楊耀民 喬海明

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科 河南 舞陽 462400）

對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療對促進其肢體功能恢復(fù)的效果探析

楊耀民 喬海明

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科 河南 舞陽 462400）

目的：探討對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療對促進其肢體功能恢復(fù)的臨床效果。方法：對舞陽縣人民醫(yī)院收治的術(shù)后接受康復(fù)治療的94例重型顱腦損傷患兒的臨床資料進行回顧性研究。根據(jù)術(shù)后進行康復(fù)治療時間的不同，將這94例患兒分為甲組（47例）和乙組（47例）。在手術(shù)結(jié)束的48h后，開始對甲組患兒進行康復(fù)治療，在手術(shù)結(jié)束的24h后，開始對乙組患兒進行康復(fù)治療，然后比較兩組患兒的GCS評分及其肢體功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：（1）進行康復(fù)治療前，兩組患兒的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行康復(fù)治療后，兩組患兒的GCS評分均明顯升高，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（2）進行康復(fù)治療后，乙組患兒肢體功能的優(yōu)良率明顯高于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療的效果顯著，能有效地促進其肢體功能的恢復(fù)，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；患兒；早期康復(fù)治療；肢體功能；治療效果

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重癥。該病患者的臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、意識障礙及感覺障礙等。該病具有并發(fā)癥多、病死率較高、預(yù)后差等特點，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于兒童的腦組織發(fā)育不夠成熟，且其大腦皮層的抑制力差，因此他們在發(fā)生重型顱腦損傷后極易出現(xiàn)腦水腫、肢體功能障礙等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。相關(guān)的研究[1]表明，對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療的效果顯著，能有效地改善其肢體功能，提高其治療的效果。本文對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療對促進其肢體功能恢復(fù)的效果進行了分組研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年11月—2016年3月期間我院收治的術(shù)后接受康復(fù)治療的94例重型顱腦損傷患兒。這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①病情符合臨床上規(guī)定的重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查得到確診。①他們的家長自愿參與此項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有凝血功能障礙性疾病。②臨床資料不完整[2]。根據(jù)術(shù)后進行康復(fù)治療時間的不同，將這94例患兒分為甲組（47例）和乙組（47例）。在甲組中，男女患兒分別有24例和23例，其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.58±1.74）歲。在乙組中，男女患兒分別有26例和21例，其年齡為4～12歲，平均年齡為（6.95±1.87）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 入院后，對兩組患兒均進行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后均對其進行常規(guī)的預(yù)防感染治療。（1）在手術(shù)結(jié)束的48h后，開始對甲組患兒進行康復(fù)治療，具體的方法是：①在患兒清醒后，指導(dǎo)其進行翻身、起坐等簡單的訓(xùn)練，30min/次，2次/d。連續(xù)訓(xùn)練10d后，對患兒下肢的肌力進行評估，當(dāng)評估的結(jié)果達到Ⅱ級后指導(dǎo)其進行站立訓(xùn)練，主要以進行負(fù)重訓(xùn)練為主，同時指導(dǎo)其進行抬腿、蹬踏、背屈等訓(xùn)練，30min/次，2次/d。②在進行下肢功能訓(xùn)練的同時，指導(dǎo)患兒進行屈伸腕關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肘、旋轉(zhuǎn)肩等上肢功能的被動訓(xùn)練，30min/次，2次/d。持續(xù)治療3個月。（2）在手術(shù)結(jié)束的24h后，開始對乙組患兒進行康復(fù)治療，具體的方法是：①此階段患兒尚未清醒，且生命體征不穩(wěn)定，因此應(yīng)讓他們保持正確的體位臥床，并用沙袋對處于不良體位患兒的肢體進行固定。②對術(shù)后昏迷的患兒進行上、下肢關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練，15min/次，2次/d。③對患兒的肢體進行按摩，同時擠壓其肢體的各個關(guān)節(jié)，并協(xié)助其進行肢體的被動訓(xùn)練，20min/次，2次/d。④在患兒清醒后，對其進行訓(xùn)練的方法與甲組患兒相同。持續(xù)治療3個月。在對兩組患兒進行康復(fù)治療時要嚴(yán)格遵循循序漸進的原則，訓(xùn)練的內(nèi)容要由簡單到復(fù)雜、由輕到重，不可過于急躁。

1.3 觀察指標(biāo)（1）采用格拉斯昏迷評分量表（GCS）[3]評估兩組患兒在進行康復(fù)治療前后的意識狀態(tài)，此量表的分值為0～15分，患兒的得分越高表示其意識狀態(tài)越佳。（2）將兩組患兒肢體功能的改善情況分為優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力基本恢復(fù)正常，其各項生理指標(biāo)均趨于正常。良：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力明顯改善，但其肢體功能尚未達到正常的水平。差：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力未得到改善，且其仍存在嚴(yán)重的肢體功能障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患兒肢體功能的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗；其GCS評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進行康復(fù)治療前后兩組患兒GCS評分的比較 進行康復(fù)治療前，兩組患兒的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行康復(fù)治療后，兩組患兒的GCS評分均明顯升高，但二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 進行康復(fù)治療前后兩組患兒GCS評分的比較（±s）

表1 進行康復(fù)治療前后兩組患兒GCS評分的比較（±s）

注：與甲組患兒相比，*P＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）甲組 47 7.89±1.68 12.87±1.14乙組 47 7.74±1.83* 12.93±1.21*P＞0.05 ＞0.05

2.2 進行康復(fù)治療后兩組患兒肢體功能優(yōu)良率的比較 進行康復(fù)治療后，乙組患兒肢體功能的優(yōu)良率為97.87%（46/47），甲組患兒肢體功能的優(yōu)良率為82.98%（39/47），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行康復(fù)治療后兩組患兒肢體功能優(yōu)良率的比較

3 討論

重型顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率，是臨床上常見的危重癥。對該病患者進行手術(shù)治療雖然可以有效地提高其生存率，但術(shù)后遺留的肢體功能障礙仍會對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。兒童由于腦血管比較薄，其大腦皮層的抑制功能較弱，因此在發(fā)生重型顱腦損傷后，炎癥因子更容易透過血管壁對其腦細(xì)胞造成損害，從而嚴(yán)重影響其神經(jīng)功能。目前，臨床上對重型顱腦損傷患兒進行治療的關(guān)鍵之一就是抑制其腦細(xì)胞受損，促進其神經(jīng)功能恢復(fù)。近年來的臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，通過對手術(shù)后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)訓(xùn)練（包括進行肢體按摩、肌肉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練等），可對其大腦皮層產(chǎn)生刺激，進而激活其部分神經(jīng)細(xì)胞，促進其受損神經(jīng)功能的修復(fù)。此外，對該病患兒進行早期康復(fù)訓(xùn)練，還有利于他們建立腦組織側(cè)支循環(huán)，改善其腦組織缺氧、缺血的狀態(tài)，避免其腦組織發(fā)生進一步的損害。在本次研究中，通過對兩組患兒進行康復(fù)治療，有效地提高了他們的GCS評分。另外，在進行康復(fù)治療后，乙組患兒肢體功能的改善程度明顯優(yōu)于甲組患兒，這表明進行早期康復(fù)治療的效果更佳。但本研究未對兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，因此不能佐證在術(shù)后的不同時間對患兒進行康復(fù)治療對其手術(shù)并發(fā)癥的影響，這有待于臨床上進行進一步的研究和探討。

綜上所述，對重型顱腦損傷患兒進行早期康復(fù)治療的效果顯著，能有效地促進其肢體功能的恢復(fù)，故值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 昝倩倩.康復(fù)介入時間對小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):283-284.

[2] 辛志雄,劉振寰,唐燦權(quán).康復(fù)介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(3):324-326.

[3] 傅瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患兒的康復(fù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(12):1672-1673.

[4] 許美卿,周玉華,章春紅,等.重型顱腦損傷早期護理干預(yù)的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(4):554-558.

[5] 王桂華.康復(fù)介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):92-93.

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