661600云南省紅河州第四人民醫(yī)院

在維持性血液透析患者中抑郁是最常見的情感障礙疾病之一，發(fā)病率高達(dá)40%，不僅增加了患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險，而且在促自殘、自殺行為等方面也有突出作用。臨床醫(yī)師認(rèn)為抑郁可直接與患者預(yù)后關(guān)聯(lián)，是判斷血液透析患者預(yù)后質(zhì)量的重要指標(biāo)，故積極尋找促進(jìn)抑郁發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，盡早給予干預(yù)和治療，能夠延緩抑郁發(fā)生，降低病情嚴(yán)重程度，改善患者預(yù)后[1]。2015年6月-2017年5月收治行維持性血液透析治療的患者作為調(diào)查對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治行維持性血液透析治療的終末期腎病患者280例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病情相對穩(wěn)定，透析治療時間＞3個月；③年齡＞18歲；④意識清楚可配合調(diào)查隨訪。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病史或為癡呆患者；②合并意識障礙，嚴(yán)重聽力損傷，不具備基礎(chǔ)溝通能力；③文化程度較低，理解能力不足以完成問卷調(diào)查。

收治的280例患者中男153例，女127例；年齡25～82歲，平均(54.70±12.69)歲；透析時間8～55個月，平均(33.19±6.42)個月。所有患者入組前均已簽署知情同意書，表示自愿參與調(diào)查。

方法：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定患者抑郁狀態(tài)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名醫(yī)師獨立完成調(diào)查，采取交談與觀察的方式，觀察項目包括抑郁情緒、睡眠、工作和興趣等17個條目，總分＜7分為正常，7～17分可能有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，＞24分有嚴(yán)重抑郁癥，檢查結(jié)束后需要仔細(xì)檢查患者姓名、性別、住院號、門診號、臨床診斷、評分人員簽名等是否完整有遺漏。將得分＜7分者列為非抑郁組，≥7分者列為抑郁組，對兩組患者之間相關(guān)社會因素及透析治療情況進(jìn)行調(diào)查。

結(jié) 果

一般調(diào)查情況分析：本次調(diào)查中有280例透析患者參與，發(fā)放調(diào)查表280份，回收有效問卷280份，回收率和有效率均100.0%，HAMD得分＜7分的透析214例(76.43%)，其余66例HAMD得分≥7分(23.57%)，即本研究中抑郁組66例，非抑郁組214例，維持性血液透析患者中抑郁發(fā)病率23.57%。

社會人口學(xué)資料及透析治療情況對維持性血液透析患者抑郁的影響調(diào)查，見表1。

討 論

抑郁是一種以持續(xù)情緒低落為主，伴思維及行動改變的精神情感障礙，可表現(xiàn)為興趣喪失、精力減退、自責(zé)、失眠等，其發(fā)病機(jī)制迄今未明，抑郁障礙使患者日常生活及工作受到影響，甚至伴隨強(qiáng)烈的痛苦體驗[2]。抑郁具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率等特點，抑郁狀態(tài)所帶來的心理疾病與心理障礙在很大程度上影響了患者的免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)及治療依從性，與透析治療預(yù)后有直接關(guān)系。本次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)外報道基本一致[3]。在非在職、受教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入水平低、醫(yī)保報銷低、透析時間長、存在心腦血管并發(fā)癥的患者人群中抑郁發(fā)病率更高。有報道顯示，經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)保類型是導(dǎo)致抑郁發(fā)生的獨立危險因素[4，5]。在今后研究中可以此為切入點，采取多因素回歸分析方法調(diào)查影響維持性血液透析患者抑郁發(fā)病的獨立危險因素。

綜上所述，透析室護(hù)理人員與患者接觸時間最長，技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度等都會直接影響患者情緒，護(hù)理人員在做好基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時應(yīng)當(dāng)重視對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，多傾聽他們的情緒表達(dá)，了解心理訴求，鼓勵患者家屬多給予情感支持，鼓勵其樹立康復(fù)信心，這樣能夠幫助患者改善心理狀態(tài)，從而提高透析效果，提高生活質(zhì)量。

表1 社會人口學(xué)資料及透析治療情況對維持性血液透析患者抑郁的影響調(diào)查[n(%)]