摘要：目的 探討周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多層螺旋CT診斷與鑒別診斷。方法 26例經(jīng)病理證實(shí)的周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，回顧分析其多層螺旋CT平掃與增強(qiáng)CT表現(xiàn)。結(jié)果 平掃絕大多數(shù)病灶表現(xiàn)為低密度，20例可見腫瘤內(nèi)或周圍肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，14例見肝包膜回縮，10例見肝葉萎縮；三期增強(qiáng)動脈期19例病灶強(qiáng)化表現(xiàn)為輕度至中度邊緣連續(xù)或不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，病灶中央強(qiáng)化不明顯或輕度強(qiáng)化，延遲期23例病灶由邊緣向中央逐漸強(qiáng)化，強(qiáng)化呈延遲性、向心性的特點(diǎn)。結(jié)論 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌螺旋CT表現(xiàn)具有一定特異性，平掃加增強(qiáng)掃描對周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值，可作為周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的一項(xiàng)重要檢查方法。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)；膽管細(xì)胞癌；體層攝影技術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)

Abstract：Objective To investigate the peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma multislice spiral CT diagnosis and differential diagnosis.Methods 26 patients with pathologically proven peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma，retrospective analysis of its multi-slice spiral CT scan with contrast-enhanced CT performance.Results The vast majority of lesions showed unenhanced low density，the 20 cases seen around the tumor or intrahepatic bile duct dilatation，14 cases of liver capsule retraction see 10 See，for example lobe atrophy；three of 19 cases of arterial lesions enhanced to strengthen showed mild to moderate edge continuous or discontinuous ring enhancement，strengthening the central focus is not obvious or mild enhancement，the delay of 23 cases the lesions gradually strengthened from the edge to the center，strengthening was delayed，central characteristics.Conclusion Intrahepatic cholangiocarcinoma spiral CT findings with some specificity，plain and enhanced scan has important value in the diagnosis and differential diagnosis of peripheral cholangiocarcinoma can be used as a peripheral intrahepatic cholangiocarcinoma important inspection methods.

Key words：Intrahepatic；Cholangiocarcinoma；Tomography technology；Spiral computed

周圍型膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生在肝內(nèi)二級膽管及以下末梢膽管上皮的的原發(fā)性惡性腫瘤，惡性程度較高，是肝臟第二高發(fā)的原發(fā)性惡性腫瘤，該腫瘤缺乏特異臨床表現(xiàn)及血清腫瘤標(biāo)記物，術(shù)前主要依靠影像學(xué)檢查。本文對其CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以提高對該病影像學(xué)的認(rèn)識，目的是要探討螺旋CT平掃與增強(qiáng)對其診斷的可靠性及其鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院從2001～2013年經(jīng)臨床穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的26例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，男14例，女12例，年齡42～81歲，平均年齡55.6歲，病程時(shí)間長短不等，無明顯臨床癥狀8例，上腹部稍不適或疼痛6例，食欲不振，消瘦，體重下降11例，間歇性皮膚黃染3例，明顯上腹痛1例，2例因膽道結(jié)石行CT平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)。既往有乙型肝炎史2例。全部患者甲胎蛋白（AFP）均為陰性。

1.2檢查方法 使用飛利浦MX8000雙排螺旋CT機(jī)，給予平掃加三期增強(qiáng)掃描，掃描范圍從右膈頂至肝臟下緣，層厚6.5cm，層距6.5cm，感興趣部位使用層厚3.2cm，層距3.2cm；增強(qiáng)對比劑使用碘佛醇100ml，注射速率2.5～3.0ml，經(jīng)肘靜脈注射后于25、70、180s后分別進(jìn)行動脈期、門靜脈期及延時(shí)期掃描。

2 結(jié)果

2.1病灶的CT平掃表現(xiàn) 病變好發(fā)于肝左葉，多為單發(fā)，多發(fā)者少見。病灶顯示為圓形、卵圓形或不規(guī)則形無包膜的低密度占位性病變，密度欠均勻，部分病灶周圍可見衛(wèi)星病灶，大部分病灶與周圍正常肝組織分界欠清，占21例，邊緣清楚5例，病灶較大，本組最大的病灶橫斷面大小約8.9cm×7.8cm，最小的橫斷面大小約4.5cm×4.1cm。20例病灶內(nèi)或周圍肝內(nèi)膽管可見擴(kuò)張（如圖1～2）。10例可見病灶相關(guān)肝葉萎縮，以左肝多見。14例病灶可見肝邊緣包膜凹陷征象，易見于肝包膜下肝內(nèi)病灶（如圖1）。9例病灶內(nèi)可見鈣化（如圖1～2）。

2.2病灶的CT增強(qiáng)表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描動脈期19例病灶強(qiáng)化，表現(xiàn)為輕度至中度邊緣連續(xù)或不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化（如圖2b），病灶中央強(qiáng)化不明顯13例，病灶中央輕度不均勻條索狀、網(wǎng)格狀、斑塊狀強(qiáng)化10例，7例動脈期整個(gè)病灶無明顯強(qiáng)化；門靜脈期23例表現(xiàn)為病灶內(nèi)網(wǎng)格樣、斑片樣或結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化，密度較周圍正常肝實(shí)質(zhì)低，延遲期23例病灶由邊緣向中央逐漸強(qiáng)化，呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化呈向心性，腫瘤邊緣顯示為相對低密度環(huán)，而中心表現(xiàn)為高密度（如圖2c）。另有3例動脈期強(qiáng)化不明顯的，門靜脈期及延遲期2例強(qiáng)化仍不明顯，僅見輕度不均勻條狀或網(wǎng)狀強(qiáng)化；1例未見強(qiáng)化，僅見末梢膽管的限局性擴(kuò)張。肝門區(qū)、胰周及腹膜后淋巴結(jié)大有7例（如圖2d）；門、腔靜脈瘤栓病灶該組病例未見；3例可見少量腹水。

2.3 CT分型 肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌可分為：腫塊型、管壁浸潤型、腔內(nèi)結(jié)節(jié)型[1]。本組26例中24例為腫塊型，1例為管壁浸潤型，1例為腔內(nèi)結(jié)節(jié)型。

3 討論

周圍型膽管細(xì)胞癌是指發(fā)生在肝內(nèi)二級膽管及以下末梢膽管上皮的的原發(fā)性惡性腫瘤，惡性程度較高，是肝臟第二高發(fā)的原發(fā)性惡性腫瘤，本病相對少見，在我國約占原發(fā)性肝癌的10%[2]。男性稍多于女性，臨床多見于40～70歲，小于30歲發(fā)病者罕見，95%為腺癌，病灶常較大，直徑3～20cm；病變好發(fā)于肝左葉，本組20例位于左肝，6例位于右肝；多為單發(fā)，多發(fā)者少見，本組25例患者為單發(fā)病灶，1例周圍見衛(wèi)星病灶。HBV大部分為陰性，陽性較少，本組僅2例，與HBV感染和肝硬化無明顯相關(guān)性；AFP正常，CEA可升高；該腫瘤缺乏特異臨床表現(xiàn)及血清腫瘤標(biāo)記物。常見發(fā)病因素有：囊性膽管疾病，肝內(nèi)膽管結(jié)石，硬化性膽管炎，慢性寄生蟲感染，先天性膽道閉鎖等[3]。

總之，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)具有一定特征，CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)低密度影，密度欠均勻，部分病灶可見肝包膜回縮征，少數(shù)病灶可見鈣化，病變內(nèi)或周圍膽管擴(kuò)張，相應(yīng)肝段部分可見萎縮，動態(tài)增強(qiáng)掃描動脈期周邊呈環(huán)形強(qiáng)化，延遲期呈漸進(jìn)性、向心性強(qiáng)化。因此，螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描能夠較好的顯示腫瘤的征象，有重要的診斷與鑒別診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭穗生，高斌，劉斌.CT診斷與臨床[M].2版.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2011：1.

[2]周翔平，鵬其芬，陳憲，等.肝細(xì)胞癌膽管內(nèi)生長的MRI、CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)[J].中華放射學(xué)雜志，1998，32（8）：549—551.

[3]吳春江，卑貴光，姜洪，等.螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷邊緣型肝膽管癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10（5）：344—346.編輯/蘇小梅