孫 琦

（華坪縣中醫(yī)院 云南 麗江 674800）

用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰突癥的效果研究

孫 琦

（華坪縣中醫(yī)院 云南 麗江 674800）

目的：探討用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：抽選近期內(nèi)華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。將這220例患者隨機(jī)分為對照組（110例）和試驗組（110例）。為對照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，為試驗 組患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的效果、進(jìn)行VAS（視覺模擬評分）的分?jǐn)?shù)和住院的時間。結(jié)果：在進(jìn)行治療前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，其住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間。

經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)；臭氧消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床效果

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）是臨床上骨科的常見病。相關(guān)的臨床研究證實，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間[1]。為了進(jìn)一步探討用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，筆者抽選近期內(nèi)華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本文的研究對象為2015年10月至2016年6月期間華坪縣中醫(yī)院收治的220例腰椎間盤突出癥患者。這220例患者的病情均符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診。將這220例患者隨機(jī)分為對照組（110例）和試驗組（110例）。試驗組患者中有男55例，女55例，其年齡的范圍在27～78歲之間，平均年齡為（54.98±1.2）歲，其患病的時間在0.6～30個月之間，平均患病時間為（6.3±1.2）個月。對照組患者中有男64例，女46例，其年齡的范圍在23～80歲之間，平均年齡為（52.80±1.6）歲，其患病的時間在0.2～20個月之間，平均患病時間為（4.9±1.4）個月。兩組研究對象的年齡、性別、患病時間等一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的對比

1.2 治療方法

1.2.1 為試驗組患者聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)和臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，對患者進(jìn)行CT檢查，以確定其腰椎間盤突出的具體部位。2）在手術(shù)開始后，采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的心率、血壓和血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。3）協(xié)助患者取俯臥位，并在其腹部下方放置軟枕。4）對患者腰椎間盤突出的部位進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，并使用1%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部浸潤麻醉。5）在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，使用西潔射頻穿刺針對患者腰椎間盤突出的部位進(jìn)行穿刺，然后根據(jù)其實際情況為其確定射頻靶點。6）將射頻電極針置于患者的射頻靶點處，然后將射頻電極針與射頻儀相連接，并將射頻儀的阻抗設(shè)置為150～250Ω。7）分別使用50Hz、0.8mA的高頻電流和2Hz、2mA的低頻電流對患者進(jìn)行感覺神經(jīng)電生理檢測和運動神經(jīng)電生理檢測。8）使用射頻儀對患者進(jìn)行60℃的射頻熱凝治療，治療時間為60s。然后，依次對患者進(jìn)行70℃、80℃、85℃的射頻熱凝治療，每次治療30s。9）射頻熱凝治療結(jié)束后，在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺套管針向患者腰椎間盤突出部位的髓核深處注射10～12ml濃度為50μg/ml的臭氧溶液。然后，在患者的椎間孔處注入12ml的混合藥液（由8ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液、40mg的曲安奈德、3ml濃度為0.5%的利多卡因注射液和0.5mg的甲鈷胺組成）。10）使用創(chuàng)可貼對患者的穿刺點進(jìn)行貼敷。11）手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休息3d。12）分別應(yīng)用甘露醇和抗生素對患者進(jìn)行預(yù)防椎間盤周圍組織水腫治療和預(yù)防感染治療。13）在患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練、“平臥位蹬單車”訓(xùn)練和勾腳尖訓(xùn)練。

1.2.2 為對照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）對患者的夾脊穴、腰眼穴、腎俞穴、大腸俞穴、氣海俞穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、足三里穴、承山穴、懸鐘穴進(jìn)行針刺?；颊呷舭橛行⊥韧鈧?cè)疼痛，可為其加刺陽陵泉穴。在針刺得氣后，使用電針治療儀對上述穴位進(jìn)行強(qiáng)化治療，治療頻率為15Hz，治療時間為25分鐘，應(yīng)連續(xù)治療7～14天。2）使用TDP型電磁波治療器對患者腰椎間盤突出的部位進(jìn)行電磁波治療。每天治療1次，每次治療25分鐘，應(yīng)連續(xù)治療7～14天。3）用揉法、捏法、滾法和斜扳法對患者的腰部進(jìn)行推拿治療。每天治療1次，每次治療25分鐘，應(yīng)連續(xù)治療7～14天。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療的效果、進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和住院的時間。其中，患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的療效評價標(biāo)準(zhǔn)將治療的效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。1）痊愈：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀完全消失，其進(jìn)行直腿抬高試驗的結(jié)果為陰性。2）顯效：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀基本消失，其進(jìn)行直腿抬高試驗的結(jié)果為陰性。3）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀有所減輕，其進(jìn)行直腿抬高試驗的結(jié)果為陰性。4）無效：經(jīng)治療，患者腰腿疼痛的癥狀無改善，甚至在加重，其進(jìn)行直腿抬高試驗的結(jié)果為陽性。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析和處理，患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)和住院的時間用（±s）表示，采用t檢驗，治療的有效率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者進(jìn)行VAS分?jǐn)?shù)的對比 在進(jìn)行治療前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者進(jìn)行VAS分?jǐn)?shù)的對比（±s，分）

表2 治療前后兩組患者進(jìn)行VAS分?jǐn)?shù)的對比（±s，分）

治療前 治療后3 天 治療后3個月試驗組（110例）7.76±1.10 0.46±1.64 0.40±1.85對照組 (110例） 7.26±0.96 4.16±1.40 1.02±1.79

2.2 兩組患者治療效果的對比 治療結(jié)束后，試驗組的110例患者中治理效果為痊愈的患者有40例（占36.36%），為顯效的患者有52例（占47.27%），為好轉(zhuǎn)的患者有16例（占14.55%），為無效的患者有2例（占1.82%）。試驗組患者治療的有效率為98.18%。對照組的110例患者中治理效果為痊愈的患者有4例（占3.64%），為顯效的患者有50例（占45.45%），為好轉(zhuǎn)的患者有46例（占41.82%），為無效的患者有10例（占9.09%）。對照組患者治療的有效率為90.91%。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療效果的對比（%）

2.3 兩組患者住院時間的對比 試驗組患者中住院時間最長的22天，住院時間最短的3天，其住院時間平均為（6.48±0.22）天。對照組患者中住院時間最長的23天，住院時間最短的4天，其住院時間平均為（8.76±0.21）天。與對照組患者相比，試驗組患者住院的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科的常見病。近年來，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可[4]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)相比差異不大。在治療后3天和治療后3個月時，試驗組患者進(jìn)行VAS的分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于對照組患者。與對照組患者相比，試驗組患者治療的有效率更高，其住院的時間更短。上述研究結(jié)果與李輝、王國云[5]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，用經(jīng)皮椎間盤靶點射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，能夠有效地緩解患者腰腿疼痛的癥狀，縮短其住院的時間。

[1] 陳俊君，段小鋒，吳鵬，等.經(jīng)皮髓核摘除與射頻熱凝靶點消融、臭氧溶核術(shù)聯(lián)合個體化治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版,2013,10(18):13-15.

[2] 蔡立新，左鳳祥，李順利.射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014,(8):9,11.

[3] 曾云峰，廖章渝，陳紹英，等.C型臂引導(dǎo)下射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志.2015,(8):102.

[4] 李輝，郭依強(qiáng)，楊玉法.射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2011,22(6):363-364.

[5] 李輝，王國云.射頻髓核靶點熱凝術(shù)結(jié)合臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2013,(10):109-110.

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