胡明森

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.005

[摘要] 目的 探討血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響。 方法 選取106例該院于2016年3月—2017年2月所收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者，依血糖控制情況分為A組和B組，A組為血糖控制良好患者，B組為血糖控制不良患者，分析并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。 結(jié)果 A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率分別為20.75%、3.77%，較B組的49.06%、18.87%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制患者血糖水平可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，有利改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 血壓糖尿病合并腦出血；血糖控制；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0005-02

Effect of Blood Glucose Control Level on Complications of Hypertensive Diabetes Mellitus and Cerebral Hemorrhage

HU Ming-sen

Department of Intensive Medicine，Center Hospital Of Rizhao，Rizhao，Shandong Province，276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of blood glucose control on the complications of hypertension diabetes mellitus with cerebral hemorrhage. Methods 106 patients with hypertension and diabetes complicated with cerebral hemorrhage treated in this hospital from March 2016 to February 2017 were selected and divided into group A and group B according to blood glucose control， patients in group A with good blood glucose control and group B with poor blood glucose control， and the occurrence of complications and mortality were compared and analyzed between the two groups. Results The morbidity of complications and mortality in group A were 20.75% and 3.77%， significantly lower than that in group B of 49.06% and 18.87% respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage， strengthening the blood glucose monitoring and strictly controlling patients with blood glucose levels can effectively reduce the incidence of complications， reduce patients mortality， improve patients prognosis， and improve their quality of life.

[Key words] Hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage； Blood glucose control； Complications

高血壓和糖尿病兩者間的發(fā)病存在密切聯(lián)系，其病因、危害及影響均存在較大共同性，通常合并發(fā)作，稱(chēng)為高血壓糖尿病。相關(guān)研究顯示[1]，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者的高血壓發(fā)病率明顯更高，同時(shí)還會(huì)加大心肌梗塞、腦血管等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中最為常見(jiàn)的便是腦出血，嚴(yán)重影響患者身心健康，還可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。為研究血糖控制水平對(duì)高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響，該案于2016年3月—2017年2月選取了106例該疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)比血糖控制良好及不良患者的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例該院于2016年3月—2017年2月所收治的高血壓糖尿病合并腦出血患者，所有患者均與《高血糖合并糖尿病的治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)第四屆關(guān)于腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂多種腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)顱內(nèi)CT檢查存在不同程度腦出血癥狀。排除患有惡性腫瘤、資料不全等患者。依血糖控制情況將患者分為A組和B組，每組53例。A組為血糖控制良好患者，其中男30例，女23例；年齡48～72歲，平均（58.3±5.2）歲；病程2～10年，平均（5.6±1.1）年；Ⅰ型糖尿病18例，2型糖尿病35例。B組為血糖控制不良患者，其中男32例，女21例；年齡49～74歲，平均（59.1±4.9）歲；病程3～10年，平均（5.4±1.2）年；Ⅰ型糖尿病17例，2型糖尿病36例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。endprint

1.2 方法

所有患者入院后即給予內(nèi)科保守治療，包括降低顱內(nèi)壓、血壓控制、緩解腦水腫、止血、保護(hù)腦細(xì)胞等，同時(shí)糾正患者代謝紊亂癥狀，給予胰島素治療，以降低患者血糖，并做好感染預(yù)防工作，行對(duì)癥及支持治療，給予飲食及康復(fù)指導(dǎo)等。于三餐前及餐后2 h分別對(duì)患者血糖水平進(jìn)行測(cè)定，將血糖控制良好者作為A組，血糖控制不良者作為B組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

分析并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。其中并發(fā)癥主要包括肺部感染、壓瘡、消化性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組并發(fā)癥的發(fā)生率為20.75%，B組并發(fā)癥的發(fā)生率為49.06%，A組較B組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。A組2例死亡，死亡率為3.77%；B組10例死亡，死亡率為18.87%，A組較B組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.024； P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，伴隨人們生活水平的不斷提高，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率也不斷上升，據(jù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)糖尿患者數(shù)自2010—2015年已增長(zhǎng)約20%[1]。另?yè)?jù)2015年我國(guó)所發(fā)布《中國(guó)心腦血管疾病報(bào)告》表明，現(xiàn)我國(guó)心腦血管疾病患者已達(dá)2.9億人，成為我國(guó)居民致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響人民的生命質(zhì)量[2]。高血壓也是臨床常見(jiàn)疾病，屬心血管疾病，其發(fā)病率受年齡、遺傳、體重、職業(yè)等方面因素的影響。高血壓糖尿病實(shí)質(zhì)是高血壓合并糖尿病的簡(jiǎn)稱(chēng)，因高血壓及高血糖尿的雙重影響，高血壓糖尿病患者極易發(fā)生腦出血癥狀。當(dāng)高血壓糖尿病患者合并存在腦出血時(shí)，患者病情則會(huì)變得異常風(fēng)險(xiǎn)，具極高病死率，同時(shí)還因產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化。

對(duì)于高血壓糖尿病患者而言，血糖水平的控制直接影響并發(fā)癥的發(fā)生，一方面，血糖應(yīng)激性加強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致出血面積加大，使得腦血流量及腦血管儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致細(xì)胞死亡；另一方面，長(zhǎng)期處高血糖環(huán)境極易滋生細(xì)菌，細(xì)菌的大量繁殖加大了感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也在很大程度上降低了機(jī)體細(xì)胞活力和功能，使得淋巴細(xì)胞分類(lèi)受阻，機(jī)體清除病原菌微生物的能力下降，最終引起肺部感染。此外，高血糖、高血脂會(huì)使得患者血液黏度升高、血流速度減慢，致血管微循環(huán)出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，從而引起黏膜損傷，黏膜細(xì)胞更新緩慢，使黏膜保護(hù)機(jī)制嚴(yán)重下降，進(jìn)而引發(fā)消化性潰瘍。因此，為減少高血壓糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的發(fā)生，就必須提高患者血糖控制水平，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖，并控制其波動(dòng)，使其處正常范圍內(nèi)。

該案將106例高血壓糖尿病合并腦出血患者依血糖控制情況分為兩組，比較了兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。研究結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯低于B組（20.75% vs 49.06%、3.77%vs 18.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，相比于血糖控制水平偏低者，血糖控制水平較高者更不易發(fā)生并發(fā)癥，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。應(yīng)注意臨床當(dāng)中患者血糖控制不良多與胰島素用量不足、患者存在胰島素抵抗、應(yīng)激性高血糖加大等因素有關(guān)，患者血糖長(zhǎng)期過(guò)高不僅會(huì)使得病情加重，而且還會(huì)產(chǎn)生各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥。針對(duì)這點(diǎn)，在臨床治療當(dāng)中，不但要做好常規(guī)治療，而且還要做好患者并發(fā)癥的護(hù)理工作，包括肺部感染、壓瘡、消化性潰瘍等，依患者實(shí)際情況給予針對(duì)性護(hù)理措施，以使患者盡量恢復(fù)健康，以免因并發(fā)癥的產(chǎn)生而影響患者康復(fù)，有效改善患者預(yù)后，減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生命質(zhì)量。此外，給予適當(dāng)健康教育及飲食指導(dǎo)，一方面使患者以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病，另一方面提高患者自我控制及保健能力，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，以盡量將血糖水平控制于正常范圍內(nèi)。

綜上所述，對(duì)于高血壓糖尿病合并腦出血患者，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制患者血糖水平，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，有利改善患者預(yù)后，提高患者生活及生命質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王欲立.血糖水平對(duì)糖尿病合并腦出血患者并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：25-26.

[2] 蔣文平.糖尿病合并高血壓腦出血36例臨床護(hù)理[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（18）：245-246.

（收稿日期：2017-04-07）endprint