吳益玲，陳曉春

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用

吳益玲，陳曉春

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 新生兒科，浙江 溫州 325027）

目的探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果。方法根據(jù)新生兒癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理交接班的特點(diǎn)，將臨床交班存在交接項(xiàng)目不清、氣道護(hù)理不到位等問(wèn)題進(jìn)行歸納，制定標(biāo)準(zhǔn)化交接清單。按時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組與觀(guān)察組，對(duì)照組床邊交接班以純口頭交接，觀(guān)察組使用新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表進(jìn)行交接，比較2組交班漏交率、人工氣道管理不良事件發(fā)生率及護(hù)士對(duì)于工氣道管理知識(shí)掌握程度。結(jié)果觀(guān)察組交班漏交率為0，較對(duì)照組的漏交率30%明顯降低；人工氣道管理不良事件發(fā)生率（3.8%）較對(duì)照組（19.7%）明顯下降（P＜0.05）。護(hù)士對(duì)于人工氣道管理相關(guān)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表，使交接班標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，簡(jiǎn)化護(hù)士的記憶，避免交接班內(nèi)容遺漏或遺忘，減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士的臨床管理能力。

新生兒科； 人工氣道； 床邊交接單；設(shè)計(jì)； 應(yīng)用

人工氣道[1]的管理是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士常規(guī)的床邊交接項(xiàng)目，由于患兒病情危重、變化快，治療、護(hù)理項(xiàng)目多且連續(xù)性強(qiáng)，交班信息量大，傳統(tǒng)的床邊純口頭交接班易導(dǎo)致交班者無(wú)條理，接班者不得要領(lǐng)，交接班信息遺漏[2]，但目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的交接流程，也缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房臨床實(shí)踐中因護(hù)理交班不完整或不及時(shí)而導(dǎo)致的人工氣道滑脫、導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥等安全問(wèn)題也較高，護(hù)理交班不完整或不及時(shí)不僅會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患兒的生命[3]。為了避免以上弊端，本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)計(jì)了人工氣道管理床邊交接表，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2015年6—12月，我科共34名護(hù)理人員，均為女性。學(xué)歷:碩士1名，本科28名，大專(zhuān)5名；職稱(chēng):副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師21名，護(hù)士6名。行人工氣道機(jī)械通氣71例，共交接班223次，床邊交接班以純口頭交接，列為對(duì)照組；2016年1—6月，我科共37名護(hù)理人員，均為女性。學(xué)歷:碩士1名，本科31名，大專(zhuān)5名；職稱(chēng):副主任護(hù)師 1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師23名，護(hù)士5名。行人工氣道機(jī)械通氣80例，共交接班240次，使用人工氣道管理床邊交接表進(jìn)行交接，列為觀(guān)察組。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2 方法

2.1 對(duì)照組 床邊交接班以純口頭交接。

2.2 觀(guān)察組

2.2.1 人工氣道管理交接表的設(shè)計(jì) 在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)和護(hù)理交接班制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理方法設(shè)計(jì)表單。選用Excel文檔制作，分為3部分。第1部分為患者的基本信息。第2部分為交接巡視內(nèi)容，針對(duì)護(hù)士在床邊交接班中存在交接項(xiàng)目不清、氣道護(hù)理不夠到位等問(wèn)題，結(jié)合本專(zhuān)科特點(diǎn)、參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-8]，請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家討論，最后確定6個(gè)項(xiàng)目。（1）生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；（2）口腔護(hù)理；（3）臥位；（4）氣管插管護(hù)理：氣管插管固定、外露長(zhǎng)度及周?chē)つw情況；（5）呼吸機(jī)的管理：呼吸機(jī)各參數(shù)、管道通暢性、氣道濕化及加溫；（6）呼吸道護(hù)理：肺部聽(tīng)診、吸痰的指征、痰液性質(zhì)及按需吸痰間隔時(shí)間。第3部分為交接巡視人員，包括管床護(hù)士（白班、中班、夜班）與人工氣道管理小組人員。具體見(jiàn)表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接單

2.2.2 人工氣道管理床邊交接表的應(yīng)用 采用A4紙張橫向打印，固定在夾板上，掛置于患兒床頭。24 h制，每天使用1張，由每天首次記錄的管床護(hù)士負(fù)責(zé)放置，首次要正確填寫(xiě)患兒的基本信息。每次交接班記錄1次，根據(jù)表格內(nèi)容逐項(xiàng)觀(guān)察、交接、評(píng)估、落實(shí)。對(duì)不存在問(wèn)題的項(xiàng)目，打“×”，存在問(wèn)題的項(xiàng)目，打“√”，疑問(wèn)當(dāng)場(chǎng)解決，最后雙方確認(rèn)簽字，簽名格式為交班護(hù)士在前、接班護(hù)士在后。人工氣道管理小組人員（護(hù)士長(zhǎng)是其中一員）負(fù)責(zé)收取前一天已記錄的交接表，放置科室固定的位置，統(tǒng)一保管，不放入病歷歸檔的文書(shū)中。人工氣道管理小組人員每天白班床邊巡視1次，檢查前24 h各班護(hù)士護(hù)理的質(zhì)量與存在的主要問(wèn)題，了解護(hù)士對(duì)存在的問(wèn)題采取的措施是否合理，隨時(shí)進(jìn)行床邊指導(dǎo)與整改，記錄方法同管床護(hù)士，簽名格式為單簽名。1周1次的人工氣道管理小組人員討論會(huì)，對(duì)各表單記錄存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，提出主要的問(wèn)題、原因及采取的措施，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，納入下周的重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。

2.3 評(píng)價(jià)方法 比較2組交接班漏交率、人工氣道管理不良事件發(fā)生率及護(hù)士對(duì)于人工氣道管理知識(shí)掌握程度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用原始數(shù)據(jù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 交接班漏交率 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理的床邊交接6個(gè)項(xiàng)目以表單形式羅列出來(lái)掛置于患兒床頭，護(hù)士每次交接都根據(jù)表格內(nèi)容逐項(xiàng)交接，并落實(shí)，結(jié)果觀(guān)察組共交接班240次，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)容漏交現(xiàn)象，漏交率為0；對(duì)照組共交接班223次，在交接過(guò)程中遺漏1項(xiàng)內(nèi)容計(jì)算為遺漏1次，結(jié)果共出現(xiàn)67次漏交，其中生命體征漏交5次，口腔護(hù)理漏交8次，臥位漏交10次，氣管插管護(hù)理漏交2次，呼吸機(jī)的管理漏交25次，呼吸道護(hù)理漏交17次，漏交率為30%。

3.2 不良事件發(fā)生率 觀(guān)察組使用人工氣道管理床邊交接表后，行人工氣道機(jī)械通氣80例，共交接班240例次，共發(fā)現(xiàn)并處理生命體征不穩(wěn)定4例次，口腔分泌物過(guò)多6例次，呼吸道分泌物堵塞3例次，氣管插管固定膠布松脫11例次，氣管插管滑脫插入過(guò)深2例次，氣管插管處皮膚損傷1例次，體位不合理6例次，氣道濕化不合理而導(dǎo)致氣道過(guò)于干燥9例次，體位引流不規(guī)范12例次；其中1例導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重，1例管插管固定膠布松脫者已經(jīng)發(fā)生非計(jì)劃性拔管，局部皮膚受損1例，共3例鑒定為不良事件，其余均因發(fā)現(xiàn)及時(shí)并對(duì)癥處理，保證了患兒的安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防與減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察組不良事件發(fā)生率為3.8%。對(duì)照組行人工氣道機(jī)械通氣71例，共交接班223次，發(fā)生14例不良事件，其中非計(jì)劃性拔管5例，導(dǎo)管堵塞3例，局部皮膚受損6例，發(fā)生率為19.7%。具體見(jiàn)表2。

表2 2組人工氣道管理不良事件發(fā)生情況比較（例，%）

3.3 護(hù)士對(duì)人工氣道管理知識(shí)掌握程度 人工氣道管理小組人員與總帶教制定人工氣道管理的相關(guān)理論知識(shí)試卷，包括生命體征的觀(guān)察、人工氣道患兒口腔護(hù)理、臥位護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)管理、呼吸道護(hù)理等6方面，滿(mǎn)分100分，每個(gè)季度常規(guī)考核1次。2016年1—6月，觀(guān)察組護(hù)士共37名，共考核2次，考核平均分為（85.3±6.5）分；2015 年 6—12 月，對(duì)照組護(hù)士共34名，共考核2次，考核平均分（69.3±7.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表能簡(jiǎn)化護(hù)士的記憶，避免交接班內(nèi)容遺漏或遺忘

王小玲等[3]研究指出，目前國(guó)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室交接班缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程與系統(tǒng)，使床邊交接班存在較多的內(nèi)容遺漏，護(hù)理安全問(wèn)題大，其中呼吸機(jī)管理、氣道管理是主要的問(wèn)題。我國(guó)普及電子病歷書(shū)寫(xiě)后，護(hù)士交接班無(wú)紙化，由于護(hù)士接管患者多，而且我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士年輕化，易遺漏或遺忘交接班內(nèi)容。人工氣道管理床邊交接單按表單內(nèi)容逐項(xiàng)查看、交接、記錄，可以簡(jiǎn)化護(hù)士的記憶，使年輕護(hù)士能夠快速掌握工作內(nèi)容及重點(diǎn)，減少工作疏忽；護(hù)士對(duì)要做的事情心中有數(shù)，避免了由于工作繁忙而導(dǎo)致對(duì)交接內(nèi)容的遺漏，也避免了由于個(gè)人水平和能力等問(wèn)題造成的護(hù)理缺陷。應(yīng)用人工氣道管理床邊交接表之后，護(hù)士交班漏交率降低為0，較對(duì)照組的30%顯著降低。

4.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表的應(yīng)用降低了不良事件的發(fā)生率 Abraham等[9]研究表明，有效交接班能降低21%的不良事件。曹莉等[10]指出，對(duì)危重癥患者的交接流程進(jìn)行表單、規(guī)范化管理，可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者的安全性。觀(guān)察組應(yīng)用人工氣道管理床邊交接單后，每次交接班都按照表單的內(nèi)容逐項(xiàng)交接，形成標(biāo)準(zhǔn)化床邊交接，避免交接班信息傳遞的不完整性。而且交接做到責(zé)任到人,環(huán)環(huán)相扣，接班護(hù)士檢查、監(jiān)督上班的護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上班未完成的工作并立即補(bǔ)救，可以形成管床護(hù)士之間良性循環(huán)監(jiān)督工作，確保信息傳遞的完整性，確保患兒的安全。觀(guān)察組不良事件發(fā)生率（3.8%）較對(duì)照組（19.7%）明顯下降（P＜0.05）。

4.3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表可作為科室人工氣道道管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)士培訓(xùn)的依據(jù)與問(wèn)題存在的憑證 關(guān)注護(hù)士對(duì)交接班的效果評(píng)價(jià)，是保證患者安全的有效途徑，有助于進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。根據(jù)表單記錄內(nèi)容，作為床頭交接存在不全面、不具體現(xiàn)象的憑證，可以對(duì)管床護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督與效果的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理及指導(dǎo)。而且可以根據(jù)記錄存在的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，找出存在的主要問(wèn)題，并進(jìn)行原因分析，制定整改措施，同時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容。觀(guān)察組護(hù)士對(duì)于人工氣道管理相關(guān)知識(shí)考核得分較對(duì)照組明顯提高（P＜0.05）。

4.4 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房人工氣道管理床邊交接表可能存在的問(wèn)題與解決辦法 表單填寫(xiě)的質(zhì)量會(huì)受護(hù)士個(gè)人的水平和能力影響，同時(shí)遇上2位低年資或低能力的護(hù)士進(jìn)行床頭交接，表單填寫(xiě)的內(nèi)容與評(píng)估質(zhì)量會(huì)有所偏差，因此在表單里設(shè)置了人工氣道管理小組人員巡視欄，每天白班床邊巡視1次，檢查前24 h各班護(hù)士護(hù)理的質(zhì)量與存在的主要問(wèn)題，了解護(hù)士對(duì)存在的問(wèn)題采取的措施是否合理，隨時(shí)進(jìn)行床邊指導(dǎo)與整改，并做到不斷持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與培訓(xùn)，以提升不同層次護(hù)士的專(zhuān)業(yè)護(hù)理能力。

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[本文編輯：江 霞]

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.075

2017-02-13

吳益玲（1989-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，學(xué)士，護(hù)師

陳曉春（1976-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，碩士，副主任護(hù)師。