陳 嬌，熊曉云 ，汪曉燕，付群春

（1.南昌大學醫(yī)學院，江西 南昌 330006；2.南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

門診抽血室護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理的效果研究

陳 嬌1，熊曉云2，汪曉燕1，付群春2

（1.南昌大學醫(yī)學院，江西 南昌 330006；2.南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的研究護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式在門診抽血室的應(yīng)用效果。方法介紹固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式構(gòu)建過程，包括對動態(tài)崗護士資格審核、培訓、考核、質(zhì)量控制、滿意度測評和薪酬管理環(huán)節(jié)，比較實施前后的應(yīng)用效果。結(jié)果門診抽血室高峰時段患者抽血等候時間縮短8.74 min，患者對服務(wù)評價滿意的滿意度較之前明顯提高（P＜0.01），抽血室護士人力成本降低，約減少了2.13個護士，新護士工作積極性提高。結(jié)論護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式可以縮短門診抽血室高峰時段患者抽血等候時間，提高患者滿意度，節(jié)約人力成本，在持續(xù)推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中發(fā)揮了積極有效的作用。

門診；抽血室；崗位管理；動態(tài)崗；固定崗

護理崗位管理是公立醫(yī)院改革以來，深化優(yōu)質(zhì)護理工作內(nèi)涵、轉(zhuǎn)變護理管理理念、實現(xiàn)與國際護理管理接軌目標的一項新舉措[1]。2012年4月，衛(wèi)計委印發(fā)了 《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，要求各地以護士崗位管理為切入點，從崗位設(shè)置、護士配備、績效考核、崗位培訓、職稱晉升等方面完善制度框架，充分調(diào)動護士積極性[2]。門診作為醫(yī)院對患者進行診斷、治療的第一線，在第一時間體現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)理念的總體思路，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志[3]。門診抽血室承擔著全院門診患者檢驗血標本的采集任務(wù)，由于絕大部分血標本要求空腹采血,因此存在抽血患者多、抽血時間集中、等候抽血時間長的高峰時段，如何解決高峰時段人流擁堵現(xiàn)象是目前門診管理者亟需解決的問題。目前大部分門診抽血室采取固定崗位管理模式，即醫(yī)院根據(jù)各職能部門工作量設(shè)置固定崗位，一般無特殊情況崗位數(shù)量不會更改。我院門診抽血室自2015年8月開始采用固定崗與動態(tài)崗結(jié)合管理模式，即在固定崗護士無法及時完成工作的情況下，為保障患者安全和護理服務(wù)質(zhì)量，讓其他科室護士跨科兼職動態(tài)崗位，以增加總崗位數(shù)量的方法，該方法不僅可以解決高峰時段人流擁堵現(xiàn)象，集約醫(yī)院人力成本，還能緩解二胎政策實施后護理人力資源相對緊缺現(xiàn)狀。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

門診抽血室有采血崗和條碼打印崗2類崗位，固定崗護士即護理部分配在門診抽血室的護士，共9 名，年齡 27～55（41.11±8.88）歲；學歷：中專 3 名，大專1名，本科5名；職稱：護士1名，護師2名，主管護師6名。動態(tài)崗護士即跨科兼職的護士，大部分為取得護士資格證的新護士，總崗位護士為固定崗與動態(tài)崗護士之和。

2 方法

2.1 固定崗位管理模式 即固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式實施前，門診抽血室工作日上午8～9名護士，其中條碼打印崗2～3名，采血崗6名，工作日下午3～4名護士，條碼打印崗1名，采血崗2～3名；周六周日上午4～5名護士，條碼打印崗1名，采血崗3～4名，下午3名護士，條碼打印崗1名，采血崗2名；節(jié)假日安排與周末相同，同一天條碼打印崗與采血崗根據(jù)人流情況機動調(diào)整。

2.2 固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式

2.2.1 固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理體系的構(gòu)建

2.2.1.1 制定動態(tài)崗護士準入標準并進行資格審核

（1）明確崗位職責，確定準入標準。護理部及門診護士長根據(jù)抽血崗崗位說明書制定動態(tài)崗護士崗位職責，確定準入標準，包括：學歷為大專及以上；注冊護士，職稱為護士及以上；從事臨床護理≥1年；應(yīng)熟悉知識為抽血室規(guī)章制度、三查七對制度、血管解剖知識、醫(yī)院感染控制知識、自我防護知識；應(yīng)具備技能為靜脈采血技術(shù)、無菌技術(shù)、抽血管的識別；應(yīng)具備的能力為護患溝通能力、應(yīng)急處理能力、基本職業(yè)素養(yǎng)。（2）對報名護士進行資格審核。護理部在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布護士跨科兼職動態(tài)崗的相關(guān)實施方案，公布準入標準和入崗申請書，全院護士根據(jù)招募信息，自愿報名并填寫申請書，護理部對報名護士進行資格審核，將護士信息匯總。

2.2.1.2 組織護士培訓 （1）制定培訓計劃。根據(jù)崗位職責，護理部確定理論和技能培訓的課時和授課老師，與用人科室有關(guān)的知識請該科室護士長或業(yè)務(wù)能力強的護士講授，其他知識由護理部選派副高職稱以上的護士授課。（2）組織培訓。采用集中授課的方式，由門診護士長介紹動態(tài)崗的管理制度、崗位職責、規(guī)章制度、相關(guān)知識和技能，在技能培訓中心完成技能培訓，最后組織到門診抽血室進行參觀學習并試崗。

2.2.1.3 準入考核 培訓結(jié)束后根據(jù)培訓內(nèi)容進行理論和技能考核，考核達標者最終納入動態(tài)崗兼職護士庫，并發(fā)放上崗證。

2.2.1.4 質(zhì)量控制 建立護理部領(lǐng)導、質(zhì)控小組成員、門診護士長及動態(tài)崗護士微信交流群，科室或動態(tài)崗兼職護士有任何問題或建議可以及時反映。護理部每月對動態(tài)崗實施情況及動態(tài)崗兼職護士的表現(xiàn)進行調(diào)查，針對調(diào)查中存在的問題逐一分析，對動態(tài)崗位管理的各環(huán)節(jié)進行修訂、補充。

2.2.1.5 滿意度測評 質(zhì)控小組成員設(shè)計動態(tài)崗位滿意度問卷及患者滿意度問卷，定期進行滿意度測評。

2.2.1.6 薪酬管理 動態(tài)崗兼職護士工資由財務(wù)科統(tǒng)一核算。工作時長以“小時”為單位計算，每月由門診護士長統(tǒng)計確認，交財務(wù)科審核后發(fā)放。計量工資=采血人數(shù)×每采血1人的報酬；計時工資=工作時數(shù)×每小時工作績效（門診護士每天工作時數(shù)為7.5 h，1年按365 d計算）

當計量工資大于計時工資時工資按工作量結(jié)算，反之工資按工作時長結(jié)算，這樣既可以保證動態(tài)崗護士的工作積極性，又有收入保障。

2.2.2 門診抽血室人流量現(xiàn)況調(diào)研 每年的3月和8月是醫(yī)院門診量較大的月份，選取2014年3月和8月門診采血量（管數(shù)）進行分析，以門診抽血室打印條碼的時間進行時段分析發(fā)現(xiàn)，非工作日采血量不足工作日的一半，工作日周一最多，周四最少，上午明顯多于下午，每日采血的高峰時段為8:00—10:30。

2.2.3 實施方法 門診護士長提前1周在微信群發(fā)送招聘信息，動態(tài)崗護士在不影響本科室工作的前提下，根據(jù)自身工作時間、精力和能力報名，最后門診護士長確定最終錄用的名單。動態(tài)崗護士主要負責采血，固定崗護士負責條碼打印及將條碼貼管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，降低護理差錯的發(fā)生。

3 結(jié)果

3.1 患者等候抽血時間 實施動態(tài)崗前，我院門診采血室共有2～3個條碼打印窗口和6個采血窗口，在高峰時段6個窗口全開，在2015年3月2—6日每日上午的 8:30、9:00、9:30、10:00各調(diào)查 10例患者抽血等候時間，平均抽血等候時間為（18.01±4.60）min，具體過程：1名調(diào)查員在條碼打印窗口處隨機記錄患者的姓名和打印條碼的時間，患者抽血結(jié)束后通知調(diào)查員，調(diào)查員記錄采血結(jié)束的時間，患者自愿決定是否參加調(diào)查。高峰時段增設(shè)動態(tài)崗后，增加3個采血窗口和1個條碼打印窗口，于2016年3月7—11 日每日上午的 8:30、9:00、9:30、10:00 各調(diào)查10例患者抽血等候時間患者平均抽血等待時間為（9.27±3.24）min。

3.2 患者滿意度 查閱文獻[4-5]，自設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涵蓋門診抽血室的環(huán)境、護士的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)技術(shù)和整體滿意度，采用Likert 5級計分法，總分50分，得分＜10分為非常不滿意，10～20分為不滿意，21～30 分為一般，31～40 分為滿意，＞40 分為滿意。動態(tài)崗實施前后分別于2015年3月2—6日和2016年3月7—11日隨機抽取200例患者進行調(diào)查，經(jīng)Wilcoxon檢驗，患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表 1。

表1 實施動態(tài)管理前后患者滿意度比較

表2 實施動態(tài)崗后門診采血室工作日上午排班

3.3 人力資源配備情況 在工作日上午高峰時段增設(shè)動態(tài)崗，重新設(shè)計門診抽血室工作日排班（見表2）。2015年實施固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式前工作日（非節(jié)假日）門診抽血室固定崗護士平均每日上午有8名，下午平均有4.24名，平均工時數(shù)為46.84 h（即 8×4＋4.24×3.5）； 周六周日固定崗護士每日上午有4.8名，下午平均有3名，平均工作時數(shù)為29.7 h（即 4.8×4＋3×3.5）， 固定崗護士 1 周平均 293.6 h （即46.84×5＋29.7×2）。 通過在工作日上午實施聯(lián)合管理后，工作日上午平均有4名固定崗護士，下午及周末工時數(shù)與實施前一致，因此工作日上午工時數(shù)減少了16 h（即 8×4-4×4），固定崗護士 1 周平均減少 80 h，約減少 2.13（即 80÷7.5÷5）個固定崗護士。

3.4 護士對崗位動態(tài)管理的評價 動態(tài)崗護士大部分為年輕護士，工資相對較低，但時間、精力較多。通過半結(jié)構(gòu)式訪談6名動態(tài)崗護士，6名護士都表示很愿意兼職動態(tài)崗工作，她們覺得通過兼職不僅可以增加收入，緩和經(jīng)濟壓力，還可以了解其他科室的情況，認識新同事；3名護士表示雖然要犧牲休息時間，但是當拿到工資時會有成就感，工作更有動力；還有2名護士表示通過兼職讓我更喜歡醫(yī)院了，醫(yī)院的管理理念很先進。

4 討論

4.1 門診抽血室實施護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式，縮短了患者抽血等待時間，提高了患者滿意度 醫(yī)院的生存發(fā)展靠的是綜合實力，實力的內(nèi)在反映是醫(yī)療技術(shù)，外在反映則是服務(wù)質(zhì)量[6]?；颊咴谶x擇就診醫(yī)院時，不但會考慮醫(yī)院的技術(shù)水平，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量也會充分考慮[7]。通過實施崗位動態(tài)管理，在人流高峰時段增加抽血崗，有效分流了等候抽血的人流，患者平均等候抽血時間從18.01 min縮短至9.27 min，等候時間明顯降低?；颊邿┰?、焦慮情緒減輕，催促護士現(xiàn)象明顯減少，嘈雜的環(huán)境得到改善，就醫(yī)秩序良好，護士工作壓力也隨之降低，服務(wù)態(tài)度改善，護理服務(wù)質(zhì)量提高，患者滿意度和忠誠度也會提高[8]。門診服務(wù)的質(zhì)量標準與醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量標準有著本質(zhì)的不同，就診者滿意就是門診服務(wù)的質(zhì)量標準。結(jié)果顯示，實施動態(tài)崗位后患者對抽血室服務(wù)評價滿意度較之前明顯提高（P＜0.01）。崗位動態(tài)管理是促使優(yōu)質(zhì)護理工作深入推進及優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵深化的新舉措，對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”形成強勁的推動力，將全面推動護理管理的機制創(chuàng)新，推進醫(yī)院人事制度改革，促進我國護理事業(yè)的發(fā)展。

4.2 門診抽血室實施護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式，能盤活人力資源，節(jié)約醫(yī)院人力成本 醫(yī)院人力成本是在醫(yī)療服務(wù)過程中用于補償自身勞動力再生產(chǎn)的必要支出，直接表現(xiàn)為工資和各種津貼補助，通常包括員工的基本工資、績效工資、各項津貼補助、社會保險費用、住房補貼和其他人工成本費用等[9]。動態(tài)崗護士作為用人科室聘用的院內(nèi)其他科室人員，不納入用人科室編制，其工資、福利、各種補貼等費用均由醫(yī)院及原科室承擔，用人科室只需支付動態(tài)崗位的獎金額。我院門診抽血室通過崗位動態(tài)管理實踐證明，減少了2.13名固定崗護士，醫(yī)院人力成本降低，說明通過實施固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式，可以在不增加護理人員的情況下，增加護理崗位，控制人力成本支出總量，達到統(tǒng)合增效，形成有效的人力資源成本和效益控制。

4.3 門診抽血室實施護理固定崗與動態(tài)崗聯(lián)合管理模式，提高了護士工作積極性 護理動態(tài)崗的實施，為年輕護士提供額外工作報酬的同時，也提供了更多到其他科室工作學習的機會，使其對其他科室有了直觀的了解和更深切的工作體驗，對個人的職業(yè)定位和未來發(fā)展有了更全面的把握，提高了她們的職業(yè)價值感，增強了其職業(yè)規(guī)劃發(fā)展意識[10]，有利于激發(fā)護士工作熱情，有助于提高工作能力，促進新護士職業(yè)成長的積極性。另外也為護理部提供了更多考察年輕護士工作能力和工作態(tài)度的機會，有助于發(fā)現(xiàn)護理人才，實現(xiàn)醫(yī)院與個人的雙贏。

[1]劉亞平,董 軍,馬 力,等.護理崗位管理設(shè)計與實踐[J].中國護理管理,2012,12（5）：9-11.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.全國159所醫(yī)院護士崗位管理試點工作進展順利[N].公立醫(yī)院改革簡報,2013-01-18（290）.

[3]易學明,蘇 義.創(chuàng)新門診服務(wù)理念適應(yīng)門診發(fā)展需求[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(10):41-43.

[3]黃霜霞,梁金清,金 晶,等.護理績效管理模式在輸液室的應(yīng)用與評價[J].護士進修雜志,2012,27(11):976-979.

[4]孫 燕,謝美蓮,鄭一寧.門診抽血現(xiàn)況調(diào)查與思考[J].中國護理管理,2013,13(1):95-97.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2013.01.029.

[5]江一民,孟仲瑩.社區(qū)健康檔案動態(tài)管理的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(12):1113-1114.

[6]陳書人,王躍建,楊智才,等.應(yīng)用精益管理優(yōu)化門診流程的實踐與效果[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(6)：430-432.DOI：10.3760 ／cma.j，issn.1000-6672，2013.06,010.

[7]劉美玲,袁秋影,黃松彬.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動提高住院患者滿意度[J].護理學報,2011,18(4B):38-40.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2011.08.014.

[8]林曼霞,安 輝,周晨春.實施多元化服務(wù)提升門診服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(2):115-116.

[9]吳 玨.公立醫(yī)院人力成本管理與控制的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2014,1(6):49-51.DOI：10.14055/j.cnki.33-1056/f.2014.06.012.

[10]劉麗萍,趙慶華,肖明朝,等.基于崗位管理的護理人員職業(yè)規(guī)劃調(diào)查分析[J].護理學報,2015,22(19):18-21.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.018.

[本文編輯：江 霞]

Combination of Fixed and Dynamic Positions in Outpatient Blood Collection Room

CHEN Jiao1,XIONG Xiao-yun2,WANG Xiao-yan1,FU Qun-chun2
(1.Medical College of Nanchang University,Nanchang 330006,China;2.the second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330000,China)

ObjectiveTo explore the effects of the management mode of combining fixed and dynamic positions in outpatient blood collection room.MethodsThe development of management mode of combining fixed and dynamic position in outpatient blood collection room was introduced,including the qualification,training and assessment of dynamic position,quality control,satisfaction evaluation and salary management.The effects before and after the implementation of the management were compared.ResultsThe waiting time was shortened 8.74 min in rush hour and the satisfaction rate of patients increased （P＜0.01） Labor cost was reduced by 2.13 fixed positions while nurses’working enthusiasm was enhanced.ConclusionThe management mode of combing nursing fixed and dynamic position can effectively shorten patients’ waiting time,improve their satisfaction and reduce labor cost in outpatient blood collection room,which plays an important role in the development of quality nursing services.

outpatient;blood collection room;post management;dynamic position;fixed position

R471；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.025

2017-03-03

江西省軟科學研究計劃資助項目（20161BBA10089）

陳 嬌（1993-），女，江西宜春人，本科學歷，碩士研究生在讀，護士。

熊曉云（1966-），女，江西南昌人，本科學歷，主任護師，護理部主任，碩士研究生導師。