楊廣勝

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院胃腸外科，江蘇 張家港 215600）

用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的效果探析

楊廣勝

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院胃腸外科，江蘇 張家港 215600）

目的:探討用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。方法:選取江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院在2015年5月至2016年12月期間收治的52例十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式的不同將這52例患者分為神經(jīng)切斷組（26例）和單純縫合組（26例）。對(duì)神經(jīng)切斷組患者進(jìn)行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，對(duì)單純縫合組患者進(jìn)行單純縫合修補(bǔ)術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:單純縫合組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于神經(jīng)切斷組患者，其住院費(fèi)用、術(shù)中出血量均少于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純縫合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果顯著。

單純縫合修補(bǔ)術(shù)；十二指腸潰瘍穿孔；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

十二指腸潰瘍穿孔是臨床上較為常見(jiàn)的一種急腹癥[1]。此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。十二指腸潰瘍穿孔患者如不及時(shí)接受治療可發(fā)生上消化道大量出血，從而可危及其生命安全[2]。有研究指出，用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果，筆者對(duì)江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院收治的52例十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《外科學(xué)》中關(guān)于十二指腸潰瘍穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有十二指腸潰瘍穿孔[3]。2）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有上消化道惡性腫瘤。2）合并有胃潰瘍出血穿孔。

1.3 病例的一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院在2015年5月至2016年12月期間收治的52例十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)式的不同將這52例患者分為神經(jīng)切斷組（26例）和單純縫合組（26例）。單純縫合組患者中有男性17例，女性9例；其年齡在15歲至63歲之間，平均年齡（38.4±11.8）歲；其病程在1h至7h之間，平均病程（2.4±1.6）h。神經(jīng)切斷組患者中有男性16例，女性10例；其年齡在16歲至52歲之間，平均年齡（37.5±11.6）歲；其病程在1h至8h之間，平均病程（2.3±1.4）h。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡、病程等）相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較研究。

1.4 治療方法

對(duì)神經(jīng)切斷組患者進(jìn)行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)[3]。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，切開(kāi)其腹腔后，對(duì)其十二指腸穿孔部位進(jìn)行探查。2）對(duì)十二指腸的穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，然后分離并切斷穿孔部位周?chē)拿宰呱窠?jīng)分支。3）逐層縫合切口。對(duì)單純縫合組患者進(jìn)行單純縫合修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）切開(kāi)患者的腹腔，對(duì)其十二指腸穿孔部位進(jìn)行探查。3）對(duì)患者十二指腸的穿孔處進(jìn)行間斷縫合，然后取其自體大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處，并對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行縫合固定。4）用甲硝唑溶液對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，并留置引流管。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

單純縫合組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用分別為（68.3±20.3）min、（145.2±46.0）ml、（5.1±2.3）d、（6214.1±815.6） 元。神經(jīng)切斷組患者的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用分別為（88.4±26.6）min、（262.3±69.1）ml、（9.1±3.3）d、（7128.9±916.5） 元。單純縫合組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于神經(jīng)切斷組患者，其住院費(fèi)用、術(shù)中出血量均少于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純縫合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）住院費(fèi)用(元)單純縫合組 26 68.3±20.3 145.2±46.0 5.1±2.3 6214.1±815.6神經(jīng)切斷組 26 88.4±26.6 262.3±69.1 9.1±3.3 7128.9±916.5術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，單純縫合組患者中有1例患者發(fā)生了胃出血，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.8%（1/26）。神經(jīng)切斷組患者中有2例患者（占7.7%）發(fā)生了胃出血，有1例患者（占3.8%）發(fā)生了胃排空障礙。神經(jīng)切斷組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為11.5%（3/26）。單純縫合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)和單純縫合修補(bǔ)術(shù)均為臨床上治療十二指腸潰瘍穿孔的常用方法。近年來(lái)，用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果，筆者將江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院收治的52例十二指腸潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為神經(jīng)切斷組和單純縫合組。對(duì)神經(jīng)切斷組患者進(jìn)行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，對(duì)單純縫合組患者進(jìn)行單純縫合修補(bǔ)術(shù)，并觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次研究的結(jié)果顯示，單純縫合組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于神經(jīng)切斷組患者，其住院費(fèi)用、術(shù)中出血量均少于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純縫合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于神經(jīng)切斷組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與祝江濤、鄒再軍等[4]的文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上，用單純縫合修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)切 口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]紀(jì)洪彬.胃大部分切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果對(duì)比分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2016,3（18）：39-40.

[2]謝永錚，史朝暉，馬萬(wàn)里，等.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,30（7）:540-542

[3]崔劍峰.胃十二指腸穿孔應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013（24）:88-89.

[4]祝江濤，鄒再軍.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸急性穿孔的臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013,9（1）：189-190.

R656.6+2

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2095-7629-（2017）13-0054-02