范 燕

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

用彩超對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)前檢查的效果研究

范 燕

（貴陽市第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550006）

目的：探討用彩超對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)前檢查的臨床效果。方法：對某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究。對這84例患者均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)前檢查。然后，觀察這些患者使用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)前檢查的結(jié)果。結(jié)果：在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條（其中伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患肢有17條）。在這100條患肢中，發(fā)生深靜脈血栓的患肢有4條。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現(xiàn)象。結(jié)論：在術(shù)前，使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確地觀察到其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況，并可對其患者靜脈瓣的瓣膜功能進(jìn)行評價，為臨床醫(yī)師明確患者的病情及為其制定手術(shù)方案提供參考。

下肢大隱靜脈曲張；彩色多普勒超聲檢查；診斷；準(zhǔn)確性

大隱靜脈曲張是血管外科的常見病。此病是由淺靜脈病變所引起的深靜脈疾病。大隱靜脈曲張患者的臨床癥狀較為明顯，非常容易確診。目前，臨床上對大隱靜脈曲張患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。李建華等人的研究表明，在對大隱靜脈曲張患者進(jìn)行手術(shù)前，使用彩色多普勒超聲對其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況進(jìn)行觀察，可幫助臨床醫(yī)師明確其發(fā)生大隱靜脈曲張的原因、確定其瓣膜功能是否受損及其靜脈內(nèi)是否存在血栓等情況，以便為制定手術(shù)方案提供參考[1]。為了進(jìn)一步探討使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)前檢查的效果，筆者對某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢的臨床檢查資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年12月至2016年4月期間某院收治的84例下肢大隱靜脈曲張患者的100條患肢。這84例患者的病情均符合以下情況：患者均存在不同程度的下肢腫脹不適、疼痛和靜脈曲張等癥狀，部分患者還伴有色素沉著、潰瘍或濕疹等癥狀。這些患者的年齡在31歲～78歲之間，平均年齡為（58.92±3.21）歲。這些患者的病程為2～25年，平均病程為（16.47±3.05）年。

1.2 研究方法 對這64例患者均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行術(shù)前檢查，具體的方法為：1）本次研究使用的儀器為飛利浦IE33和麥迪遜V10彩超診斷儀。2）將探頭的頻率設(shè)為5～12 MHz。3）讓患者保持仰臥位或俯臥位，必要時可讓其取站立位的姿勢。在進(jìn)行檢查的過程中，需將患者的下肢外展，以便于進(jìn)行檢查。4）使用高頻的方式對患者的大隱靜脈、脛前靜脈、腘靜脈、股靜脈進(jìn)行掃查，觀察其深靜脈和淺靜脈管壁的厚度、光滑度、管腔、管徑等，對部分肢體腫脹的患者應(yīng)采用凸陣3.5～4.0 MHz進(jìn)行掃查。仔細(xì)觀察患者靜脈血管出現(xiàn)異常回聲的范圍和位置及其管腔內(nèi)血液充盈等情況，并對其靜脈血流的方向進(jìn)行判斷。5）在使用脈沖多普勒血流頻譜顯示患者靜脈血流的情況時，需調(diào)節(jié)取樣的容積門，一般情況下應(yīng)在其靜脈管腔的中心位置設(shè)置取樣線，將容積門的大小設(shè)在其靜脈管腔的1/3處，同時在60度的范圍內(nèi)對其血管的長軸與聲波之間的夾角進(jìn)行控制[2]，以其血流的速度為根據(jù)調(diào)節(jié)速度的標(biāo)尺和基線的位置，以確保獲得清晰并具有一致形態(tài)的頻譜圖像。6）利用小腿擠壓試驗(yàn)、乏氏試驗(yàn)等方法判斷患者靜脈血流的情況、靜脈瓣的啟閉功能、位置和形態(tài)等[3]。

2 結(jié)果

在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，占25%，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條（其中伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患肢有17條），占75%。在這100條患肢中，發(fā)生深靜脈血栓的患肢有4條，占4%。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現(xiàn)象。這84例患者的患肢靜脈反流時間、反流速度及其靜脈瓣反流檢出部位的詳情見表1和表2。

表1 這84例患者的100條患肢的靜脈反流時間和反流速度的測值（±s）

表1 這84例患者的100條患肢的靜脈反流時間和反流速度的測值（±s）

檢測部位 反流的時間（s） 反流的速度（cm/s）小腿穿靜脈 2.1+0.7 25.9+16.4腘靜脈 3.1+0.9 34.1+21.1股總靜脈 5.5+1.8 48.1+21.2隱-股靜脈 3.7+1.1 42.3+20.1

表2 這84例患者的100條患肢的靜脈瓣反流檢出的部位（條）

3 討論

大隱靜脈曲張的發(fā)病率較高。此病患者主要有下肢腫脹、腫痛、淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)色素沉著、潰瘍、濕疹等一系列營養(yǎng)性改變癥狀。有研究表明，導(dǎo)致大隱靜脈曲張的主要原因是：1）因靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷所致的大隱靜脈曲張。在靜脈壓的作用下患者相對薄弱的靜脈壁會出現(xiàn)擴(kuò)張的情況，使其瓣竇無法緊密地閉合原有的靜脈瓣，導(dǎo)致其靜脈血液倒流而引發(fā)靜脈曲張。2）因重力作用所致的大隱靜脈曲張。在重力作用的影響下，患者的靜脈壓會對瓣膜形成一定的壓力，在正常狀態(tài)下此壓力不會損害到其瓣膜，若其靜脈壓力不斷增高，就會使其瓣膜受到越來越大的壓力，最終使其瓣膜出現(xiàn)脫垂和松弛的情況而引發(fā)靜脈曲張。目前，臨床上對輕度局部單純性大隱靜脈曲張患者常用穿循序減壓彈力襪、注射硬化劑壓迫、微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。對伴有深靜脈斑損傷的大隱靜脈曲張患者常用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、導(dǎo)管電凝術(shù)、激光閉合術(shù)、泡沫硬化劑閉合術(shù)進(jìn)行治療。對伴有穿靜脈瓣膜功能不全的患者常用交通靜脈結(jié)扎術(shù)或交通靜脈切斷術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)閷ο轮箅[靜脈曲張患者進(jìn)行手術(shù)的方法不同，故在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先明確其具體的病情，再綜合考慮其深靜脈瓣膜功能和交通靜脈功能等情況，然后為其制定合理的手術(shù)治療方案。彩色多普勒超聲診斷儀具有頻譜多普勒的顯像功能，用此檢測儀對大隱靜脈曲張患者進(jìn)行術(shù)前檢查，可清晰地觀察到患者大隱靜脈的血流情況，并可判斷其靜脈瓣膜的功能，可為臨床醫(yī)師確定手術(shù)方案提供可靠的參考。本次研究結(jié)果顯示，在這84例患者發(fā)生大隱靜脈曲張的100條患肢中，單純性大隱靜脈曲張的患肢有25條，伴有深靜脈瓣膜功能不全的患肢有75條。在這100條患肢的彩色多普勒超聲圖像中，均可見靜脈反流的現(xiàn)象。此研究結(jié)果與龍騰河等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在術(shù)前，使用彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確地觀察到其患肢深靜脈、淺靜脈和穿靜脈的血流情況，并可對其患者靜脈瓣的瓣膜功能進(jìn)行評價，為臨床醫(yī)師明確患者的病情及為其制定手術(shù)方案提供參考。

[1] 李建華,韋舒靜.彩色多普勒超聲在大隱靜脈曲張術(shù)前檢查的臨床價值[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):598.

[2] 胡惠森.彩色多普勒超聲檢查在大隱靜脈曲張術(shù)前的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(5):1145.

[3] 牛淑珍,盛燕紅,鐘海燕,等.彩色多普勒超聲對大隱靜脈曲張患者下肢深靜脈的評價[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(4):444.

[4] 龍騰河,廖明壯,羅煥江.MSCT 靜脈造影在下肢靜脈成像中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,8(4): 283-287.

R445.1

B

2095-7629-（2017）4-0081-02