在丙組患者中，有男14例、女12例；其年齡介于21～64歲之間，平均年齡為（49.24±3.36）歲；其中，有12例牙髓炎患者，8例根尖周炎患者，6例牙髓壞死患者；其共有50顆患牙。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行一次性根管手術(shù)前，對三組患者的患牙進(jìn)行X線檢查，并為其進(jìn)行常規(guī)的開髓與拔髓。用根管長度測量儀對患者根管的長度進(jìn)行測量，并使用擴(kuò)孔鉆為其進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備（包括擴(kuò)大根管口、敞開根管的冠部）。用濃度為5%的生理鹽水和濃度為3%的過氧化氫交替、反復(fù)地沖洗患者的根管。在患者的根管干燥后，選用不同的糊劑為其進(jìn)行根管填充。其中：1）為甲組患者使用Vitapex糊劑（品牌為日本森田，主要成分為碘仿、氫氧化鈣和硅油）進(jìn)行根管填充。2）為乙組患者使用Cortisomol糊劑（品牌為法國碧蘭，主要成分為紅色氧化鋁、多聚甲醛、氧化鋅、賦形劑及強(qiáng)的松龍醋酸鹽）進(jìn)行根管填充。3）為丙組患者使用碘仿氧化鋅丁香油糊劑（使用國藥化學(xué)試劑公司氧化鋅、上海齒科丁香油）進(jìn)行根管填充。在根管填充完畢后，對患者的患牙進(jìn)行側(cè)方加壓，并填充牙膠尖。在手術(shù)結(jié)束后，再次對患者的患牙進(jìn)行X線檢查，確保填充材料與其根尖的距離在1 mm以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束7 d后，對三組患者進(jìn)行復(fù)查，觀察、記錄其術(shù)后疼痛的發(fā)生情況，并使用VAS視覺標(biāo)尺法[1]對其疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分的總分為10分。其中，8～10分表示重度疼痛，4～7分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無痛。在手術(shù)結(jié)束1年后，對三組患者進(jìn)行隨訪，對比其治愈率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：指治療結(jié)束1年后，患者的咀嚼功能恢復(fù)正常，其患牙無疼痛感，對其患牙進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其患牙的根尖正常。無效：指治療結(jié)束1年后，患者仍不能正常進(jìn)行咀嚼，其患牙仍有叩痛，對其患牙進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其患牙根尖的陰影無變化或在擴(kuò)大。其中，治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者疼痛發(fā)生情況及VAS評(píng)分的對比

在治療結(jié)束7 d后，甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率和VAS評(píng)分均明顯低于丙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率和VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 三組患者疼痛發(fā)生情況及VAS評(píng)分的對比

2.2 三組患者治愈率的對比

在治療結(jié)束1年后，甲、乙兩組患者的治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者的治愈率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 三組患者治愈率的對比

3 討論

常規(guī)的根管手術(shù)受到器械、填充材料和填充技術(shù)的影響，具有治療次數(shù)多、治療周期長、患者痛苦大、對治療的依從性差等弊端。一次性根管手術(shù)是指一次性完成根管手術(shù)的全部步驟。該手術(shù)具有療程短、療效優(yōu)、患者無需復(fù)診且痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[3]。有研究指出，填充材料的選擇是決定一次性根管手術(shù)效果的關(guān)鍵。其原因在于，在進(jìn)行一次性根管手術(shù)時(shí)，在根管中填充生物相容性較好的材料有利于消滅交通腔和死腔，隔離殘留的病原微生物，封閉根尖孔，從而避免口腔殘存或滋生的細(xì)菌再次進(jìn)入清潔的根管內(nèi)，引起反復(fù)感染。

Vitapex糊劑、Cortisomol糊劑和碘仿氧化鋅丁香油糊劑是現(xiàn)階段臨床上最常用的三種根管填充材料。這三種填充材料各有其特點(diǎn)。其中：1）Vitapex糊劑的特點(diǎn)為：⑴流動(dòng)性較好，可進(jìn)入細(xì)小彎曲的根管及側(cè)副根管。⑵封閉作用好，有較強(qiáng)的抗菌消炎的功效。⑶對加快骨組織生長具有一定的作用。⑷具有可吸收性。Cortisomol糊劑的特點(diǎn)為：其含有氧化鋅類封閉劑、低濃度的多聚甲醛、氧化鉛和氧化鋅、濃度為1.1%的醋酸潑尼松龍。其中，多聚甲醛可釋放甲醛，并與根管內(nèi)的血液及根管分泌物中的蛋白相結(jié)合，使根尖的殘留組織干燥和凝固，從而起到殺菌的作用。而且，該糊劑的穿透性較好，可滲透到側(cè)副根管，從而發(fā)揮持久的殺菌作用。醋酸潑尼松龍為糖皮質(zhì)激素，其可增加血管的張力，使血管的通透性下降，從而緩解根尖周圍水腫和滲出的癥狀，發(fā)揮抗炎的功效。3）碘仿氧化鋅丁香油糊劑的特點(diǎn)為：該糊劑是將碘仿適量加入氧化鋅丁香油汀糊劑中，從而發(fā)揮吸收根管滲出物、改善根尖周癥狀的功效。不過，該填充材料的滲透性及封閉效果較差，故無法有效地消除交通瘺道，阻止口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入根管內(nèi)而引發(fā)感染。

本次研究的結(jié)果顯示，甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評(píng)分均明顯低于丙組患者，其治愈率明顯高于丙組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲、乙兩組患者疼痛的發(fā)生率與VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，與用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行一次性根管治療的效果相比，用Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑進(jìn)行一次性根管治療可顯著降低患者在術(shù)后的疼痛程度和疼痛的發(fā)生率，提高其治愈率。

[1]羅毅,章凱.不同填充材料在一次性根管治療中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2（16）16:18-20.

[2]陸景芳.不同根管填充材料在一次性根管充填治療中的應(yīng)用分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45（05）:549-551.

[3]黎元菲.一次性與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的效果比較[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2（11）11:59-60.

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2095-7629-（2017）13-0090-03

王偉嘉，男，漢族，1980 年 10月出生，主治醫(yī)師，學(xué)歷為碩士研究生，研究方向?yàn)榭谇环N植學(xué)，籍貫為山西省萬榮縣，于2010年從瀘州醫(yī)學(xué)院（今西南醫(yī)科大學(xué)）口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，現(xiàn)供職于霍州煤電集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科