韓梅敏，徐慧軍

（1青島大學(xué)2015級，山東 青島 26600；2.青島市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，山東 青島 26600)

淺析用炔諾酮片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果

韓梅敏1，徐慧軍2

（1青島大學(xué)2015級，山東 青島 26600；2.青島市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，山東 青島 26600)

目的：分析用炔諾酮片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（圍絕經(jīng)期功血）的臨床效果。方法：選取2015年5月至2016年5月期間于青島市中醫(yī)院就診的60例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象。將這60例患者隨機(jī)分為炔諾酮組（30例）和甲羥孕酮組（30例）。對這兩組患者均進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)。在此基礎(chǔ)上，為炔諾酮組患者應(yīng)用炔諾酮片進(jìn)行治療，為甲羥孕酮組患者應(yīng)用醋酸甲羥孕酮片進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：炔諾酮組患者中臨床療效為痊愈者有14例，為顯效者有11例，為有效者有3例，為無效者有2例。炔諾酮組患者治療的總有效率為93.33%。甲羥孕酮組患者中臨床療效為痊愈者有5例，為顯效者有9例，為有效者有10例，為無效者有6例。甲羥孕酮組患者治療的總有效率為80.00%。兩組患者治療的總有效率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，炔諾酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%，甲羥孕酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用炔諾酮片治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果顯著，且安全性較高。

炔諾酮片；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；醋酸甲羥孕酮片

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（圍絕經(jīng)期功血）是指由圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退、雌孕激素的協(xié)同作用失衡和子宮內(nèi)膜增生引起的月經(jīng)失調(diào)[1]。此病患者多為45～55歲的女性，其主要臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生貧血、失血性休克。在本次研究中，筆者采用炔諾酮片對青島市中醫(yī)院接診的30例圍絕經(jīng)期功血患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合圍絕經(jīng)期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)診斷性刮宮和病理檢查被確診患有圍絕經(jīng)期功血。2）知情并自愿參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有器質(zhì)性病變或其他可能引起陰道不規(guī)則流血的疾病。2）合并有子宮內(nèi)膜惡性病變。

近期內(nèi)應(yīng)用過促排卵藥或抗凝藥。

1.3 病例的一般資料

選取2015年5月至2016年5月期間于青島市中醫(yī)院就診的60例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象。這60例患者的年齡在49歲至55歲之間。將這60例患者隨機(jī)分為炔諾酮組（30例）和甲羥孕酮組（30例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 治療方法

炔諾酮組30例患者于接受診斷性刮宮術(shù)后第5天開始服用炔諾酮片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100片/瓶）。用藥的前3天，每隔8小時服1次，每次服8片。用藥的第4天至第6天，每隔8小時服1次，每次服6片。用藥的第7天至第9天，每隔12小時服1次，每次服6片。用藥的第10天至第12天，每隔12小時服1次，每次服4片。用藥的第13天至第20天，每隔12小時服1次，每次服3片。治療20天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。甲羥孕酮組30例患者于接受診斷性刮宮術(shù)后第5天開始服用醋酸甲羥孕酮片（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100片/瓶）。每天服3次，每次服2片。治療20天為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》[2]中關(guān)于圍絕經(jīng)期功血的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。1）痊愈：患者的陰道不規(guī)則出血癥狀消失，停藥后180 d內(nèi)未復(fù)發(fā)。2）顯效：患者的陰道不規(guī)則出血癥狀基本消失或出血量顯著減少。3）有效：患者的陰道不規(guī)則出血量有所減少。4）無效：患者的陰道不規(guī)則性出血量未減少，甚至在增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

炔諾酮組患者中臨床療效為痊愈的患者有14例（占46.67%），為顯效的患者有11例（占36.67%），為有效的患者有3例（占10.00%），為無效的患者有2例（占6.67%）。炔諾酮組患者治療的總有效率為93.33%（28/30）。甲羥孕酮組患者中臨床療效為痊愈的患者有5例（占16.67%），為顯效的患者有9例（占30.00%），為有效的患者有10例（占33.33%），為無效的患者有6例（占20.00%）。甲羥孕酮組患者治療的總有效率為80.00%（24/30）。與甲羥孕酮組患者相比，炔諾酮組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

在治療期間，炔諾酮組患者中有3例患者發(fā)生了短暫頭暈、惡心、易疲乏的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%（3/30）。甲羥孕酮組患者中有5例患者（占16.67%）發(fā)生了惡心、嘔吐，有2例患者（占6.67%）發(fā)生了面部色素沉著。甲羥孕酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.33%（7/30）。與甲羥孕酮組患者相比，炔諾酮組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在圍絕經(jīng)期，女性的卵巢功能會不斷減退，其體內(nèi)促性腺激素的水平會逐漸升高，其子宮內(nèi)膜受雌孕激素協(xié)同作用失衡的影響，常會發(fā)生雌激素突破性出血（breakthrough bleeding）或撤退性出血(withdrawal bleeding)。炔諾酮是一種19-去甲基睪酮衍生物，其孕激素效應(yīng)約為孕酮的10倍[3]。此藥具有抑制雌激素受體分泌、提高雌激素的代謝清除率和促進(jìn)血管生成等作用[4]。有研究指出，使用炔諾酮片治療圍絕經(jīng)期功血能夠有效地改善患者的月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多和貧血等癥狀[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與甲羥孕酮組患者相比，炔諾酮組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與金巧鳳、賴鳳鸞等的文獻(xiàn)報道[5]基本相符。

綜上所述，用炔諾酮片治療圍絕經(jīng)期功血的臨床效果顯著，且安全性較高。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]林守清.孕酮在正常女性的主要生理作用[J].婦科內(nèi)分泌與性激素第四屆實用婦科內(nèi)分泌學(xué)習(xí)班,2007(2):1-11.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組.功能失調(diào)性子 宮出血臨床診斷治療指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(3):234-236.

[3]任娟清．實用藥物手冊（第3版）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1186-1187．

[4]孔月萍．炔諾酮聯(lián)合益氣補(bǔ)腎湯治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19（5）:41-42.

[5]金巧鳳，賴鳳鸞.炔諾酮片治療無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(1):18-20.

Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding

Han Meimin 1, Xu Huijun 2

(2015 grade, Qingdao University Medical College, Qingdao Shandong 266021 2.Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital,Traditional Chinese Medical Gynecology,Qingdao Shandong 266021)

Objective: To analyze Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods:Select 60 cases of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding treated in Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2015 to May 2016.Divided the cases into Norethisterone group(30 cases) and MPA group(30 cases). Treat 2 groups of patients with curettage of uterus,base on it,treat Norethisterone group with Norethisterone,treat MPA group with medroxyprogesterone acetate.Compare curative effect of 2 groups. Results: There were 14 patients who were cured in Norethisterone group, 11 cases were markedly effective, 3 cases were effective, and 2 cases were invalid. The total effective rate of the treatment of patients in the group of Norethisterone group was 93.33%. In addition, medroxyprogesterone group had 5 cases with clinical curative effect, 9 cases whith markedly effective, 10 cases whith effective, 6 cases with invalid.The total effective rate of the patients in the medroxyprogesterone group was 80%.The difference of total effective rate of the two groups was statistically significant (P ＜0.05). During the treatment period, the incidence of adverse reaction was 10% in the levonorgestrel group and 23.33% in the medroxyprogesterone group. The difference between the two groups in the incidence of adverse reactions was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion: Clinical effect of Norethisterone Tablets for treatment of Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding is obvious, and the safety of this therapy is high.

Norethisterone Tablets; Peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding ; Medroxyprogesterone Acetate Tablets

R711

B

2095-7629-（2017）13-0065-03

韓梅敏，女，青島大學(xué)2015級碩士研究生，電子郵箱：695142166@qq.com

徐慧軍，女，青島大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，青島市中醫(yī)院中醫(yī)婦科主任醫(yī)師，電子郵箱：xuhuijun08@163.com