謝素青++覃花桃++陸英金++羅麗冬

【摘要】目的探討改良吸痰方式與傳統(tǒng)吸痰方式對(duì)危重患者的影響。

方法將2015年1月至2016年12月有人工氣道患者200例，按入住時(shí)間先后順序編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，各100例；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的吸痰方式，需鋪無(wú)菌吸痰盤；觀察組采用改良后的吸痰方式，不需鋪無(wú)菌吸痰盤。比較兩組間的新發(fā)肺炎、一次性物品耗材、吸痰盤準(zhǔn)備時(shí)間、垃圾產(chǎn)生數(shù)量、操作護(hù)士滿意度。

結(jié)果兩組在新發(fā)肺炎、一次性物品耗材成本、吸痰盤準(zhǔn)備時(shí)間、垃圾產(chǎn)生數(shù)量、操作護(hù)士滿意度方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論采用自制瓶裝含氯消毒液結(jié)合一次性使用組合吸痰管替代傳統(tǒng)吸痰方式能減少新發(fā)肺炎發(fā)生，為患者贏得搶救時(shí)間，簡(jiǎn)化操作程序，節(jié)省操作時(shí)間，減輕護(hù)士工作量，使吸痰操作更加簡(jiǎn)單而規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】自制瓶裝含氯消毒液；一次性使用組合吸痰管；人工氣道

中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.018

Application of selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectantsolution and single use of combined sputum suctionpipe in the management of artificial airway

[HJ2][HJ]

XIE Suqing，QIN Huatao，LU Yingjin，LUO Lidong

（ICU，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo study and compare the influence of modified sputum suction way and traditional way to the severe patients.

Methods200 patients with artificial airway from January，2015 to December，2016 were included in the study.They were numbered according to admission order： the odd ones were in control group，and the even ones were in experimental group，with 100 patients in each.Traditional sputum suction way was used in the control group，and a sterile sputum suction tray was needed.The experimental group were given the modified sputum suction way，and a sterile sputum suction tray was not needed.New pneumonia，the consumable of disposable items，the preparation time of the sputum suction plates，the amount of refuse production and the satisfaction degree of operating nurses were compared between the two groups.

ResultsThe difference of the new pneumonia，the consumable of disposable items，the preparation time of the sputum suction plates，the amount of refuse production and the satisfaction degree of operating nurses was statistically significant（P<0.05）.

ConclusionTo use selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectant solution and single use of combined sputum suctionpipe instead of the traditional one can lower the rate of new pneumonia，save more time for the patients，simplify the operation procedure and time，reduce the workload of the nurses，and make the sputum suction operation more simpler and more standardized.

【Key words】selfrestraint bottled chlorinecontaining disinfectant solution；single use of combined sputum suctionpipe；artificial airway

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為6%～52%或每千機(jī)械通氣日1.6～52.7例，死亡率為14%～50%[1]，如果發(fā)生VAP或醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP），患者住院時(shí)間及相關(guān)治療護(hù)理費(fèi)用均相應(yīng)增加[2]。因此，尋找臨床最有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防和控制VAP、HAP是感染管理和護(hù)理界共同關(guān)注的重大課題之一，也是臨床上迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題。本研究在氣道管理上主要對(duì)吸痰盤、沖洗液進(jìn)行改革，即取消吸痰盤，使用自制瓶裝含氯消毒液結(jié)合一次性使用組合吸痰管進(jìn)行吸痰管理，經(jīng)臨床實(shí)踐，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2015年1月～2016年12月有人工氣道患者200例，人工氣道置管時(shí)間均大于2天。按入住時(shí)間先后順序編號(hào)，奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組。對(duì)照組100例，男78例，女22例，年齡35天～89歲，平均（31.82±18.94）歲；重型顱腦損傷39例，腦梗死22例，重癥胰腺炎12例，重癥肺炎6例，感染性休克21例；機(jī)械通氣時(shí)間2.5～10.5天，平均（6.56±3.10）天；置管時(shí)間3～46天，平均（8.08±7.29）天。觀察組100例，男75例，女25例，年齡42天～92歲，平均（33.14±18.10）歲；重型顱腦損傷36例，腦梗死17例，重癥胰腺炎15例，重癥肺炎5例，感染性休克27例；機(jī)械通氣時(shí)間3～14天，平均（6.52±2.38）天；置管時(shí)間3～58天，平均（10.58±6.69）天。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、合并癥、人工氣道置管方式（經(jīng)口、鼻氣管插管、氣管切開）、人工氣道置管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素的使用情況以及操作護(hù)士的職稱、工作年限等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)鋪無(wú)菌盤吸痰法

（1）用物：①負(fù)壓吸引裝置一套；②一個(gè)治療盤；③數(shù)張一次性無(wú)菌治療巾；④兩個(gè)一次性換藥碗；⑤兩把一次性無(wú)菌鑷；⑥一瓶500 ml靜脈注射用生理鹽水；⑦獨(dú)立包裝的普通一次性吸痰管數(shù)條。（2）吸痰方法：①鋪無(wú)菌盤，注明鋪盤時(shí)間，將兩個(gè)換藥碗置于無(wú)菌盤內(nèi)并各自配一把一次性無(wú)菌鑷，將操作者左邊換藥碗標(biāo)明“吸氣道”，右邊換藥碗標(biāo)明“吸口腔”，以免混用；②撬開鋁蓋的生理鹽水注明開瓶時(shí)間，有效期24 h；③吸痰前，將適量生理鹽水倒入兩個(gè)換藥碗內(nèi)（不宜多倒，只夠一次吸痰用即可），在患者枕邊鋪上一次性治療巾；④雙手戴上普通PE手套，撕開吸痰管塑料包裝后連接于負(fù)壓吸引管，左手持負(fù)壓管，右手扯出塑料包裝，并持無(wú)菌鑷夾住吸痰管遠(yuǎn)端1/3處，在標(biāo)有“吸氣道”換藥碗內(nèi)試吸成功后，左手分離呼吸機(jī)管道或人工鼻并置于枕邊治療巾上；⑤吸痰結(jié)束左手接上呼吸機(jī)或人工鼻，在標(biāo)有“吸口腔”換藥碗內(nèi)沖凈吸痰管，再吸口腔分泌物，此時(shí)吸痰管不能用于吸氣道分泌物；⑥吸凈口腔分泌物后在“吸口腔”換藥碗內(nèi)沖凈吸痰管，并將碗內(nèi)的生理鹽水吸空后丟棄吸痰管（吸完痰兩個(gè)換藥碗置空無(wú)液存留），最后丟棄枕邊治療巾及PE手套；⑦用手消液消毒雙手后將無(wú)菌治療巾蓋好吸痰碗；⑧每4 h更換治療盤及盤內(nèi)所有物品。

1.2.2觀察組取消無(wú)菌盤

（1）用物：①負(fù)壓吸引裝置一套；②自配含氯消毒液500 ml玻璃瓶裝一瓶，配制方法：用滅菌注射用水玻璃空瓶，經(jīng)含氯消毒液浸泡消毒晾干，貼上“吸痰沖洗液”標(biāo)簽，灌入用清水配好的含氯消毒液（500 mg/L），即每500 ml清水中放入消佳凈泡騰片（500 mg/粒）半粒即可；③采用浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用組合吸痰管數(shù)條，一次性使用組合吸痰管每包內(nèi)附有一根吸痰管、一張無(wú)菌紙、兩只無(wú)菌PE手套。（2）吸痰方法：①將裝有含氯消毒液（500 mg/L）玻璃瓶和數(shù)條吸痰包置于床頭柜或治療車上；②撕開一次性使用組合吸痰管，左手先戴吸痰包內(nèi)散裝無(wú)菌PE手套（此時(shí)左手視為有菌），右手戴粘在無(wú)菌紙上的無(wú)菌PE手套，同時(shí)將無(wú)菌紙平鋪于患者枕邊；③戴無(wú)菌手套的右手取出吸痰管，左手取下負(fù)壓吸引管與之連接，左手分離呼吸機(jī)接頭或人工鼻，并將接頭或人工鼻置于無(wú)菌紙上；④吸痰前不需試吸和濕潤(rùn)吸痰管，直接進(jìn)行氣道內(nèi)吸痰，吸凈氣道分泌物后左手連接呼吸機(jī)或人工鼻，再吸口腔分泌物；⑤吸凈口腔分泌物后不用沖洗吸痰管，直接丟棄吸痰管；⑥將負(fù)壓吸引管伸入含氯消毒液瓶中沖凈后接上綁在床頭的連接頭（連接頭可用一次性頭皮針剪去針頭部分或用一次性吸痰管接頭均可）；⑦玻璃瓶每24 h更換消毒一次，瓶?jī)?nèi)消毒液少時(shí)隨時(shí)添加。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組新發(fā)肺炎、一次性物品耗材、吸痰用物準(zhǔn)備、垃圾產(chǎn)生、操作護(hù)士滿意度。（1）新發(fā)肺炎診斷：根據(jù)痰培養(yǎng)、胸部X線檢測(cè)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，結(jié)合臨床癥狀及體征，由主治醫(yī)師以上診斷，新發(fā)肺炎率=新發(fā)肺炎例數(shù)/總例數(shù)。（2）從醫(yī)院設(shè)備科收集一次性物品耗材價(jià)格后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）吸痰用物準(zhǔn)備時(shí)間：對(duì)照組在每天6Am、10Am、2Pm、6Pm、10Pm、2Am記錄用物準(zhǔn)備時(shí)間；因觀察組統(tǒng)一要求只在每天10Am更換一次，因此只需記錄10Am用物準(zhǔn)備時(shí)間。（4）醫(yī)療垃圾產(chǎn)生：采用60 cm×60 cm黃色垃圾袋，可包括一般治療產(chǎn)生的少量醫(yī)療垃圾（如棉簽和少許紗布），排除燒傷大換藥或其他大換藥產(chǎn)生的大量醫(yī)療垃圾。（5）操作護(hù)士滿意度調(diào)查：采用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)本科室48名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月調(diào)查一次，一共10次，分滿意、不滿意2個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

新發(fā)肺炎病例數(shù)、吸痰盤一次性耗材成本、用物準(zhǔn)備時(shí)間、醫(yī)療垃圾產(chǎn)生數(shù)量、護(hù)士滿意度等由10名護(hù)師以上職稱的護(hù)士進(jìn)行收集資料并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 14.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組除了在一次性耗材成本方面比對(duì)照組多以外（P<0.05），在新發(fā)肺炎、用物準(zhǔn)備時(shí)間、醫(yī)療垃圾產(chǎn)生數(shù)量方面比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2操作護(hù)士對(duì)兩種吸痰法的滿意度調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示：有極少數(shù)護(hù)士對(duì)兩種方法都滿意，但所有護(hù)士對(duì)觀察組的吸痰方法都滿意，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1能減少新發(fā)肺炎

本研究觀察組從院感角度預(yù)防交叉感染有優(yōu)越性，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①取消吸痰盤，避免治療盤內(nèi)兩個(gè)換藥碗混用的發(fā)生。②瓶裝含氯消毒液具有沖洗及消毒雙重作用，常規(guī)使用的生理鹽水并無(wú)消毒作用，只起到?jīng)_洗作用，而本研究使用消佳凈泡騰片液，可沖洗、消毒吸痰后附著接頭和負(fù)壓管內(nèi)壁痰液，在預(yù)防交叉感染方面效果更佳，且裝消毒液的瓶口小，瓶?jī)?nèi)液體不易外濺與揮發(fā)，病房?jī)?nèi)未嗅及異味，避免了病室被污染，同時(shí)也減少了護(hù)士的職業(yè)暴露[3～4]。③吸痰前不試吸符合無(wú)菌要求，周月艷等認(rèn)為使用中的吸痰預(yù)吸生理鹽水含菌，不符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究觀察組吸痰前不試吸，省去倒生理鹽水和試吸步驟，減少患者交叉感染的機(jī)會(huì)。使用中對(duì)消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌檢出，符合院感要求。④干燥保存接頭可減少病菌生長(zhǎng)，本研究在吸痰結(jié)束后直接丟棄吸痰管，然后將連接口直接在含有消毒液的瓶中吸引，沖凈后套上掛在床頭的接頭即可，不需關(guān)閉負(fù)壓，省去頻繁開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓步驟；同時(shí)也保證在下次吸痰時(shí)取出的連接管干燥。而傳統(tǒng)浸泡法保存接頭在下次取出時(shí)會(huì)帶有液體，污染操作者雙手和液體滴落地面造成污染面擴(kuò)大；同時(shí)浸泡保存必須要關(guān)掉負(fù)壓，使得在下一次吸痰前必須重新打開開關(guān)調(diào)測(cè)負(fù)壓合適后才能進(jìn)行吸痰操作，在緊急搶救時(shí)無(wú)法保證手衛(wèi)生情況下重復(fù)這樣的操作會(huì)增加交叉感染機(jī)會(huì)。干燥保存對(duì)控制醫(yī)院交叉感染有一定的意義[6～7]。⑤一次性使用組合吸痰管操作便捷，循證護(hù)理研究認(rèn)為，預(yù)防氣道感染除了加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，吸痰管及氣管導(dǎo)管等均應(yīng)選用一次性物品，所有物品均需干燥后保存[8]。本研究采用浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用組合吸痰管，每包內(nèi)附有一根吸痰管、一張無(wú)菌紙、兩只無(wú)菌PE手套，一次性使用，一人一用一扔，杜絕重復(fù)使用，避免了常規(guī)方法中的吸痰碗、無(wú)菌鑷、生理鹽水重復(fù)使用的不規(guī)范操作，用物準(zhǔn)備、操作流程均符合無(wú)菌技術(shù)操作要求，操作更簡(jiǎn)便。endprint

3.2可快速吸痰，為危重患者贏得搶救時(shí)間

經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，本研究觀察組簡(jiǎn)化了操作流程，在患者出現(xiàn)痰液堵塞時(shí)護(hù)士能在第一時(shí)間取出吸痰管接上連接管立刻進(jìn)行吸痰，省略了鋪無(wú)菌盤、倒生理鹽水、吸痰前試吸、調(diào)節(jié)負(fù)壓等繁瑣步驟，使搶救更及時(shí)有效，在最短時(shí)間內(nèi)解決患者氣道堵塞問(wèn)題，縮短了吸痰前患者低氧血癥持續(xù)時(shí)間。與相關(guān)研究認(rèn)為取消吸痰盤、吸痰前不試吸更能為患者贏得吸痰和搶救時(shí)間的觀點(diǎn)一致[5～9]。

3.3節(jié)約醫(yī)療資源，減少醫(yī)療垃圾

據(jù)無(wú)菌原則要求，無(wú)菌盤鋪好后即使未用，也必須每4小時(shí)更換。對(duì)照組每套成本大約5元，每天更換6次，每人每天醫(yī)療成本支出為30元左右，并由此產(chǎn)生大量醫(yī)療垃圾，每人每天60 cm×60 cm垃圾袋1～2袋。而觀察組改良后完全取消原來(lái)的一次性物品，垃圾產(chǎn)生相應(yīng)減少，每人每天僅約1/3袋。所使用玻璃瓶為廢物再利用，消佳凈泡騰片價(jià)格低廉，因而相關(guān)醫(yī)療成本基本實(shí)現(xiàn)零支出，而對(duì)于備用而實(shí)際未吸痰的患者來(lái)說(shuō)更不會(huì)產(chǎn)生任何成本費(fèi)用。雖然一次性使用組合吸痰管比普通吸痰管價(jià)格略貴，但相對(duì)于改良前產(chǎn)生的氣管導(dǎo)管相關(guān)性肺炎后導(dǎo)致的肺炎加重、治療難度增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用大幅度升高，意義仍很重大。本研究的吸痰方式明顯節(jié)約了醫(yī)療資源，同時(shí)也減少醫(yī)療垃圾產(chǎn)生，減少環(huán)境污染，更加符合感控要求。

3.4減輕護(hù)士工作量，提高工作效率和護(hù)士滿意度

對(duì)照組每次從準(zhǔn)備用物到鋪盤需要5 min，每天需要更換6次，即為一個(gè)患者在用物準(zhǔn)備時(shí)間上就要耗時(shí)30 min左右。而觀察組每次用物準(zhǔn)備最多耗時(shí)1 min左右，有效時(shí)間24 h，每天只需更換一次。研究表明，觀察組大大減少了護(hù)士為吸痰準(zhǔn)備所耗費(fèi)的直接勞動(dòng)時(shí)間，可節(jié)約更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高工作效率，提升護(hù)士滿意度。

3.5有利于病床單元管理

觀察組只需準(zhǔn)備適量一次性使用組合吸痰管和一瓶含氯消毒液，無(wú)需占太大空間，簡(jiǎn)化了患者床頭柜或治療車物品，避免床頭柜、治療車擁擠凌亂，有利于護(hù)士操作及病床單元管理，使病房整潔美觀。

綜上所述，為了減少呼吸道感染，為患者贏得搶救時(shí)間，簡(jiǎn)化操作程序，節(jié)省操作時(shí)間，使吸痰操作更加簡(jiǎn)單而規(guī)范，使用自制瓶裝含氯消毒液結(jié)合一次性使用組合吸痰管替代傳統(tǒng)的吸痰管理，臨床效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-02修回日期：2017-06-18）

（編輯：潘明志）endprint