劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果評析

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取近期內(nèi)江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度。結(jié)果：這20例患者在術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯位和骨折畸形愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。對他們進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。在術(shù)后3個月時，對這些患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其膝關(guān)節(jié)的活動度平均為（108.3±4.5）°，VAS評分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關(guān)節(jié)評分平均為（80.3±5.5）分。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評分更高，其膝關(guān)節(jié)活動度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折部位的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；植骨術(shù)；老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者；臨床效果

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型之一[1]。此病主要是由于患者的股骨遠(yuǎn)端遭受直接暴力引起的[2]。相關(guān)的臨床研究指出，用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者隨機(jī)抽取近期內(nèi)我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2016年6月期間我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者。這些患者中有男10例，女10例，其年齡在61歲至75歲之間，平均年齡為（68.4±3.1）歲；其中有左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折患者12例，有右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折患者8例；其中有閉合性股骨遠(yuǎn)端骨折患者17例，有開放性股骨遠(yuǎn)端骨折患者3例；其中骨折AO分型[3]為A2型的患者有2例，為A3型的患者有5例，為C1型的患者有9例，為C2型的患者有4例；其中致傷原因為發(fā)生交通事故的患者有11例，為被重物砸傷的患者有5例，為從高處摔落的患者有4例。

1.2 研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者均具有進(jìn)行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)的指征。2）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有認(rèn)知障礙的患者。2）臨床資料不全的患者。3）不能順利配合研究的患者。

1.4 治療方法 為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行消毒、鋪巾和持續(xù)硬膜外麻醉。2）根據(jù)患者的骨折分型在其股骨下端外側(cè)的適當(dāng)位置做一個縱向切口，并逐層分離其皮膚和皮下組織，使其骨折處充分暴露。3）對骨折處進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針對骨折處進(jìn)行臨時固定。4）為患者選用合適型號的鎖定鋼板，并將兩塊鎖定鋼板分別置于其股骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。5）使用4.5mm的皮質(zhì)骨螺釘對鎖定鋼板和骨折處進(jìn)行固定。6）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對鎖定鋼板的固定效果進(jìn)行觀察。7）在確保患者骨折處的復(fù)位效果和鎖定鋼板的固定效果良好后，對伴有骨皮質(zhì)缺損的患者進(jìn)行植骨。8）對骨折部位進(jìn)行引流，然后逐層縫合手術(shù)切口。9）在術(shù)后，應(yīng)用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。10）根據(jù)患者的恢復(fù)情況對其進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，并在為其拔除引流管后循序漸進(jìn)地對其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。11）在術(shù)后2周至4周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重扶拐行走訓(xùn)練。12）在術(shù)后6周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度。在術(shù)后3個月時，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）和HSS膝關(guān)節(jié)評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況和疼痛癥狀進(jìn)行評價。VAS評分的總分為10分。患者的評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。HSS膝關(guān)節(jié)評分量表的評分項目包括行走站立功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、關(guān)節(jié)屈曲畸形等。該量表的滿分為100分?；颊叩牡梅衷礁?，說明其膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，患者的VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

這20例患者在術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯位和骨折畸形愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。對他們進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。在術(shù)后3個月時，對這些患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其膝關(guān)節(jié)的活動度平均為（108.3±4.5）°，VAS評分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關(guān)節(jié)評分平均為（80.3±5.5）分。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評分更高，其膝關(guān)節(jié)活動度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這20例患者治療前后其VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度的比較（±s）

表1 這20例患者治療前后其VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度的比較（±s）

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3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型之一。此病的發(fā)病率約占骨折總發(fā)病率的4%至10%[5]。股骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于患者的股骨遠(yuǎn)端遭受直接暴力引起的。股骨遠(yuǎn)端骨折患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等癥狀。鎖定鋼板是臨床上常用的骨折固定裝置之一。與用傳統(tǒng)的固定鋼板相比，用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折可有效地減少鋼板對患者骨膜的損傷、促進(jìn)患者骨痂的形成[6]。牛子全[7]等人在臨床研究中分別應(yīng)用外側(cè)單鋼板內(nèi)固定術(shù)和雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。他們的研究結(jié)果顯示，與外側(cè)單鋼板組患者相比，雙側(cè)鎖定鋼板組患者治療的有效率和膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其骨折處愈合的時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。為了進(jìn)一步探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者將我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象。為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對比治療前后其VAS評分、HSS膝關(guān)節(jié)評分和膝關(guān)節(jié)活動度。本次研究的結(jié)果顯示，這20例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，其骨痂形成的平均時間為（6.5±0.5）周。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評分更高，其膝關(guān)節(jié)活動度更大。

綜上所述，用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折部位的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 陳紅衛(wèi),張根福,潘俊，等.改良前外側(cè)入路脛骨近端鎖定加壓 鋼板固定治療脛骨平臺后外側(cè)骨折[J].中華骨科雜志,2013,33(9):935-940.

[2] 周江軍,易蕊,趙敏，等.新型組合式鎖定加壓鋼板不同滑槽鋼板方案治療股骨粉碎性骨折的三維有限元分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(8):725-729.

[3] 胡云根,韓雷,方偉利，等.解剖型鎖定鋼板及Gamma釘治療伴有外側(cè)壁骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2016,29(6):496-501.

[4] 林葳,代嘉,邢文釗，等.經(jīng)后外側(cè)入路鎖定加壓鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):1068-1070.

[5] 徐華,蔡宇,李文成，等.外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(11):2554-2556.

[6] 孟建峰,尹英超,王永，等.股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鋼板的初步設(shè)計及前內(nèi)側(cè)入路的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(11):1353-1354.

[7] 牛子全,李淑琴,姚勇，等.外側(cè)鎖定鋼板結(jié)合植骨治療老年股骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(2):166-168.

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2095-7629-（2017）4-0051-02

劉道生，男，1981年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為創(chuàng)傷+脊柱方面。