范 燕

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

用彩超對下肢大隱靜脈曲張患者進行術前檢查的效果研究

范 燕

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

目的：探討用彩超對下肢大隱靜脈曲張患者進行術前檢查的臨床效果。方法：對某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢的臨床檢查資料進行回顧性研究。對這84例患者均使用彩色多普勒超聲進行術前檢查。然后，觀察這些患者使用彩色多普勒超聲進行術前檢查的結果。結果：在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條（其中伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患肢有17條）。在這100條患肢中，發(fā)生深靜脈血栓的患肢有4條。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現象。結論：在術前，使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進行檢查，可準確地觀察到其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況，并可對其患者靜脈瓣的瓣膜功能進行評價，為臨床醫(yī)師明確患者的病情及為其制定手術方案提供參考。

下肢大隱靜脈曲張；彩色多普勒超聲檢查；診斷；準確性

大隱靜脈曲張是血管外科的常見病。此病是由淺靜脈病變所引起的深靜脈疾病。大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀較為明顯，非常容易確診。目前，臨床上對大隱靜脈曲張患者主要是進行手術治療。李建華等人的研究表明，在對大隱靜脈曲張患者進行手術前，使用彩色多普勒超聲對其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況進行觀察，可幫助臨床醫(yī)師明確其發(fā)生大隱靜脈曲張的原因、確定其瓣膜功能是否受損及其靜脈內是否存在血栓等情況，以便為制定手術方案提供參考[1]。為了進一步探討使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進行術前檢查的效果，筆者對某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢的臨床檢查資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年12月至2016年4月期間某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢。這84例患者的病情均符合以下情況：患者均存在不同程度的下肢腫脹不適、疼痛和靜脈曲張等癥狀，部分患者還伴有色素沉著、潰瘍或濕疹等癥狀。這些患者的年齡在31歲～78歲之間，平均年齡為（58.92±3.21）歲。這些患者的病程為2～25年，平均病程為（16.47±3.05）年。

1.2 研究方法 對這64例患者均使用彩色多普勒超聲進行術前檢查，具體的方法為：1）本次研究使用的儀器為飛利浦IE33和麥迪遜V10彩超診斷儀。2）將探頭的頻率設為5～12 MHz。3）讓患者保持仰臥位或俯臥位，必要時可讓其取站立位的姿勢。在進行檢查的過程中，需將患者的下肢外展，以便于進行檢查。4）使用高頻的方式對患者的大隱靜脈、脛前靜脈、腘靜脈、股靜脈進行掃查，觀察其深靜脈和淺靜脈管壁的厚度、光滑度、管腔、管徑等，對部分肢體腫脹的患者應采用凸陣3.5～4.0 MHz進行掃查。仔細觀察患者靜脈血管出現異?；芈暤姆秶臀恢眉捌涔芮粌妊撼溆惹闆r，并對其靜脈血流的方向進行判斷。5）在使用脈沖多普勒血流頻譜顯示患者靜脈血流的情況時，需調節(jié)取樣的容積門，一般情況下應在其靜脈管腔的中心位置設置取樣線，將容積門的大小設在其靜脈管腔的1/3處，同時在60度的范圍內對其血管的長軸與聲波之間的夾角進行控制[2]，以其血流的速度為根據調節(jié)速度的標尺和基線的位置，以確保獲得清晰并具有一致形態(tài)的頻譜圖像。6）利用小腿擠壓試驗、乏氏試驗等方法判斷患者靜脈血流的情況、靜脈瓣的啟閉功能、位置和形態(tài)等[3]。

2 結果

在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，占25%，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條（其中伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患肢有17條），占75%。在這100條患肢中，發(fā)生深靜脈血栓的患肢有4條，占4%。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現象。這84例患者的患肢靜脈反流時間、反流速度及其靜脈瓣反流檢出部位的詳情見表1和表2。

表1 這84例患者的100條患肢的靜脈反流時間和反流速度的測值（±s）

表1 這84例患者的100條患肢的靜脈反流時間和反流速度的測值（±s）

檢測部位 反流的時間（s） 反流的速度（cm/s）小腿穿靜脈 2.1+0.7 25.9+16.4腘靜脈 3.1+0.9 34.1+21.1股總靜脈 5.5+1.8 48.1+21.2隱-股靜脈 3.7+1.1 42.3+20.1

表2 這84例患者的100條患肢的靜脈瓣反流檢出的部位（條）

3 討論

大隱靜脈曲張的發(fā)病率較高。此病患者主要有下肢腫脹、腫痛、淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚出現色素沉著、潰瘍、濕疹等一系列營養(yǎng)性改變癥狀。有研究表明，導致大隱靜脈曲張的主要原因是：1）因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷所致的大隱靜脈曲張。在靜脈壓的作用下患者相對薄弱的靜脈壁會出現擴張的情況，使其瓣竇無法緊密地閉合原有的靜脈瓣，導致其靜脈血液倒流而引發(fā)靜脈曲張。2）因重力作用所致的大隱靜脈曲張。在重力作用的影響下，患者的靜脈壓會對瓣膜形成一定的壓力，在正常狀態(tài)下此壓力不會損害到其瓣膜，若其靜脈壓力不斷增高，就會使其瓣膜受到越來越大的壓力，最終使其瓣膜出現脫垂和松弛的情況而引發(fā)靜脈曲張。目前，臨床上對輕度局部單純性大隱靜脈曲張患者常用穿循序減壓彈力襪、注射硬化劑壓迫、微創(chuàng)手術進行治療。對伴有深靜脈斑損傷的大隱靜脈曲張患者常用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎術、大隱靜脈剝脫術、導管電凝術、激光閉合術、泡沫硬化劑閉合術進行治療。對伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患者常用交通靜脈結扎術或交通靜脈切斷術進行治療。因為對下肢大隱靜脈曲張患者進行手術的方法不同，故在進行手術前，應先明確其具體的病情，再綜合考慮其深靜脈瓣膜功能和交通靜脈功能等情況，然后為其制定合理的手術治療方案。彩色多普勒超聲診斷儀具有頻譜多普勒的顯像功能，用此檢測儀對大隱靜脈曲張患者進行術前檢查，可清晰地觀察到患者大隱靜脈的血流情況，并可判斷其靜脈瓣膜的功能，可為臨床醫(yī)師確定手術方案提供可靠的參考。本次研究結果顯示，在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現象。此研究結果與龍騰河等人[4]的研究結果相符。

綜上所述，在術前，使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進行檢查，可準確地觀察到其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況，并可對其患者靜脈瓣的瓣膜功能進行評價，為臨床醫(yī)師明確患者的病情及為其制定手術方案提供參考。

[1] 李建華,韋舒靜.彩色多普勒超聲在大隱靜脈曲張術前檢查的臨床價值[J].廣西醫(yī)學,2011,33(5):598.

[2] 胡惠森.彩色多普勒超聲檢查在大隱靜脈曲張術前的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(5):1145.

[3] 牛淑珍,盛燕紅,鐘海燕,等.彩色多普勒超聲對大隱靜脈曲張患者下肢深靜脈的評價[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2010,8(4):444.

[4] 龍騰河,廖明壯,羅煥江.MSCT 靜脈造影在下肢靜脈成像中的應用[J].中國介入影像與治療學,2011,8(4): 283-287.

R445.1

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2095-7629-（2017）4-0081-02