盧艷艷 ，李 菊 ，孫小紅 ，趙榮艷 ，蔡巧英 ，王 卉 ，趙晨晨 ，孟慶慧

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.莒南縣人民醫(yī)院 感染科，山東 臨沂 276600）

案例視頻-實錄反思教學(xué)對護生情緒智力培養(yǎng)的效果研究

盧艷艷1，李 菊1，孫小紅2，趙榮艷1，蔡巧英1，王 卉1，趙晨晨1，孟慶慧1

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.莒南縣人民醫(yī)院 感染科，山東 臨沂 276600）

目的探討案例視頻-反思教學(xué)對實習(xí)護生情緒智力的培訓(xùn)效果。方法選取2016年進入某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的60名本科護生，按隨機數(shù)字表法分為10組，每組6名，采用案例視頻-反思教學(xué)進行培訓(xùn)。培訓(xùn)前后分別采用情緒智力測評量表和護患溝通能力量表進行評價，前后比較采用配對樣本t檢驗。結(jié)果培訓(xùn)前后護生的情緒智力、溝通能力總分分別為：培訓(xùn)前（103.30±11.27）分、（130.48±10.81）分；培訓(xùn)后（127.81±11.94）分、（172.23±10.28）分。培訓(xùn)后護生情緒智力和溝通能力得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運用案例視頻-反思教學(xué)提高了臨床實習(xí)護生情緒智力及護患溝通能力。

情緒智力；能力培養(yǎng)；護生

情緒智力是指個體適應(yīng)性的感知、理解及調(diào)節(jié)自身與他人情緒及利用情緒解決問題的能力[1]。護理工作是情緒高度密集和工作倦怠感高發(fā)的職業(yè)[2]。臨床實習(xí)護生是護理行業(yè)的特殊群體，其面臨由學(xué)生向護士角色的轉(zhuǎn)變過程[3]。且面對日益嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，以及患者維權(quán)意識的增強，為了避免醫(yī)療糾紛及護患沖突的發(fā)生，臨床帶教過程中應(yīng)該注意培養(yǎng)護生換位思考的能力及情緒智力，使護生理解患者情緒能力得到較多鍛煉。本研究結(jié)合臨床工作實際采用視頻案例-反思教學(xué)法進行臨床帶教，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2016年7月進入某三級甲等醫(yī)院實習(xí)的60名本科護生為研究對象，其中男生共7名，占12%；女生共53名，占88%。年齡（23.39±1.35）歲。

1.2 方法 護生進入臨床后常規(guī)進行1周崗前培訓(xùn)，其中理論授課包括醫(yī)院簡介、護士職業(yè)思想教育、職業(yè)防護知識、醫(yī)院感染知識、護患溝通技巧等；護理技能操作包括心肺復(fù)蘇及“七步洗手法”等，然后分配至各科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，實習(xí)過程中采用案例視頻-反思教學(xué)方式對護生情緒智力進行培訓(xùn)，本研究實施過程中為了保證結(jié)果的客觀性及可靠性，對外變量如學(xué)生素質(zhì)、帶教老師、培訓(xùn)時間及培訓(xùn)人數(shù)等變量進行了質(zhì)量控制。

1.2.1 管理組織 將護生按隨機數(shù)字表法分為10組，每組6名，每組推選1位小組長來組織管理小組，作為護生與帶教老師之間的橋梁。負責(zé)協(xié)助帶教老師組織教學(xué)的相關(guān)工作，起到承上啟下的作用。

1.2.2 情緒智力專項培訓(xùn) 進入臨床1周后組織護生開展情緒智力專項培訓(xùn)，以理論授課為主，講解護患關(guān)系的現(xiàn)狀，情緒智力的內(nèi)涵與作用，護士情緒智力提升的重要性。每周培訓(xùn)1次，1次2.0～2.5 h，共3周。

1.2.3 案例專題討論 （1）以護理部提供近3個月臨床發(fā)生的不良事件為案例，由帶教老師找出其中具有代表性3個案例，描述案例的發(fā)生發(fā)展。（2）護生提出問題，帶教老師予以解答，但只對案例本身還原，不做任何評論及講解。（3）護生思考案例，并在帶教老師主持下討論，護生可站在不同角度對該問題進行討論，如醫(yī)護人員、患者及其家屬以及旁觀者。帶教老師防止護生在討論時偏離主題。（4）帶教老師對案例中的問題以及護生的討論及想法進行總結(jié)與評價。

1.2.4 視頻實錄-反思 在案例專題討論結(jié)束后，針對性培養(yǎng)護生的情緒智力。（1）設(shè)定情景：帶教老師根據(jù)臨床實際設(shè)定臨床情景，包括一般及危機境地情景；（2）編寫腳本：護生根據(jù)自身對臨床工作的體驗及案例專題討論時的體會，根據(jù)帶教老師設(shè)定的臨床情景討論、編寫、修改腳本；（3）視頻錄制：小組成員分別飾演腳本中的護士、患者及患者家屬，自行進行拍攝后剪輯；（4）視頻放映：護生在每周學(xué)習(xí)例會上放映視頻，在帶教老師主持下，各小組成員討論視頻，對視頻中出現(xiàn)的問題發(fā)表自己的觀點與見解，提出相應(yīng)意見與建議；（5）總結(jié)：帶教老師進行總結(jié)，并結(jié)合臨床實際，指出視頻中存在的問題，提出相應(yīng)改進意見，并對護生不同情景下的情緒調(diào)控、情緒管理能力及溝通技巧進行指導(dǎo)；（6）反思：護生形成反思報告。

1.2.5 臨床實踐 經(jīng)過情緒智力培訓(xùn)及案例視頻-反思培訓(xùn)，帶教老師安排護生與臨床真實情景中的患者接觸，如對出入院患者的健康教育等，臨床靜脈穿刺及穿刺失誤時處理等，由帶教老師觀察護生的表現(xiàn)，并作出評價，給予指導(dǎo)，使護生的情緒智力及溝通技能進一步得到強化，從而實現(xiàn)知識向?qū)嵺`的有效遷移。

1.3 評價方法

1.3.1 護生情緒智力量表 由王葉飛[4]2010年研制，該量表由感知情緒、利用情緒、理解情緒和調(diào)控情緒4部分組成，共33個條目，采用 Likert 5級計分，總分為33～165分，得分越高，表明情緒智力越好，量表的 Cronbach α系數(shù)為0.891。該量表在培訓(xùn)開始前1周及培訓(xùn)結(jié)束后護生填寫，并當(dāng)場收回。

1.3.2 護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力評價量表 由許亞紅[5]2008年研制，用于測評護生的護患溝通能力。該量表包括6個維度42個條目，分別為溝通的計劃和準(zhǔn)備、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點、護患溝通結(jié)束，總分為42～210分，分?jǐn)?shù)越高表明護生的溝通能力越好，量表的Cronbach α系數(shù)為0.953。該量表在培訓(xùn)開始前1周及培訓(xùn)結(jié)束后帶教老師填寫，并當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述；培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護生情緒智力得分比較 培訓(xùn)結(jié)束后，護生情緒智力總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護生情緒智力得分比較(±S，分)

表1 培訓(xùn)前后護生情緒智力得分比較(±S，分)

時間 n 理解情緒 調(diào)控情緒 利用情緒 感知情緒 總分培訓(xùn)前 60 18.66±2.37 22.00±3.52 25.68±3.70 36.95±4.41 103.30±11.27培訓(xùn)后 60 23.48±2.85 29.21±3.48 32.35±3.79 42.76±5.18 127.81±11.94 t 10.043 11.275 9.734 6.619 11.561 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護生溝通能力他評得分比較 培訓(xùn)結(jié)束后，護生溝通能力他評總分及各維度得分均高于培訓(xùn)前得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 培訓(xùn)前后護生護患溝通能力他評得分比較（±S，分）

表2 培訓(xùn)前后護生護患溝通能力他評得分比較（±S，分）

時間 n 計劃和準(zhǔn)備 溝通的啟動 收集信息 給予信息 理解觀點 溝通的結(jié)束 總分培訓(xùn)前 60 18.16±1.68 22.66±2.21 34.58±3.51 18.66±2.42 17.11±3.02 19.28±2.24 130.48±10.81培訓(xùn)后 60 23.75±1.98 29.25±2.58 43.68±4.67 24.88±2.12 24.51±1.80 26.15±2.34 172.23±10.28 t 16.577 14.970 12.054 14.933 17.388 16.384 21.662 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 案例討論有效提高護生情緒智力及溝通能力

首先，案例選擇護理部近3個月溝通不良事件，使護生意識到合理調(diào)控自身及他人情緒的重要性和明確自身的責(zé)任與任務(wù)。同時培養(yǎng)了護生邏輯思維能力：對不良事件的思考、討論、分析、評價可拓寬護生的思路，使其站在不同角度思考問題，尋找解決問題的不同方法。其次，案例討論作鋪墊，使護生對護患關(guān)系有一個明確的認識，為之后帶教老師設(shè)置的不同情景尤其是危機境地的溝通提供借鑒，使護生處于溝通困境時，不僅能適時調(diào)控自身情緒還能學(xué)會利用及感知患者情緒，并能在理解患者情緒的基礎(chǔ)上積極采取有效措施改善患者情緒，從而建立良好的護患關(guān)系。這樣不僅有利于護生情緒智力的提高，護生的溝通能力也得到改善。有研究表明高情緒智力水平可以直接促進溝通能力的改善[6]。

3.2 視頻、角色扮演及小組討論等有效提高護生情緒智力及溝通能力 學(xué)校里護生面對的是周圍健康人群，實習(xí)后面對的是患者及家屬。由于受疾病等因素的影響，患者及家屬的情緒多變，剛步入臨床的實習(xí)護生感知情緒的能力較差，無法真切體會患者的感受。本研究在視頻拍攝過程中實施了角色扮演，使護生在不同情境下對自身與患者的情緒有更深入的理解和認知，有意識去探究患者或家屬想法及行為產(chǎn)生的原因并客觀分析和理解患者及家屬，養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣及思維模式，從而建立良好的護患關(guān)系。Roshier等[7]研究表明，高等教育中教學(xué)視頻資源在增強和輔助教學(xué)方面發(fā)揮巨大的作用。Shah等[8]研究中明確指出視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具。小組討論可幫助護生識別、分析、理解自身及患者的復(fù)雜情緒，使其意識到利用、理解、感知及調(diào)控情緒過程中忽略的細節(jié)及自身存在的問題并形成不同情境下的應(yīng)對方式，從而提高護生的情緒智力及溝通能力。單玉香等[9]指出不同情境下的專項技能培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)生溝通技能的提高具有重要意義。與此同時，本研究采用了反思學(xué)習(xí)法，反思是個體對自身知識、意識、觀念的審視與重構(gòu)[10]，是對自身過去或當(dāng)前行為、經(jīng)驗、實踐活動的反省與調(diào)節(jié)，反思學(xué)習(xí)有利于護生對自身在不同情境下的表現(xiàn)有全新認識，從而有利于護生在學(xué)習(xí)同時及時發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢與不足，從而在以后的護患溝通中趨利避害，形成適合自身的處事方式。

綜上所述，多種教學(xué)方法的靈活運用，充分調(diào)動了護生的學(xué)習(xí)積極性，使護生由原來的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。本研究由最初的溝通技能培訓(xùn)，到案例專題討論，再到后面的視頻拍攝及臨床實踐，使護生經(jīng)歷了初步接觸、認知、部分參與及臨床實踐等幾個階段，循序漸進培養(yǎng)了護生的情緒智力及溝通能力。

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[3]張鳳勤,陳紅宇,丁 娟,等.基于成功能力模型臨床帶教法在本科實習(xí)護生臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2016,23(3):23-26.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.023.

[4]王葉飛.情緒智力量表中文版的信效度研究[D].武漢:中南大學(xué),2010:1-47.

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[本文編輯：方玉桂 張立穎]

G420

B < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2017.12.014

2017-03-15

山東省本科高校教學(xué)改革研究項目（2015M204）

盧艷艷（1990-），女，山東臨沂人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護師。

孟慶慧（1966-），女，山東濰坊人，博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail：hui_m12@163.com。