戴娟++林菊英++吳碧金++林燕勤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.136

[摘要] 目的 研究與糖尿病腎病患者病情相適應(yīng)的血液透析護(hù)理措施。方法 回顧性分析總結(jié)2016年3—11月在該院進(jìn)行血液透析護(hù)理的52例糖尿病腎病患者，包括飲食護(hù)理、血管通路護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防及并發(fā)癥、知識(shí)普及等，最后分析結(jié)果。結(jié)果 52例患者中，有48例患者病情得到極大緩解，4例患者死于并發(fā)癥，護(hù)理期間患者中有4例出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，有3例患者出現(xiàn)低血壓情況。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者在血液透析期間進(jìn)行有效的飲食、血管通路、心理等方面的護(hù)理，可明顯提高糖尿病腎病患者的血液透析質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0136-02

糖尿病腎病綜合癥是糖尿病病人最重要的合并癥之一?；颊叽x紊亂，并發(fā)癥多，目前在我國(guó)發(fā)病率較高，若不及時(shí)治療，則會(huì)發(fā)展為較嚴(yán)重的腎臟病[1-2]。糖尿病腎病患者易患并發(fā)癥，患者早期少見(jiàn)水腫，隨著病情加重，浮腫也會(huì)加重；患者伴有間歇性蛋白尿；有明顯氮質(zhì)血癥的患者會(huì)有輕度貧血。糖尿病腎病患者肌梗塞、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等。因此，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行規(guī)范有效的血液透析護(hù)理，有助于減少患者并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生[3]，挽救更多人的生命。該文分析總結(jié)了2016年3—11月在該院進(jìn)行血液透析護(hù)理的52例糖尿病腎病患者，包括在糖尿病腎病患者的飲食、血管通路、心理、預(yù)防及并發(fā)癥、知識(shí)普及等方面的護(hù)理結(jié)果，接下來(lái)對(duì)具體過(guò)程進(jìn)行分析報(bào)告，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年3—11月在該院進(jìn)行糖尿病腎病血液透析護(hù)理的患者進(jìn)行篩選，除去因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法支付透析費(fèi)用以及已經(jīng)開(kāi)始腎臟衰竭的患者，最終選取出52例糖尿病腎病患者參與該次研究，其中女性患者24例，男性患者28例，年齡在42～72歲不等。

1.2 透析方法

血液透析，簡(jiǎn)稱血透，透析機(jī)相當(dāng)于一個(gè)人工腎，使用原理即為半透膜原理，透析機(jī)將對(duì)人體有害的物質(zhì)，和代謝廢物排出體外，并調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡。對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行血液透析，每周進(jìn)行為期4 h的血液透析2～3次，血流量一般控制在200～250 mL/min，透析液選用碳酸氫鹽。在施行血液透析之前，通常會(huì)對(duì)未發(fā)生出血狀況的糖尿病腎病患者進(jìn)行肝素治療（若患者有出血狀況，則肝素作用會(huì)使血液不凝集），以期提高透析的效果，防止凝血阻礙透析，首次肝素劑量為0.8～1.2 mg/kg，在靜脈穿刺時(shí)注入，以后每小時(shí)追加5 mg，透析前0.5～1.0 h停止追加肝素。透析完成后要用0.1%～0.3%的過(guò)氧乙酸對(duì)透析器血室及透析液室、血液管道進(jìn)行清潔消毒。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理

糖尿病腎病患者在血液透析期間應(yīng)嚴(yán)格控制飲食患者控制糖類的攝取量，控制蛋白質(zhì)與鈉的攝取。為避免影響血液透析的效果，患者必須嚴(yán)格控制水的飲用量。由于患者患病期間體質(zhì)較弱，因此，應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主食清淡，少量進(jìn)食一些雞肉、魚肉或者雞蛋，少食用含油量大的食物。糖尿病腎病患者每周進(jìn)食蛋白質(zhì)的含量一般控制在1.2～1.6 g之間[4]。另外，患者可食用一些含纖維素、維生素較高的食物但血糖含量必須控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。患者飲食時(shí)，還應(yīng)控制鉀的攝入量，以防血液透析前高血鉀的發(fā)病率，另外注意一些特殊藥物的服用，例如洋地黃類藥物，如果患者不嚴(yán)格控制飲食，病情不能及時(shí)恢復(fù)，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。

2.2 血管通路護(hù)理

為使血液凈化順利進(jìn)行并且充分透析，良好的血管通路護(hù)理不可或缺。血管通路對(duì)患者的病情起著至關(guān)重要的作用。血管通路分為緊急透析的血管通路和維持性血管通路。前者主要采用中心靜脈留置導(dǎo)管或直接穿刺動(dòng)脈及靜脈，后者為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管。可根據(jù)患者的病情、年齡，患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況等客觀因素選擇不同類型的血管通路。最終目的是在血透時(shí)，血管通路應(yīng)保證充足的血流量，最大程度減少糖尿病腎病的并發(fā)癥[5]。一般情況下，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未成熟時(shí)，都應(yīng)選擇臨時(shí)性血管通路，可以采用經(jīng)皮股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管建立血管通路。如果患者發(fā)生慢性腎功能衰竭，則建議選擇永久性血管通路，可以采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或血管移植。應(yīng)該注意的是，要使血管通路長(zhǎng)期無(wú)并發(fā)癥發(fā)生就要注意避免反復(fù)穿刺。另外，在血液透析后，護(hù)理人員要注意對(duì)瘺管穿刺點(diǎn)壓迫10～20 min。

2.3 心理護(hù)理

由于糖尿病腎病患者的患病時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，患者所承受的病痛較多，因此，患者難免在心理上出現(xiàn)較大波動(dòng)，常表現(xiàn)為躁動(dòng)，猶豫，嚴(yán)重者會(huì)有輕生的念頭。這時(shí)，對(duì)糖尿病腎病患者的心理護(hù)理就顯得尤為重要。健康的心理心態(tài)是糖尿病腎病患者病情恢復(fù)的基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者內(nèi)心所想，鼓勵(lì)他們以積極的心態(tài)面對(duì)，其次，患者家屬也要全力配合護(hù)理人員，對(duì)患者的照料更耐心，并且不要在患者面前表現(xiàn)出消極情緒。定期對(duì)患者發(fā)放心理問(wèn)卷調(diào)查，了解他們的焦慮程度，采取相應(yīng)措施。護(hù)理人員要時(shí)刻保持善意的的微笑，并耐心的傾聽(tīng)患者的心聲，這樣會(huì)給患者巨大的鼓勵(lì)。

2.4 預(yù)防與并發(fā)癥

糖尿病腎病患者的免疫機(jī)能較弱，容易發(fā)生感染，而皮膚感染的頻率較高，因此患者應(yīng)尤其注意衛(wèi)生清潔，勤換衣物，勤剪指甲，保持穿刺點(diǎn)干燥，若糖尿病腎病患者皮膚出現(xiàn)瘙癢，則應(yīng)注意不要撓抓，以免引起皮膚炎癥，甚至導(dǎo)致皮膚潰爛。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的透析操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌的原則。血液透析一般會(huì)引起很多并發(fā)癥。透析后，尿素等物質(zhì)在血液與腦組織之間呈不均勻分布狀態(tài)，因此患者常會(huì)出現(xiàn)頭痛、乏力、血壓上升等癥狀，統(tǒng)稱為失衡綜合癥。低血壓是糖尿病腎病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者體內(nèi)血容量減少，血管收縮降低等原因，患者容易出現(xiàn)胸悶、頭暈、出汗等低血壓癥狀。此時(shí)應(yīng)立刻補(bǔ)充血容量[6]，暫停超濾。為防止患者低血壓的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員可采用高納透析，序貫透析等措施，同時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)控患者透析期間的體重增減。另外，進(jìn)行醋酸鹽透析的糖尿病腎病患者由于醋酸鹽在體內(nèi)代謝以及透膜的生物相容性差，肺部呼吸不暢等易產(chǎn)生低氧血癥。另外，有些患者還易患心包炎，主要是注入肝素引起的心包出血，患者易出現(xiàn)休克現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立即停止透析，并減少肝素注入量。如果透析液溫度高，或者透析機(jī)出現(xiàn)故障，則患者容易出現(xiàn)胸悶，氣短、煩躁、腹部痙攣等癥狀，稱為溶血有的會(huì)導(dǎo)致貧血加重。endprint

2.5 關(guān)于病情的知識(shí)普及

糖尿病腎病患者在透析期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病腎病患者及家屬進(jìn)行糖尿病腎病和血液透析的相關(guān)知識(shí)普及是非常有必要的。醫(yī)院可以印發(fā)糖尿病腎病的知識(shí)指南，供患者及家屬了解學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)人員可向家屬解讀食物中的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)患者病情的作用，在社區(qū)進(jìn)行糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)的宣傳或舉辦講座，以便他們?cè)谏钪袑?duì)患者的飲食嚴(yán)加控制?？啥ㄆ诎l(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解患者和家屬對(duì)病情的認(rèn)知程度?；颊吆图覍倭私馓悄虿∧I病相關(guān)知識(shí)后，可以更流暢的與醫(yī)生溝通，大大提高了醫(yī)生與糖尿病腎病患者之間的對(duì)接效率，醫(yī)生也可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)行治療。

3 結(jié)果

該次護(hù)理效果顯著，52例患者中，有48例患者病情得到極大緩解，4例患者死于并發(fā)癥，護(hù)理期間患者中有4例出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)低血壓情況。出現(xiàn)并發(fā)癥的概率控制在21%，低血壓出現(xiàn)的概率為0.06%。

4 討論

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活水平普遍提高，因此好多身體方面的疾病越來(lái)越多，糖尿病就是目前較為普遍的疾病，而糖尿病腎病綜合癥就是糖尿病患者較為常見(jiàn)的病癥。糖尿病腎病患者的血液透析利用了半透膜的滲透作用，將血液內(nèi)的代謝廢物排出體外，可加快體內(nèi)毒素的排除。

對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行透析治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按時(shí)檢查血管通路的相關(guān)問(wèn)題，保證血管通路消毒無(wú)菌，保證血流量充足，避免反復(fù)穿刺，選擇適合患者的血管通路的類型。醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與糖尿病腎病患者家屬溝通，避免因家屬對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)不到位而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。要關(guān)注患者心理健康，了解患者內(nèi)心的想法，不要在糖尿病腎病患者面前表現(xiàn)出消極情緒，要多傾聽(tīng)他們，保持良好的耐心與態(tài)度，使患者保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)患者病情恢復(fù)的信心，在飲食方面，要求清淡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維生素。醫(yī)務(wù)人員還需及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體質(zhì)，定期檢測(cè)糖尿病腎病患者身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓、心包炎、失衡綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行行之有效的血液透析護(hù)理，不但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率還可以有效提高患者生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-12）endprint