孫 琦

（華坪縣中醫(yī)院 云南 麗江 674800）

用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰突癥的效果研究

孫 琦

（華坪縣中醫(yī)院 云南 麗江 674800）

目的：探討用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：抽選近期內華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。將這220例患者隨機分為對照組（110例）和試驗組（110例）。為對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，為試驗 組患者聯(lián)合應用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術和臭氧消融術進行治療。治療結束后，對比兩組患者治療的效果、進行VAS（視覺模擬評分）的分數(shù)和住院的時間。結果：在進行治療前，兩組患者進行VAS的分數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進行VAS的分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，其住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間。

經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術；臭氧消融術；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是臨床上骨科的常見病。相關的臨床研究證實，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間[1]。為了進一步探討用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者抽選近期內華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并對其進行了以下研究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對象為2015年10月至2016年6月期間華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者。這220例患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[2]，且均經(jīng)影像學檢查得到確診。將這220例患者隨機分為對照組（110例）和試驗組（110例）。試驗組患者中有男55例，女55例，其年齡的范圍在27～78歲之間，平均年齡為（54.98±1.2）歲，其患病的時間在0.6～30個月之間，平均患病時間為（6.3±1.2）個月。對照組患者中有男64例，女46例，其年齡的范圍在23～80歲之間，平均年齡為（52.80±1.6）歲，其患病的時間在0.2～20個月之間，平均患病時間為（4.9±1.4）個月。兩組研究對象的年齡、性別、患病時間等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳細情況見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的對比

1.2 治療方法

1.2.1 為試驗組患者聯(lián)合應用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術和臭氧消融術進行治療，具體的治療方法是：1）在進行手術前，對患者進行CT檢查，以確定其腰椎間盤突出的具體部位。2）在手術開始后，采用多功能監(jiān)護儀對患者的心率、血壓和血氧飽和度進行監(jiān)測。3）協(xié)助患者取俯臥位，并在其腹部下方放置軟枕。4）對患者腰椎間盤突出的部位進行常規(guī)消毒和鋪巾，并使用1%的利多卡因對其進行局部浸潤麻醉。5）在C形臂X線機的引導下，使用西潔射頻穿刺針對患者腰椎間盤突出的部位進行穿刺，然后根據(jù)其實際情況為其確定射頻靶點。6）將射頻電極針置于患者的射頻靶點處，然后將射頻電極針與射頻儀相連接，并將射頻儀的阻抗設置為150～250Ω。7）分別使用50Hz、0.8mA的高頻電流和2Hz、2mA的低頻電流對患者進行感覺神經(jīng)電生理檢測和運動神經(jīng)電生理檢測。8）使用射頻儀對患者進行60℃的射頻熱凝治療，治療時間為60s。然后，依次對患者進行70℃、80℃、85℃的射頻熱凝治療，每次治療30s。9）射頻熱凝治療結束后，在C形臂X線機的引導下，應用穿刺套管針向患者腰椎間盤突出部位的髓核深處注射10～12ml濃度為50μg/ml的臭氧溶液。然后，在患者的椎間孔處注入12ml的混合藥液（由8ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液、40mg的曲安奈德、3ml濃度為0.5%的利多卡因注射液和0.5mg的甲鈷胺組成）。10）使用創(chuàng)可貼對患者的穿刺點進行貼敷。11）手術結束后，指導患者臥床休息3d。12）分別應用甘露醇和抗生素對患者進行預防椎間盤周圍組織水腫治療和預防感染治療。13）在患者的病情有所好轉后，指導其進行直腿抬高訓練、“平臥位蹬單車”訓練和勾腳尖訓練。

1.2.2 為對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，具體的治療方法是：1）對患者的夾脊穴、腰眼穴、腎俞穴、大腸俞穴、氣海俞穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴、懸鐘穴進行針刺?；颊呷舭橛行⊥韧鈧忍弁矗蔀槠浼哟剃柫耆?。在針刺得氣后，使用電針治療儀對上述穴位進行強化治療，治療頻率為15Hz，治療時間為25分鐘，應連續(xù)治療7～14天。2）使用TDP型電磁波治療器對患者腰椎間盤突出的部位進行電磁波治療。每天治療1次，每次治療25分鐘，應連續(xù)治療7～14天。3）用揉法、捏法、滾法和斜扳法對患者的腰部進行推拿治療。每天治療1次，每次治療25分鐘，應連續(xù)治療7～14天。

1.3 觀察指標 治療結束后，觀察兩組患者治療的效果、進行VAS的分數(shù)和住院的時間。其中，患者進行VAS的分數(shù)越高，說明其疼痛的癥狀越嚴重。

1.4 療效評價標準[3]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的療效評價標準將治療的效果分為痊愈、顯效、好轉和無效。1）痊愈：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀完全消失，其進行直腿抬高試驗的結果為陰性。2）顯效：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀基本消失，其進行直腿抬高試驗的結果為陰性。3）好轉：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀有所減輕，其進行直腿抬高試驗的結果為陰性。4）無效：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀無改善，甚至在加重，其進行直腿抬高試驗的結果為陽性。有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理 本次研究中的數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析和處理，患者進行VAS的分數(shù)和住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者進行VAS分數(shù)的對比 在進行治療前，兩組患者進行VAS的分數(shù)相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進行VAS的分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 治療前后兩組患者進行VAS分數(shù)的對比（±s，分）

表2 治療前后兩組患者進行VAS分數(shù)的對比（±s，分）

治療前 治療后3 天 治療后3個月試驗組（110例）7.76±1.10 0.46±1.64 0.40±1.85對照組 (110例） 7.26±0.96 4.16±1.40 1.02±1.79

2.2 兩組患者治療效果的對比 治療結束后，試驗組的110例患者中治理效果為痊愈的患者有40例（占36.36%），為顯效的患者有52例（占47.27%），為好轉的患者有16例（占14.55%），為無效的患者有2例（占1.82%）。試驗組患者治療的有效率為98.18%。對照組的110例患者中治理效果為痊愈的患者有4例（占3.64%），為顯效的患者有50例（占45.45%），為好轉的患者有46例（占41.82%），為無效的患者有10例（占9.09%）。對照組患者治療的有效率為90.91%。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表3。

表3 兩組患者治療效果的對比（%）

2.3 兩組患者住院時間的對比 試驗組患者中住院時間最長的22天，住院時間最短的3天，其住院時間平均為（6.48±0.22）天。對照組患者中住院時間最長的23天，住院時間最短的4天，其住院時間平均為（8.76±0.21）天。與對照組患者相比，試驗組患者住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科的常見病。近年來，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的方法逐漸得到了臨床上的認可[4]。本次研究的結果顯示，在進行治療前，兩組患者進行VAS的分數(shù)相比差異不大。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進行VAS的分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組患者。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，其住院的時間更短。上述研究結果與李輝、王國云[5]等人的研究結果基本相符。

綜上所述，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間。

[1] 陳俊君，段小鋒，吳鵬，等.經(jīng)皮髓核摘除與射頻熱凝靶點消融、臭氧溶核術聯(lián)合個體化治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].長江大學學報自然科學版,2013,10(18):13-15.

[2] 蔡立新，左鳳祥，李順利.射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014,(8):9,11.

[3] 曾云峰，廖章渝，陳紹英，等.C型臂引導下射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2015,(8):102.

[4] 李輝，郭依強，楊玉法.射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2011,22(6):363-364.

[5] 李輝，王國云.射頻髓核靶點熱凝術結合臭氧盤內注射治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中外醫(yī)學研究.2013,(10):109-110.

R681.5

B

2095-7629-（2017）4-0055-03