金曉靜，孫彩霞，衛(wèi) 慶，王 蕾，唐惠娟

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果

金曉靜，孫彩霞，衛(wèi) 慶，王 蕾，唐惠娟

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討微信公眾平臺在置入PICC患者健康教育中的應用效果。方法選擇門診置入PICC維護患者為研究對象，根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組，加入微信公眾平臺患者200例為觀察組，未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組給予常規(guī)PICC維護和健康教育，觀察組在對照組基礎上應用微信公眾平臺進行健康教育。結果觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（Z=16.775，P＜0.001）；觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.833，P=0.001）。結論對留置PICC患者，在健康教育中應用微信公眾平臺進行健康教育，能提高患者PICC家庭日常維護知識水平，降低其PICC并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒使用。

微信公眾平臺；健康教育；PICC；護理

微信公眾平臺自推出以來在醫(yī)院健康教育中發(fā)揮了重要作用[1]。近年來，腫瘤科[2]、產(chǎn)科[3]以及骨科[4]等臨床科室都應用微信公眾平臺來彌補傳統(tǒng)健康教育的不足，提高患者的治療依從性及滿意度。經(jīng)外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter,PICC）廣泛應用于臨床，但在應用過程中常由于各種原因導致導管相關感染、穿刺部位滲血、靜脈炎、血栓形成等嚴重并發(fā)癥[5]。傳統(tǒng)口頭教育容易受到護士知識層面、溝通能力、人力資源不足；患者及家屬知識水平、受教育依從性、記憶持久度等方面的影響，而發(fā)生遺漏[4]。自微信公眾號應用于健康宣教[6]，彌補傳統(tǒng)健康教育缺陷。我院門診輸液中心開通“PICC之家”微信公眾平臺，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

2015年3月—2016年3月，選擇門診置入PICC 維護患者。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）會使用智能手機或電腦；（3）文化程度小學及以上；（4）對象為腸道、乳腺、血液惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)患者。排除標準：年齡＞60歲，未接受過義務教育，不會使用智能手機或電腦者。根據(jù)納入和排除標準，選取置入PICC門診維護患者400例，根據(jù)是否加入微信公眾平臺進行分組，加入微信公眾平臺患者200例為觀察組，未加入微信公眾平臺患者200例為對照組。對照組：男60例，女140例；年齡28～60歲，平均年齡44.0歲；乳腺癌138例，肺癌5例，胃癌4例，結腸癌7例，淋巴瘤15例，慢性粒細胞性白血病15例，直腸癌15例，胃腸外營養(yǎng)治療1例；置管部位右上肢貴要靜脈80例，右上肢頭靜脈60例，左上肢貴要靜脈60例；文化程度小學30例，初中/高中120例，大學及以上50例；置管時間為2～28 d。觀察組：男70例，女130例；年齡23～60歲，平均年齡41.5歲；乳腺癌115例，肺癌9例，胃癌5例，結腸30癌例，直腸癌17例，卵巢癌5例，淋巴瘤11例，急性淋巴細胞性白血病8例；置管部位右上肢貴要靜脈90例，右上肢頭靜脈40例，左上肢貴要靜脈50例，左上肢頭靜脈20例；文化程度小學20例，初中/高中140例，大學及以上40例；置管時間為2～28 d。2組患者置入導管均選用BD公司生產(chǎn)的巴德單腔三向瓣膜式4 Fr導管。2組患者的性別、年齡、文化程度、疾病類型、穿刺部位、PICC留置時間、置管類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 對置入PICC患者給予常規(guī)PICC維護和健康教育，包括日常生活注意事項、定期維護宣教、PICC維護預約指南、導管異常情況處理、指導患者做手臂操等。

2.2 觀察組 在對照組基礎上，患者加入微信公眾平臺進行健康教育。

2.2.1 微信公眾平臺管理人員配備及其工作 微信團隊研究小組成員共14名，其中主管護師2名，工作年限≥15年，主要負責微信公眾平臺專業(yè)知識和疑難問題解答；護師8名，工作年限5～12年，負責PICC專業(yè)知識文獻檢索，微信公眾平臺知識錄入，與患者互動，導管護理工作；護士4名，工作年限2～3年，主要負責患者導管護理、導管情況觀察、異常情況記錄及口頭健康教育工作。

2.2.2 微信公眾平臺設置 微信公眾平臺設診療服務、信息采編、PICC之家3個板塊，將護理常識、生活指導、門診PICC聯(lián)系方式、門診預約、檢查單查詢、充值繳費、就診指南等內容以視頻、圖片、文字等形式錄入。 掃描二維碼即可關注本研究微信公眾平臺，如圖1。

圖1 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院PICC門診微信公眾平臺界面圖

2.2.3 微信公眾平臺預約功能 加入微信公眾平臺，進入診療服務板塊，選擇“門診預約”，預約下周導管護理時間。預約完畢，可從“我的預約”，查詢預約時間，同時系統(tǒng)會自動發(fā)送短信至手機，再次提醒患者門診就診時間。點擊進入“賬戶管理”，進行充值，以便下次就診，解決了反復至收費處排隊收費的困擾。不會使用微信預約的患者，可根據(jù)“微信公眾號預約功能示范”進行操作。

2.2.4 PICC手臂操鍛煉 微信公眾平臺放置PICC手臂操鍛煉的視頻，視頻的即視功能，使患者避免因文字理解困難或偏差，放棄鍛煉要求或鍛煉錯誤，達到良好的鍛煉目的。患者置管后第1天立即跟隨視頻進行手臂鍛煉，學做PICC手臂操[7]，循序漸進，并堅持鍛煉28 d。

2.2.5 微信公眾平臺自動回復和交流功能 有效利用微信公眾平臺的自動回復功能和一對一交流功能。自動回復功能，它會以快捷便利、圖文并茂的方式，指導患者及家屬日常知識及注意事項。比如輸入“如何預約”，平臺會自動跳出有關預約的相關內容。部分問題系統(tǒng)無法自動回復的，患者可以通過微信提出問題，比如鍵入“如何洗澡”，護理人員會避開工作高峰時間，向患者做出解答。PICC?？谱o師組成員解答有困難時，報告主管護師組成員，討論出確切結果后再解答并指導患者微信公眾號信息中重點閱讀內容。針對患者維護時發(fā)現(xiàn)的異常情況，有針對性的指導患者在平臺搜索相關內容，加強學習。

2.2.6 定期推送微信公眾平臺PICC維護信息 微信公眾平臺每間隔3 d推送1次有關PICC維護新信息，手機或電腦訂閱信息欄會自動提示未讀信息，促使患者點擊閱讀。更新微信日常生活小常識，如“可以做和不可以做的日?；顒印?，以文字和圖片的形式，生動形象地指導患者刷牙、梳頭、喝水、洗碗、掃地、撐傘等日?；顒涌梢詮氖?。

2.3 觀察指標 （1）PICC家庭日常維護知識問卷，內容包括：PICC日常維護，日常生活指導，自我觀察內容，異常情況處理，導管保護，并發(fā)癥預防（包括感染、靜脈炎、導管滑脫、堵管、血栓形成、導管移位、導管破損或斷裂），置管側手臂鍛煉要求[8]。共10道題，每題1分，總共10分?；卮鹫_為1分，錯誤為0分。根據(jù)得分把知識掌握情況分為良好、一般、差。得分8～10分為良好，5～7分為一般，得分＜5分為差。良好：患者能遵PICC專科護士要求定期門診維護。患者出現(xiàn)異常癥狀能自己及時發(fā)現(xiàn)，并積極來院處理?；颊呶窗l(fā)生局部皮膚過敏炎癥、感染、堵管、管路脫出等置管并發(fā)癥，置管側手臂正常，無腫脹疼痛。一般：患者能定期門診維護，但是未能及時發(fā)現(xiàn)異常癥狀，置管處有并發(fā)癥發(fā)生，護士指出異常后能遵護士指導定期隨訪，治療及時，未發(fā)生提早拔管情況。差：患者能遵守門診維護時間，但日常生活對PICC置管未重視，知識欠缺，出現(xiàn)異常主觀臆斷未聽從護士指導，未定期隨訪或最終導致提早拔管停用。（2）記錄2組患者皮膚過敏、感染、血栓栓塞、管路回血未發(fā)生堵塞、管路脫出、非計劃性拔管發(fā)生率。

2.4 統(tǒng)計學方法 收集數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組患者PICC家庭日常維護知識水平比較對照組良好162例，一般33例，差5例；觀察組良好188例，一般12例，差為0例；觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（Z=16.775，P＜0.001）。2組患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況，見表1。

表1 患者PICC家庭日常維護知識10道題回答正確分布情況（例）

3.2 2組患者置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=10.833，P=0.001），見表2。

表2 2組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

4 討論

4.1 通過微信公眾平臺進行健康教育可提高患者PICC家庭日常維護知識水平 PICC導管作為一種異物置入靜脈，其護理質量直接關系到導管留置時間，發(fā)生堵管、感染等并發(fā)癥的，從而影響患者的后續(xù)治療及身體健康的恢復[6]。本研究結果顯示，觀察組患者PICC家庭日常維護知識水平高于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組使用傳統(tǒng)健康教育方式,如口頭教育、健康處方和健康講座，接受知識較被動。多數(shù)患者有了解自身疾病知識、治療方式、康復方法、愈后保健的愿望，護士單向的口頭教育和健康處方的運用，一定程度上滿足了患者的求知欲望，患者被動接受知識，并對護士產(chǎn)生一定的依賴性[9]。觀察組在對照組基礎上建立微信公眾平臺，置入PICC患者因自身疾病特點，免疫力減弱，自我形象一定程度上受損，外出活動和公眾場合活動率減少，對電子化信息傳播內容會產(chǎn)生一定程度的依賴。智能手機已成為人們生活不可或缺的一部分，隨時隨地上網(wǎng)瀏覽信息使碎片化的時間得以充分利用。據(jù)報道，70%的人都有在網(wǎng)上搜索醫(yī)學知識，其中50.98%的被調查者會在出現(xiàn)癥狀時上網(wǎng)查找相關疑問[10]。各個網(wǎng)站及信息搜索紛繁復雜，患者經(jīng)常難辨真?zhèn)?，專業(yè)且值得信賴的平臺正被廣大患者所需求。我院所創(chuàng)立的PICC微信公眾平臺以專業(yè)團隊和知識為背景，以每間隔3 d更新1次的信息，文字配以圖片和視頻的講解使患者便于準確獲取常用健康指導，并能同時和醫(yī)護人員形成互動，健康教育效果顯著。

4.2 通過微信公眾平臺進行健康教育可降低置入PICC患者相關并發(fā)癥發(fā)生 本研究中，對照組中發(fā)生感染者15例，發(fā)生血栓栓塞者5例，最終導致非計劃性拔管者2例，觀察組中發(fā)現(xiàn)管路回血8例，來院及時處理后未發(fā)生血栓栓塞。觀察組置入PICC后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。究其原因，對照組患者健康教育內容相對緊湊，時間集中在導管維護完成后，由于日門診工作量的限制，護理人員在健康教育上花費的時間、精力有限。導管維護知識手冊統(tǒng)一制定，發(fā)放方便。但是與患者知識互動及評估患者學習能力及依從性的機會缺乏，個體化護理不足[11]，導致健康教育欠佳。對照組血栓形成3例患者，因置管側肢體活動量知識缺乏，PICC導管關注度不足，出現(xiàn)異常無法辨別，自我管路保養(yǎng)意識淡薄，其中1例提早拔管。15例感染患者中因就診前未預約，就診時覺得排隊麻煩，未遵護囑隔日換藥使癥狀加重者2例，洗澡時PICC管路保護不當導致感染者8例，其余因膜卷邊、脫落未及時到醫(yī)院更換貼膜導致感染。并發(fā)癥預防知識、日常維護知識缺乏是導致對照組發(fā)生感染的最主要原因。已有研究表明，電子宣教較傳統(tǒng)宣教有提高護理滿意度、健康教育知曉率和改善遵醫(yī)行為等諸多功能[12]。本研究中觀察組采用視頻的方式教授PICC手臂操，更加直觀地帶動患者鍛煉患肢，有效促進血液循環(huán)，減少靜脈血栓的形成，解除了患者對肢體的過度束縛，減輕了患者不敢活動患肢的焦慮情緒。加上各種并發(fā)癥圖片宣教，患者對照圖片對號入座，讓家庭護理中存在的主要危險因素如栓塞、感染早期得到判斷并及時到醫(yī)院處理。8例管路回血患者，自我檢查發(fā)現(xiàn)異常后，通過微信拍照上傳的方式尋求護理人員幫助，患者及時至門診PICC維護，得到了及時處理防止栓塞發(fā)生。健康教育應用微信公眾平臺，以更快、更好的方式傳播更準確、更多的健康知識，使廣大留置PICC患者能更好地自我管理，同時為臨床護理健康教育提供了一種有效的新方法[13]。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Effect of WeChat-platform on Health Education for PICC Patients

JIN Xiao-jing,SUN Cai-xia,WEI Qing,WANG Lei,TANG Hui-juan

R473.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.064

2016-12-29

溫州市科技局科研基金資助項目（Y20150362）

金曉靜（1982-），女，浙江溫州人，本科學歷，護師。

孫彩霞（1969-），女，浙江溫州人，碩士研究生，主任護師，護理部副主任。