范喜英++張玲++蘇麗英++覃金榮++蔣春雷++吳月嬋++平夢嫻++廖海岑

【摘要】目的探討改良森田療法和康復(fù)技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者遠期治療效果的影響，為穩(wěn)定精神分裂癥患者病情，促進全面康復(fù)提供更為有效或更理想的方法。

方法按納入標準選擇住院的精神分裂癥患者200例，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各100例，實驗組進行改良森田療法和康復(fù)技能訓(xùn)練結(jié)合治療，對照組按常規(guī)治療及護理，采用護士用住院病人觀察量表（NOSIE）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）評價治療效果，比較兩組治療前后的遠期（1年）效果差異。

結(jié)果實驗組及對照組在NOSIE的總積極因素、SDSS、ADL的評分結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論改良森田療法與康復(fù)技能訓(xùn)練相結(jié)合，能有效改善患者的自我和諧，提高社會興趣和生活質(zhì)量，對精神分裂癥患者的遠期治療效果具有明顯的積極作用，能更好地促進患者全面康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】改良森田療法；精神分裂癥；遠期效果；康復(fù)技能

中圖分類號：R749.3047文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.008

Effects of improved Morita therapy and rehabilitation skills training onlongterm treatment of schizophrenic patients

[HJ2][HJ]

FAN Xiying，ZHANG Ling▲，SU Liying，QIN Jinrong，JIANG Chunlei，WU Yuechan，PING Mengxian，LIAO Haicen

（Department of Psychology，The Fifth Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530001，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of improved Morita therapy and rehabilitation skill training on the longterm treatment of schizophrenic patients，and to provide a more effective or ideal way for patients with schizophrenia to maintain stable disease and promote comprehensive rehabilitation.

MethodsAccording to the inclusion criteria，200 patients with schizophrenia were randomly divided into experimental group and control group（100 cases in each group）.The experimental group were treated with Morita therapy and rehabilitation skill training.The control group were given routine treatment and care.Nursesobservation scale for inpatient evaluation（NOSIE），social disability screening schedule（SDSS）and activity of daily living scale（ADL）were used to observe the effect of modified Morita therapy on schizophrenia，and difference of the longterm（1 year） effect between the two groups before and after treatment was compared.

ResultsThere was statistically significant difference in total positive factors of NOSIE and the scores of SDSS and ADL between the experimental group and the control group（P<0.05）.

ConclusionImproved Morita therapy combined with rehabilitation skills training can effectively improve the patients selfharmony，and improve social interest and the quality of life.It has a positive effect on longterm effect of patients with schizophrenia，which can better promote the comprehensive rehabilitation of patients.

【Key words】improved Morita therapy；schizophrenia；longterm effect；rehabilitation training

森田療法是由日本醫(yī)學(xué)博士森田正馬于1920年創(chuàng)立的具有東方文化色彩的一種以治療神經(jīng)癥為主的心理治療方法[1]，傳統(tǒng)的森田療法分為四期，即絕對臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會實踐期，療法的理論精髓：順其自然，隨遇而安，為所當為。隨著時代的發(fā)展，森田的繼承者對森田療法進行修改和多方面的研究，發(fā)現(xiàn)改良后的森田療法不局限于治療神經(jīng)癥，還可以用于治療精神分裂癥、人格障礙、適應(yīng)不良等[2]，具體做法為取消絕對臥床期，直接進入輕作業(yè)期，延長社會實踐期。近年來，大量研究表明，精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以森田療法，能有效幫助患者重建健康心理和行為，使病態(tài)人格得到轉(zhuǎn)變[3]，通過作業(yè)療法使患者的注意力從癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實，增加患者的能動性，達到提高患者治療依從性、改善生活質(zhì)量、提高自信心的目的。本研究觀察改良森田療法和康復(fù)技能訓(xùn)練結(jié)合對精神分裂癥患者遠期治療效果的影響，側(cè)重從護理角度探索科學(xué)、有效的康復(fù)治療手段，幫助精神分裂癥患者提高治療依從性、維持病情穩(wěn)定，提高社會興趣和生活質(zhì)量，更好地促進全面康復(fù)，為精神科社區(qū)康復(fù)提供可借鑒的康復(fù)手段。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月至12月在我院住院的精神分裂癥患者200例，其中，男性86例，女性114例；年齡18～60歲，平均（30.78±9.89）歲；文化程度：初中106例，高中31例，中專/技校23例，大專25例，本科及以上15例；家庭關(guān)系融洽的29例，一般116例，較差35例，經(jīng)常吵架20例。隨機分為對照組和實驗組各100例。

1.2納入標準

符合國際精神與行為障礙（ICD10）精神分裂癥的診斷標準；年齡18～60歲，初中文化以上；簡明精神病評定量表（BPRS）≤20分；④排除軀體及器質(zhì)疾病、酒精及藥物濫用、智力障礙；⑤患者及家屬知情同意。治療前兩組護士用住院病人觀察量表（NOSIE）各因子評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、日常生活能力量表（ADL）總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

對照組予常規(guī)治療及護理，實驗組將改良森田療法與康復(fù)技能訓(xùn)練結(jié)合融入日常康復(fù)護理，運用森田療法的基本理論，以“順應(yīng)自然”，發(fā)揮“生的欲望”“為所當為”“為所樂為”為治療要點，以集體講座的方式，根據(jù)就診的順序分組，每組8～10人，每天1次，每次約1小時；結(jié)合病情特點安排康復(fù)技能訓(xùn)練（日常生活能力訓(xùn)練；學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練；文體、工娛技能訓(xùn)練；社會交往能力訓(xùn)練和職業(yè)技能訓(xùn)練），將相應(yīng)的康復(fù)技能訓(xùn)練內(nèi)容與各期森田治療作業(yè)有機結(jié)合，發(fā)揮治療的相互作用，共同促進患者的全面康復(fù)。具體的分三個階段進行治療。

第一階段：2周，由專業(yè)治療師向病人講解森田療法“順其自然，為所當為”的原理，以及森田療法的目的、意義和方法，讓患者真正體會到“為所當為”的真諦，鼓勵病人積極面對生活，正視自己的疾病，此期的森田作業(yè)主要安排散步、聽音樂、觀賞花園。本階段的康復(fù)技能訓(xùn)練重點是日常生活訓(xùn)練，具體措施是：每天上午、下午各進行一次30分鐘的日常生活能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要內(nèi)容有：洗漱、儀表整理、疊衣服、整理床單元、洗碗、洗衣、床頭柜物品的擺放，參與院內(nèi)大掃除；要求獨立完成，對于接受能力差的，由護士做示范，患者跟著重復(fù)做。本階段實施目的是引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，改善被動狀態(tài)，培養(yǎng)自信和自尊；矯正適應(yīng)不良的行為，促進個人發(fā)展，發(fā)揮個人潛能。

第二階段：2周，森田治療作業(yè)：閱讀森田書籍，參加集體知識講座（健康知識、禮儀常識、學(xué)會感恩、營養(yǎng)學(xué)知識、生活小常識、新聞時事、弟子規(guī)學(xué)習(xí)等），參加打掃庭院、農(nóng)療作業(yè)、菜園作業(yè)、園林作業(yè)、放松訓(xùn)練、體育訓(xùn)練、讀書活動、音樂欣賞、集體看視頻、集體寫周記、趣味活動、唱歌跳舞、詩歌朗誦、借閱森田書籍及寫森田日記或周記、集體讀書看報活動等；通過此期的鍛煉，進一步調(diào)動患者的積極性，讓病人帶著癥狀去做自己應(yīng)該做的事，培養(yǎng)自己的興趣和愛好，體驗森田療法帶給自己的變化，發(fā)揮優(yōu)點，揚長避短，主管護士監(jiān)督完成情況、幫助提出方向及進行評定治療效果等級[4]。此期的康復(fù)技能訓(xùn)練重點是學(xué)習(xí)行為技能的培養(yǎng)和文體、工娛訓(xùn)練，根據(jù)病情特點制定具體的個性化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，可小組訓(xùn)練或一對一指導(dǎo)，每天1次，每次30分鐘，病區(qū)設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練進步公示欄（貼笑臉），對表現(xiàn)優(yōu)秀的患者在集體活動中給予表揚，適時發(fā)放獎品，目的是改變患者的認知活動，使其思維逐漸進入正常思維軌道，幫助改善人際關(guān)系，改善情感反應(yīng)，維持正常的日常生活能力及提高社會功能。

第三階段：2周，森田治療作業(yè)：集體健康教育（疾病知識）、談治療感悟、生活實踐鍛煉、生活發(fā)現(xiàn)會、制定日常計劃等，設(shè)有集體課程安排表，通過此期的鍛煉，讓患者充分了解疾病相關(guān)知識，體會到“不安心即安心”“不安常在”“像健康人一樣生活，自己就健康起來”的理念，“以目的為準則”“以行動為準則”，逐漸達到“隨遇而安，為所當為”的生活態(tài)度。此期的康復(fù)技能訓(xùn)練主要是社會交往能力的訓(xùn)練及職業(yè)技能訓(xùn)練，訓(xùn)練項目有：心理情景劇角色演練、現(xiàn)實交往訓(xùn)練（鼓勵表達自己的意愿及積極與他人交往，學(xué)會分享及解決問題的方法）；職業(yè)技能訓(xùn)練項目有：參加院內(nèi)的康復(fù)技能中心及陽光家園手工藝作品制作的訓(xùn)練、農(nóng)療園的種植、物件分類室，結(jié)合患者的愛好，指導(dǎo)刺繡、折紙、炊事治療，在監(jiān)護下到院內(nèi)小賣部自由購物。此期的康復(fù)訓(xùn)練重點在于心理與社會功能訓(xùn)練，體現(xiàn)出醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)四大康復(fù)領(lǐng)域的全部內(nèi)容。此期的康復(fù)護理，引用馬斯洛需求層次理論，讓患者親身體驗和領(lǐng)悟互動狀態(tài)，增加愉悅感、價值感及認同感，營造良好的治療氛圍，通過參與相應(yīng)的勞動技能，體驗職業(yè)技能訓(xùn)練的成果，活動豐富多彩，患者易于接受，治療依從性高，有利于為將來回歸社會做準備。

1.4觀察指標

采用NOSIE、SDSS、ADL為觀察指標，入組時、隨訪1年后各評定1次。NOSIE共30項，其中社會興趣5項、社會功能5項、個人整潔4項，得分越高提示功能恢復(fù)越好；激惹6項、抑郁3項、退縮3項、精神病性4項，得分越低表明癥狀越輕。SDSS共10項，每項分三個等級（0表示無缺陷，1表示有些缺陷，2表示嚴重缺陷）評分，評分結(jié)果分為：SDSS總分≤1分為正常；SDSS總分≥2分為有功能缺陷。ADL共14項，每項分四個等級（1表示自己完全能做，2表示有些困難，3表示需要幫助，4表示根本無法做）評分，評定結(jié)果分為：總分≤14分為正常；15～21分為功能有一定程度下降；≥22分為功能明顯下降。SDSS、ADL兩個量表均以總得分越低表明功能越好。評定人員在評定前先進行量表評定的培訓(xùn)，并對評定結(jié)果進行一致性檢驗，要求Kappa值≥0.75。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組隨訪1年NOSIE評定結(jié)果的比較結(jié)果顯示，實驗組的NOSIE各積極因子分、總積極因素分均升高，患者在社會能力及社會興趣方面主動性較好，人際關(guān)系改善明顯，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2兩組隨訪1年SDSS評分的比較實驗組的SDSS各項目的缺陷均有不同程度的改善或恢復(fù)，患者在職業(yè)功能、社會活動、家里活動、家庭職能方面明顯進步，與對照組相比，實驗組的SDSS總分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3兩組隨訪1年的ADL比較實驗組的ADL各方面明顯恢復(fù)，特別是在服藥、做家務(wù)、個人生活自理方面不同程度得到長時間的改善或恢復(fù)，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3討論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，常常有感知覺、思維、情感、意志行為等多方面的障礙，首選療法迄今為藥物治療，因其病程長，慢性遷延，治療過程中常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、拒絕治療等情緒和行為，單純依靠藥物治療難以達到康復(fù)，這已成為精神科重點關(guān)注的問題[5]。本研究結(jié)果顯示，改良森田療法和康復(fù)技能訓(xùn)練都是以作業(yè)療法為基本內(nèi)容，改良森田療法注重通過作業(yè)療法使患者的注意從固定的癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實，以目的、行為為準則進行生活，逐步達到社會康復(fù)；而康復(fù)技能訓(xùn)練過程體現(xiàn)出醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)四大精神康復(fù)領(lǐng)域的全部內(nèi)容，我們創(chuàng)新性地將改良森田療法與康復(fù)技能訓(xùn)練有機結(jié)合，應(yīng)用森田療法十六個字“生的欲望，面對現(xiàn)實，順其自然，為所當為”的理念，融入康復(fù)訓(xùn)練的各項活動，使患者從根本上由“情緒本位”轉(zhuǎn)向“目的本位”的生活態(tài)度，對于出現(xiàn)的癥狀不在乎，著眼于去做當下應(yīng)該做的事情，轉(zhuǎn)“癥狀”為“正事”，與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療護理相比，療效顯著[6]，可以更有效地改善精神病性癥狀，穩(wěn)定病情，同時改善其社會功能[7]，使患者建立良好的生活習(xí)慣和行為方式，提高治療的依從性和幫助患者恢復(fù)自知力，從而使患者的復(fù)發(fā)率及再住院率明顯下降[8]。

綜上所述，改良森田療法和康復(fù)技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者遠期的療效可靠，能進一步激勵患者對生活、工作產(chǎn)生興趣，提高處理生活中各種壓力的能力，從而提高生活質(zhì)量和自我效能感[9]，最大限度地幫助患者恢復(fù)失去的家庭功能、社會功能，減輕精神殘疾，提高生活質(zhì)量[10]，逐漸改善患者人際交往和社會適應(yīng)能力，對延緩精神衰退起到十分重要的作用[11]，在治療及訓(xùn)練中，發(fā)揮患者積極情感體驗，增強幸福感，提高心理健康水平[12]。通過一系列治療及訓(xùn)練手段，利于患者的精神康復(fù)，促進全面回歸家庭及社會，值得推廣及應(yīng)用。但由于精神分裂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，建議除了定期電話回訪指導(dǎo)及社區(qū)服務(wù)指導(dǎo)外，?？漆t(yī)院、社區(qū)分管部門應(yīng)設(shè)立心理康復(fù)訓(xùn)練及社會功能訓(xùn)練基地，為患者提供長期的康復(fù)訓(xùn)練，便于鞏固療效，降低疾病的復(fù)發(fā)率，為精神心理衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展譜寫新篇。

參考文獻

[1] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：813818.

[2] 朱錦俊.改良森田治療對慢性精神分裂癥患者自知力和臨床療效的影響[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（6）：501502.

[3] 唐全勝，周志年，蔣春雷，等.改良森田療法對康復(fù)期精神病性障礙患者人格的影響 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：2123.

[4] 田志林，李秀珊，孫磊，等.改良森田治療對精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：18771878.

[5] 張勇輝，黃芹，溫云輝.改良森田治療抑郁癥對照觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（3）：267268.

[6] 湯景文，何東東，劉建明，等.園農(nóng)康復(fù)治療對長期住院慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：1617.

[7] 羅莉，張宇珊，謝星，等.新森田療法與康復(fù)療法對康復(fù)期精神分裂癥患者的療效比較[J].國際精神病學(xué)志，2017，44（1）：4245.

[8] 閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對慢性精神分裂癥的遠期療效[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：238240.

[9] 張麗，翟愛玲，李榮琴.自我管理訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J].護理管理雜志，2009，9（7）：13.

[10] 陳碧清.對精神分裂癥患者實施康復(fù)護理干預(yù)的效果分析[J].當代醫(yī)學(xué)論叢，2015，13（1）：8586.

[11] 張瑞芬，沈麗珍，夏娟靜.家庭護理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥病人的影響[J].護理研究，2009，23（2A）：370371.

[12] 顏瑜章.精神分裂癥患者主觀幸福感與自我效能、社會支持的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：183184.

（收稿日期：2017-07-12修回日期：2017-08-08）

（編輯：潘明志）endprint