楊耀民 喬海明

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科 河南 舞陽 462400）

對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療對促進其肢體功能恢復的效果探析

楊耀民 喬海明

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科 河南 舞陽 462400）

目的：探討對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療對促進其肢體功能恢復的臨床效果。方法：對舞陽縣人民醫(yī)院收治的術后接受康復治療的94例重型顱腦損傷患兒的臨床資料進行回顧性研究。根據(jù)術后進行康復治療時間的不同，將這94例患兒分為甲組（47例）和乙組（47例）。在手術結束的48h后，開始對甲組患兒進行康復治療，在手術結束的24h后，開始對乙組患兒進行康復治療，然后比較兩組患兒的GCS評分及其肢體功能的恢復情況。結果：（1）進行康復治療前，兩組患兒的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復治療后，兩組患兒的GCS評分均明顯升高，但二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）進行康復治療后，乙組患兒肢體功能的優(yōu)良率明顯高于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療的效果顯著，能有效地促進其肢體功能的恢復，故值得在臨床上推廣應用。

重型顱腦損傷；患兒；早期康復治療；肢體功能；治療效果

重型顱腦損傷是臨床上常見的危重癥。該病患者的臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、意識障礙及感覺障礙等。該病具有并發(fā)癥多、病死率較高、預后差等特點，可嚴重威脅患者的生命安全。由于兒童的腦組織發(fā)育不夠成熟，且其大腦皮層的抑制力差，因此他們在發(fā)生重型顱腦損傷后極易出現(xiàn)腦水腫、肢體功能障礙等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其預后。相關的研究[1]表明，對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療的效果顯著，能有效地改善其肢體功能，提高其治療的效果。本文對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療對促進其肢體功能恢復的效果進行了分組研究?，F(xiàn)將研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年11月—2016年3月期間我院收治的術后接受康復治療的94例重型顱腦損傷患兒。這些患兒的納入標準是：①病情符合臨床上規(guī)定的重型顱腦損傷的診斷標準。②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查得到確診。①他們的家長自愿參與此項研究。排除標準是：①患有凝血功能障礙性疾病。②臨床資料不完整[2]。根據(jù)術后進行康復治療時間的不同，將這94例患兒分為甲組（47例）和乙組（47例）。在甲組中，男女患兒分別有24例和23例，其年齡為3～12歲，平均年齡為（6.58±1.74）歲。在乙組中，男女患兒分別有26例和21例，其年齡為4～12歲，平均年齡為（6.95±1.87）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 入院后，對兩組患兒均進行開顱血腫清除術，術后均對其進行常規(guī)的預防感染治療。（1）在手術結束的48h后，開始對甲組患兒進行康復治療，具體的方法是：①在患兒清醒后，指導其進行翻身、起坐等簡單的訓練，30min/次，2次/d。連續(xù)訓練10d后，對患兒下肢的肌力進行評估，當評估的結果達到Ⅱ級后指導其進行站立訓練，主要以進行負重訓練為主，同時指導其進行抬腿、蹬踏、背屈等訓練，30min/次，2次/d。②在進行下肢功能訓練的同時，指導患兒進行屈伸腕關節(jié)、旋轉肘、旋轉肩等上肢功能的被動訓練，30min/次，2次/d。持續(xù)治療3個月。（2）在手術結束的24h后，開始對乙組患兒進行康復治療，具體的方法是：①此階段患兒尚未清醒，且生命體征不穩(wěn)定，因此應讓他們保持正確的體位臥床，并用沙袋對處于不良體位患兒的肢體進行固定。②對術后昏迷的患兒進行上、下肢關節(jié)的被動訓練，15min/次，2次/d。③對患兒的肢體進行按摩，同時擠壓其肢體的各個關節(jié)，并協(xié)助其進行肢體的被動訓練，20min/次，2次/d。④在患兒清醒后，對其進行訓練的方法與甲組患兒相同。持續(xù)治療3個月。在對兩組患兒進行康復治療時要嚴格遵循循序漸進的原則，訓練的內(nèi)容要由簡單到復雜、由輕到重，不可過于急躁。

1.3 觀察指標（1）采用格拉斯昏迷評分量表（GCS）[3]評估兩組患兒在進行康復治療前后的意識狀態(tài)，此量表的分值為0～15分，患兒的得分越高表示其意識狀態(tài)越佳。（2）將兩組患兒肢體功能的改善情況分為優(yōu)、良、差三個標準。優(yōu)：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力基本恢復正常，其各項生理指標均趨于正常。良：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力明顯改善，但其肢體功能尚未達到正常的水平。差：經(jīng)治療，患兒上、下肢的肌力未得到改善，且其仍存在嚴重的肢體功能障礙。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患兒肢體功能的優(yōu)良率用%表示，用χ2檢驗；其GCS評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行康復治療前后兩組患兒GCS評分的比較 進行康復治療前，兩組患兒的GCS評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復治療后，兩組患兒的GCS評分均明顯升高，但二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 進行康復治療前后兩組患兒GCS評分的比較（±s）

表1 進行康復治療前后兩組患兒GCS評分的比較（±s）

注：與甲組患兒相比，*P＞0.05。

組別 例數(shù) 治療前（分） 治療后（分）甲組 47 7.89±1.68 12.87±1.14乙組 47 7.74±1.83* 12.93±1.21*P＞0.05 ＞0.05

2.2 進行康復治療后兩組患兒肢體功能優(yōu)良率的比較 進行康復治療后，乙組患兒肢體功能的優(yōu)良率為97.87%（46/47），甲組患兒肢體功能的優(yōu)良率為82.98%（39/47），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行康復治療后兩組患兒肢體功能優(yōu)良率的比較

3 討論

重型顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率，是臨床上常見的危重癥。對該病患者進行手術治療雖然可以有效地提高其生存率，但術后遺留的肢體功能障礙仍會對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。兒童由于腦血管比較薄，其大腦皮層的抑制功能較弱，因此在發(fā)生重型顱腦損傷后，炎癥因子更容易透過血管壁對其腦細胞造成損害，從而嚴重影響其神經(jīng)功能。目前，臨床上對重型顱腦損傷患兒進行治療的關鍵之一就是抑制其腦細胞受損，促進其神經(jīng)功能恢復。近年來的臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，通過對手術后的重型顱腦損傷患兒進行早期康復訓練（包括進行肢體按摩、肌肉和關節(jié)訓練等），可對其大腦皮層產(chǎn)生刺激，進而激活其部分神經(jīng)細胞，促進其受損神經(jīng)功能的修復。此外，對該病患兒進行早期康復訓練，還有利于他們建立腦組織側支循環(huán)，改善其腦組織缺氧、缺血的狀態(tài)，避免其腦組織發(fā)生進一步的損害。在本次研究中，通過對兩組患兒進行康復治療，有效地提高了他們的GCS評分。另外，在進行康復治療后，乙組患兒肢體功能的改善程度明顯優(yōu)于甲組患兒，這表明進行早期康復治療的效果更佳。但本研究未對兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，因此不能佐證在術后的不同時間對患兒進行康復治療對其手術并發(fā)癥的影響，這有待于臨床上進行進一步的研究和探討。

綜上所述，對重型顱腦損傷患兒進行早期康復治療的效果顯著，能有效地促進其肢體功能的恢復，故值得在臨床上推廣應用。

[1] 昝倩倩.康復介入時間對小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7):283-284.

[2] 辛志雄,劉振寰,唐燦權.康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的影響[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2016,8(3):324-326.

[3] 傅瑛,黃煥玲.早期康復護理對重型顱腦損傷術后偏癱患兒的康復效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(12):1672-1673.

[4] 許美卿,周玉華,章春紅,等.重型顱腦損傷早期護理干預的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(4):554-558.

[5] 王桂華.康復介入時間對小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):92-93.

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2095-7629-（2017）4-0077-02