王春光 金衛(wèi)東 李新華

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放射科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

不同硝酸甘油含服時間對64排CT冠狀動脈造影結(jié)果的影響

王春光 金衛(wèi)東 李新華

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院放射科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討不同硝酸甘油含服時間對64排螺旋CT冠狀動脈造影結(jié)果的影響。方法 回顧2015年10月—2017年2月間到我院就診的疑診冠心病的患者共56例，所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈造影，比較不同硝酸甘油含服時間同一層面冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率，分析最佳掃描時相。結(jié)果 硝酸甘油含服3 min時6例患者冠狀動脈未見擴(kuò)張，含服5 min時17例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值，含服10 min時36例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值；隨硝酸甘油含服時間延長，冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均逐漸增大，含服3 min時明顯大于含服前(Plt;0.05)，含服5 min時明顯大于含服3 min時(Plt;0.05)，含服5 min時與含服10 min時比較，未表現(xiàn)出明顯差異(Pgt;0.05)。結(jié)論 舌下含服硝酸甘油能夠有效擴(kuò)張冠狀動脈，提高CT冠狀動脈造影質(zhì)量，硝酸甘油舌下含服5～10 min為最佳掃描時相。

CT冠狀動脈造影；硝酸甘油；平均直徑；平均擴(kuò)張率

近年來心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類健康，其中以冠心病最為常見。選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]，但由于為有創(chuàng)性檢查，臨床技能要求高，檢查費用昂貴，正逐漸被CT冠狀動脈造影所取代。64排螺旋CT冠狀動脈造影為無創(chuàng)檢查，時間和空間分辨率高，能夠直接觀察冠狀動脈狹窄程度和管壁斑塊情況[2]，是目前冠心病篩查的重要檢查手段。為使冠狀動脈CT顯影更加清晰，檢查前多采用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈，由于硝酸甘油起效快，半衰期短，最大效應(yīng)持續(xù)時間短[3]，在硝酸甘油發(fā)揮最大藥效時進(jìn)行掃描成為獲取更有價值掃描圖像的關(guān)鍵。目前關(guān)于硝酸甘油最大效應(yīng)時間的研究主要以心絞痛癥狀緩解為依據(jù)，而對冠狀動脈擴(kuò)張涉及較少，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將本調(diào)查研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 回顧2015年10月—2017年2月間到我院就診的疑診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者共56例，所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈造影檢查，其中男35例，女21例，年齡35～72歲，平均(58.4±10.8)歲，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的心絞痛癥狀或合并既往心肌梗死病史，所有患者均為竇性心律，心律齊，心率45～80次/min，可屏氣時間≥10 s，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙、造影劑過敏、孕產(chǎn)婦及近期曾使用硝酸甘油的患者。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法[4]儀器采用GE LightSpeed HDCT 64-MSCT儀，掃描方法為心電門控，掃描范圍為從氣管隆嵴下1 cm到心臟膈面下1 cm，CT機(jī)架旋轉(zhuǎn)1周用時0.35 s，管電壓120 kV，管電流150～750 mA，電流值自動調(diào)制，掃描覆蓋范圍為40 mm，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，重建層厚和間隔均為0.625 mm。檢查前患者禁食4～8 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，其中以平靜呼吸和屏氣訓(xùn)練為主，最大程度上減少掃描時呼吸偽影，穩(wěn)定患者情緒，心率控制在70次/min以下，心率≥70次/min的患者，檢查前半小時給予倍他樂克25～50 mg舌下含服。檢查時患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，每次屏氣持續(xù)9～15 s，進(jìn)行胸部正位定位，于患者肘靜脈穿刺埋針，硝酸甘油含服前進(jìn)行一次鈣化積分掃描，而后給予硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022)0.25 mg舌下含服，分別于含服3 min、5 min、10 min時各進(jìn)行一次鈣化積分掃描，注射造影劑，繼續(xù)進(jìn)行CT冠狀動脈造影檢查。

1.3觀察指標(biāo)[5]檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者基本生命體征，曝光時間選擇R-R間期50%～70%間隔5%間期，測量位置選擇右冠狀動脈近動脈竇處，圖像處理采用SIEMENS syngo MMWP工作站Viewing界面Tools中的Distance工具，記錄患者硝酸甘油含服前、含服3 min、5 min、10 min時的冠狀動脈直徑，擴(kuò)張率=(硝酸甘油含服后冠狀動脈直徑-含服前直徑)/含服前直徑×100%。

2 結(jié) 果

2.1不同硝酸甘油含服時間冠狀動脈擴(kuò)張情況比較 56例患者，硝酸甘油舌下含服3 min時，6例患者冠狀動脈未見擴(kuò)張；硝酸甘油含服5 min時，所有患者冠狀動脈均見擴(kuò)張，其中17例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值；硝酸甘油含服10 min時，2例患者冠狀動脈擴(kuò)張直徑未變，36例患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值。隨硝酸甘油舌下含服時間的延長，冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均逐漸增大，硝酸甘油舌下含服3 min時明顯大于含服前，含服5 min時明顯大于含服3 min時，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義統(tǒng)計學(xué)方法分析，Plt;0.05，；硝酸甘油舌下含服5 min時與含服10 min時比較，冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均未表現(xiàn)出明顯差異(Pgt;0.05)。結(jié)果詳見表1。

表1 不同硝酸甘油含服時間冠狀動脈擴(kuò)張情況比較

注：與含服前比較，＊Plt;0.05；與含服3 min時比較，#Plt;0.05。

2.2典型病例舉例

患者，男，63歲，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不同硝酸甘油舌下含服時間同一層面64排螺旋CT冠狀動脈造影結(jié)果詳見圖1～4。

圖1 硝酸甘油含服前 圖2 含服3min時

圖3 含服5min時 圖4 含服10min時

3 討 論

近年來CT冠狀動脈造影已成為冠心病篩查的重要檢查手段，既往研究主要針對如何提高圖像分辨力和減少運動偽影，隨著影像學(xué)檢查設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展，檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練，64排螺旋CT已基本可在一個心動周期內(nèi)完成掃描，且不產(chǎn)生運動偽影[6]。有報道指出，部分患者冠狀動脈管徑較細(xì)，一定程度上限制了管壁斑塊、尤其是非鈣化斑塊的CT造影顯像[7]，目前CT冠狀動脈造影前多給予硝酸甘油舌下含服，擴(kuò)張冠狀動脈，使造影顯像更加清晰。

硝酸甘油舌下含服后2～5 min起效，3～10 min藥效達(dá)峰值[8]，臨床CT造影常于檢查前3～5 min給予硝酸甘油舌下含服，但仍有較多患者掃描時冠狀動脈管徑較細(xì)。究其原因，首先，部分技師對硝酸甘油含服時間不夠重視[9]，有時于呼吸屏氣訓(xùn)練和靜脈穿刺埋針前給藥，有時于呼吸屏氣訓(xùn)練和靜脈穿刺埋針后給藥，含服時間或長或短，導(dǎo)致掃描時硝酸甘油仍未起效或藥效已衰退；其次，硝酸甘油起效時間和藥效持續(xù)時間主要以心絞痛癥狀緩解為依據(jù)，作用機(jī)制為，通過擴(kuò)張外周靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量，進(jìn)而緩解心絞痛癥狀[10]，而不是以冠狀動脈的擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)。目前已有大量研究證實硝酸甘油在冠狀動脈擴(kuò)張中的積極作用，若能在冠狀動脈擴(kuò)張到最大時完成掃描將會大大提高造影顯像質(zhì)量[11]，但目前關(guān)于硝酸甘油舌下含服后最佳掃描時相的研究仍較少。

本臨床調(diào)查中，分別于硝酸甘油舌下含服前、含服3 min、5 min、10 min時測量冠狀動脈直徑和計算冠狀動脈擴(kuò)張率，研究發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油舌下含服3 min時冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均明顯大于含服前，但仍有部分患者未見冠狀動脈擴(kuò)張，含服5 min時冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率均明顯大于含服3 min時，較多患者冠狀動脈直接擴(kuò)張達(dá)最大值，含服10 min時大部分患者冠狀動脈直徑擴(kuò)張達(dá)最大值，但冠狀動脈平均直徑和平均擴(kuò)張率與含服5 min時比較，未表現(xiàn)出明顯差異。通過動態(tài)觀察冠狀動脈擴(kuò)張情況，不僅證實硝酸甘油在冠狀動脈擴(kuò)張中的積極作用，還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在一定時間內(nèi)隨著硝酸甘油含服時間的延長，冠狀動脈直徑和擴(kuò)張率逐漸增大，而硝酸甘油含服5～10 min為發(fā)揮最大藥效的時間。此外，本臨床研究中患者雖需接受三次鈣化積分掃描，但曝光時間選擇R-R間期50%～70%間隔5%間期，并無重疊掃描，患者所接受的輻射劑量并未明顯增加，且研究發(fā)現(xiàn)，心電門控技術(shù)也可降低約80%輻射劑量[12]。

綜上所述，檢查前舌下含服硝酸甘油能夠有效擴(kuò)張患者冠狀動脈，提高64排螺旋CT冠狀動脈造影顯像質(zhì)量，且硝酸甘油含服5～10 min是進(jìn)行掃描的最佳時相。

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R445.9

B

1004-7115(2017)11-1262-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.021

王春光(1972—)，男，河南溫縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

2017-08-21)