韋麗淑++李素芬++羅文婷

【摘要】目的探討妊娠高血壓疾?。℉DP）患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和β2微球蛋白（β2MG）濃度檢測(cè)的臨床意義。

方法收集2015年12月～2016年12月在婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的HDP患者95例。根據(jù)HDP嚴(yán)重程度分為輕度組37例，中度組28例，重度組30例。另外選擇同期正常妊娠孕產(chǎn)婦35例納入正常組。同時(shí)根據(jù)血肌酐（Ccr）水平將HDP患者分為腎功能受損組（Ccr<80 ml/min）42例和腎功能正常組（Ccr≥80 ml/min）53例。對(duì)比各組血清CysC、hsCRP、β2MG濃度差異，分析三個(gè)指標(biāo)與HDP嚴(yán)重程度及腎功能損傷的關(guān)系。

結(jié)果輕度組、中度組、重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于正常組（P<0.01），中度組、重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于輕度組（P<0.01），重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于中度組（P<0.01）。HDP患者血清CysC與hsCRP呈正相關(guān)性（r=0.614，P<0.001），與β2MG呈正相關(guān)性（r=0.652，P<0.001）。腎功能損傷組HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG濃度高于腎功能正常組（P<0.001）。

結(jié)論HDP的發(fā)生與CysC、hsCRP和β2MG濃度改變有關(guān)，且隨病情程度的加重而升高，可作為HDP發(fā)生早期及腎功能損傷診斷的敏感指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血清CysC、hsCRP和β2MG濃度變化對(duì)HDP發(fā)生及腎功能損傷的早期診斷和指導(dǎo)臨床治療具有極高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾??；胱抑素C；超敏C反應(yīng)蛋白；β2微球蛋白；腎損害

中圖分類號(hào)：R714.24+6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.010

Clinical significance of detection of serum CysC，hsCRP and β2MGconcentrations in patients with HDP

[HJ2][HJ]

WEI Lishu，LI Sufen，LUO Wenting

（Laboratory Department，Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital，Liuzhou 545007，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical significance of detection of serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDP）.

Methods95 patients with HDP undergoing prenatal examination and delivery in obstetrics and gynecology department from December，2015 to December，2016 were collected.According to the severity of HDP，they were divided into mild group（n=37），moderate group（n=28）and severe group（n=30）.In addition，35 normal pregnant women were enrolled in the normal group.At the same time，according to serum creatinine（Ccr）levels，HDP patients were divided into impaired renal function group（Ccr<80 ml/min）（n=42）and normal renal function group（Ccr≥80ml/min）（n=53）.The differences of serum CysC，hsCRP，and β2MG concentrations among the groups were compared，and relationship between the three abovementioned indexes and the severity of HDP and the impairment of renal function was analyzed.

ResultsThe serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations in the mild group，the moderate group and the severe group were higher than those in the normal group（P<0.01），those of the moderate group and the severe group were significantly higher than those in the mild group（P<0.01），and those of the severe group were higher than those in the moderate group（P<0.01）.The serum CysC was positively correlated with hsCRP（r=0.614，P<0.001），and was also positively correlated with β2MG in patients with HDP（r=0.652，P<0.001）.The serum CysC，hsCRP，and β2MG concentrations in the renal function impairment group were higher than those in the normal renal function group（P<0.001）.endprint

ConclusionThe occurrence of HDP is related to the change of the concentrations of CysC，hsCRP and β2MG，and they increase with the severity of the disease，which can be used as sensitive indicators for the early diagnosis of HDP and renal dysfunction.Dynamic monitoring for maternal serum CysC，hsCRP and β2MG concentrations has very high clinical value on the early diagnosis and guidance of clinical treatment of HDP and renal injury.

【Key words】HDP；CysC；hsCRP；β2MG；renal injury

妊娠高血壓疾?。℉DP）是婦女妊娠期間特有的一種疾病，其對(duì)圍產(chǎn)期母嬰生命健康造成了極大的威脅，它可引起患者各組織器官血流灌注，導(dǎo)致缺血性終末器官的損害，誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎死宮中等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。故在HDP發(fā)生早期明確診斷和及時(shí)治療對(duì)改善母嬰健康具有積極意義。本研究對(duì)95例HDP患者血清胱抑素C（CysC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和β2微球蛋白（β2MG）濃度進(jìn)行檢測(cè)，以了解三者濃度改變對(duì)HDP的診斷價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2015年12月～2016年12月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的HDP患者95例。診斷參照樂(lè)杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者，慢性高血壓或有癥狀的傳染性疾病，嚴(yán)重腎功能不全者。根據(jù)HDP嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、重度組。輕度組37例，年齡21～37（27.2±4.1）歲，孕周27～38（33.6±3.5）周；中度組28例，年齡21～38（27.5±4.3）歲，孕周27～38（34.0±3.9）周；重度組30例，年齡22～38（27.2±4.2）歲，孕周28～38（34.2±3.6）周；另外選擇同期正常妊娠孕產(chǎn)婦35例納入正常組，年齡21～37（26.9±4.1）歲；孕周28～38（34.4±3.3）周。四組的年齡、孕周對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合均衡可比要求。同時(shí)根據(jù)血肌酐（Ccr）水平將HDP患者分為腎功能受損組（Ccr<80 ml/min）42例和腎功能正常組（Ccr≥80 ml/min）53例。

1.2方法

采集上述各組孕產(chǎn)婦晨起空腹靜脈血5 ml，2 h內(nèi)以3000 r/min離心8 min獲得血清后，用L9389邁瑞全自動(dòng)生化儀檢測(cè)血清中的β2MG水平，試劑盒購(gòu)自邁瑞公司；用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中的CysC和hsCRP，試劑盒購(gòu)自寧波的美康生物科技有限公司。CysC、β2MG、hsCRP正常參考值分別為：0.56～1.20 mg/L、1.0～3.0 mg/L、≤3.0 mg/L，測(cè)定結(jié)果超正常值上限即為陽(yáng)性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比各組血清CysC、hsCRP、β2MG濃度差異，分析三個(gè)指標(biāo)與HDP嚴(yán)重程度及腎功能損傷的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較用協(xié)方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)，指標(biāo)間的關(guān)系采用Person相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組血清CysC、hsCRP、β2MG濃度對(duì)比 輕度組、中度組、重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于正常組（P<0.01），中度組、重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于輕度組（P<0.01），重度組的血清CysC、hsCRP、β2MG濃度均高于中度組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG濃度間的相互關(guān)系 Person相關(guān)分析顯示，HDP患者血清CysC（因變量）與hsCRP（自變量）呈正相關(guān)性（r=0.614，P<0.001），與β2MG（自變量）呈正相關(guān)性（r=0.652，P<0.001）。

2.3不同腎功能HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG濃度比較腎功能損傷組HDP患者血清CysC、hsCRP、β2MG濃度高于腎功能正常組（P<0.001）。見(jiàn)表2。

3討論

HDP是妊娠中晚期常見(jiàn)且特有的一種疾病，主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿及全身各臟器血流灌注減少、小血管痙攣等，可引起腎功能改變而影響母嬰生命安全[3]。早期診斷有利于控制疾病，改善母嬰結(jié)局。

目前，HDP的病因病機(jī)尚未清楚，而腎損害是其較常見(jiàn)且極危險(xiǎn)的病理改變[4]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要更多的血氧供應(yīng)，這往往會(huì)導(dǎo)致母體組織及臟器缺血缺氧而受到損傷。妊娠期血壓升高易引起腎小動(dòng)脈痙攣、微血栓栓塞腎小血管，影響腎臟血流灌注，最終引起腎功能損傷，如果不及時(shí)有效干預(yù)，則有可能會(huì)進(jìn)展為急性腎功能衰竭[5]。

CysC是一種非糖化多肽鏈蛋白質(zhì)抑制蛋白，不受人種、體重及晝夜變化的影響，與Ccr等常規(guī)腎功能指標(biāo)相比，其能更準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)率[6]。研究表明，CysC可用于臨床急性腎損傷的診斷，急性腎損傷患者的CysC濃度升高要早于血清Ccr，故是急性腎損傷早期診斷的較好指標(biāo)[7]。β2MG是一種低分子量糖蛋白，可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，其通常不受性別、年齡等因素的影響，幾乎完全被腎近曲小管吸收和降解，若腎近端小管功能受損，腎小管重吸收功能降低時(shí)，β2MG會(huì)明顯升高[8]。本研究結(jié)果顯示，HDP患者血清CysC、β2MG濃度均明顯高于正常組，且隨著病情嚴(yán)重度增加而升高，相關(guān)性分析顯示血清CysC、β2MG兩者間存在正相關(guān)性，而且有腎功能損傷的HDP患者血清CysC、β2MG明顯高于腎功能正常的HDP患者，提示血清CysC、β2MG均可在早期反映HDP患者的腎功能損傷情況，并與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，故對(duì)HDP早期診斷及病情評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。endprint

許多研究證實(shí)，HDP患者機(jī)體處于較強(qiáng)的全身炎性反應(yīng)狀態(tài)[9]。因HDP患者胎盤床血管重鑄障礙，導(dǎo)致血流灌注減少，使局部缺血缺氧而引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，并且合成一些細(xì)胞毒性物質(zhì)及炎性因子，終致血管內(nèi)皮損傷。已有研究表明，HDP發(fā)生的一個(gè)中心環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮損傷[10]。hsCRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其來(lái)源于肝細(xì)胞，可作為炎性反應(yīng)的敏感標(biāo)志物[11]。研究表明，hsCRP與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈疾病等心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后有關(guān)，它是反映動(dòng)脈粥樣硬化的炎性指標(biāo)，是高血壓發(fā)生的預(yù)示因子[12]。本研究結(jié)果顯示，HDP患者血清hsCRP高于正常組，且隨病情嚴(yán)重度增加而升高，Person相關(guān)性分析顯示，血清CysC與hsCRP呈正相關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有腎功能損傷的HDP患者血清hsCRP明顯高于腎功能正常的HDP患者，提示血清hsCRP參與了HDP發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程，可作為HDP發(fā)生和進(jìn)展的敏感指標(biāo)。

總而言之，HDP的發(fā)生與CysC、hsCRP和β2MG濃度改變有關(guān)，且隨病情程度的加重而升高，可作為HDP發(fā)生早期及腎功能損傷診斷的敏感指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血清CysC、hsCRP 和β2MG濃度變化對(duì)HDP發(fā)生及腎功能損傷的早期診斷及指導(dǎo)臨床治療具有極高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖丹.D二聚體、凝血指標(biāo)、血小板參數(shù)檢測(cè)對(duì)妊娠高血壓疾病的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（4）：621623.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92.

[3] 歐兵璽，歐陽(yáng)秋明.妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦圍生期血液流變學(xué)與甲襞微循環(huán)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（4）：531533.

[4] 武春梅，杜葉平，尹莉莉，等.同型半胱氨酸與妊娠高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（16）：21872189.

[5] 郭素玲.妊娠高血壓疾病患者血漿D二聚體和纖維蛋白原關(guān)系的研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，31（2）：129130.

[6] 張保珍，薄濤.檢測(cè)血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白對(duì)診斷妊高癥患者早期腎損害的臨床意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：726728.

[7] 劉建國(guó).血清胱抑素C（CysC）聯(lián)合尿微量清蛋白（mALB）對(duì)妊娠早期腎損害的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2017，28（1）：1921.

[8] 馬芬，孫延生，王莉平.聯(lián)合檢測(cè)血清Hcy、CysC及β2HCG在預(yù)測(cè)與判斷妊高征程度的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（4）：739740.

[9] 石軍，羅利飛.妊娠高血壓疾病患者治療前后血漿炎癥因子的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：1617.

[10] 武莉芳，劉苑，楊海霞，等.妊娠高血壓疾病患者內(nèi)皮功能及炎性因子的變化[J].疑難病雜志，2014，13（9）：966967，970.

[11] 邱爽，張會(huì)英.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及脂代謝與妊娠高血壓疾病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（4）：596598.

[12] 翁海霞.妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（30）：107110.

（收稿日期：2017-06-23修回日期：2017-07-31）

（編輯：潘明志）endprint