陳 挺

（常熟市中醫(yī)院普外科 江蘇 常熟 215500）

在不同時機(jī)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果探析

陳 挺

（常熟市中醫(yī)院普外科 江蘇 常熟 215500）

目的：探討在不同時機(jī)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法：選擇某院收治的86例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究的對象。根據(jù)手術(shù)時間的不同，將這86例患者分為A組（30例）、B組（30例）和C組（26例）。我院對這三組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中，A組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病后的48小時內(nèi)，B組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病后的48～72小時之間，C組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病的72小時以后。手術(shù)結(jié)束后，對比這三組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和其轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率。結(jié)果：A組患者和B組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和其轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但A組患者和B組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和其轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率均明顯優(yōu)于C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后的72小時內(nèi)對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果最為理想。此情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；不同時機(jī)；效果；對比

急性膽囊炎是膽結(jié)石患者常見的并發(fā)癥。臨床上將由膽結(jié)石引起的急性膽囊炎叫做急性結(jié)石性膽囊炎。進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方法。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病后的不同時間段進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果不盡相同[1]。為了研究在不同時機(jī)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月期間我院收治的86例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究的對象。這86例患者均符合以下條件：（1）其病情均經(jīng)腹部CT檢查和B超檢查得到確診。（2）在發(fā)病前，患者未患有肝臟疾病。（3）在入院時，患者進(jìn)行莫菲氏征（Murphy征）檢查的結(jié)果為陽性[2]。（4）患者未合并有凝血功能障礙和心、肝、腎功能不全。（5）患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)時間的不同，將這86例患者分為A組（30例）、B組（30例）和C組（26例）。在A組中，有女患者13例，男患者17例，其年齡在22～78歲之間，平均年齡為（43.9±6.5）歲，其膽結(jié)石的平均病程為（8.3±2.6） 年。在B組中，有女患者12例，男患者18例，其年齡在23～77歲之間，平均年齡為（43.8±6.3）歲，其膽結(jié)石的平均病程為（8.5±2.3）年。在C組中，有女患者11例，男患者15例，其年齡在22～75歲之間，平均年齡為（43.6±6.1）歲，其膽結(jié)石的平均病程為（8.6±2.2）年。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 我院對這三組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中，A組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病后的48小時內(nèi)，B組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病后的48～72小時之間，C組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時間為其發(fā)病的72小時以后。這三組患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法為[3]：患者取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管和腰硬聯(lián)合麻醉。在患者劍突下1cm處做一個切口，將此切口作為主操作孔。通過主操作孔為患者建立人工氣腹。在人工氣腹建立完成后，在患者肚臍下1cm處作一個切口作為觀察孔，然后在患者右腋前0.5cm處和肋緣下右鎖骨中線0.5cm處各做1個切口作為輔助操作孔。通過觀察孔將腹腔鏡探入患者的腹腔，通過主操作孔和輔助操作孔將套管探入患者的腹腔。先用腹腔鏡觀察患者膽囊的情況，然后分離膽囊動脈和膽囊管，切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，對比這三組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、住院的時間、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和其轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 A組患者和B組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間和住院的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但A組患者和B組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間和住院的時間均明顯優(yōu)于C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 三組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)的用時（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后疼痛癥狀持續(xù)的時間（d）住院的時間（d）術(shù)畢至排氣的時間（h）A 組 45.1±10.3 50.3±10.5 23.9±3.2 4.1±2.5 38.6±3.2 B 組 50.8±11.2 53.6±10.3 26.1±4.1 5.3±2.1 42.5±4.1 C 組 66.5±12.3 63.8±12.1 54.2±7.2 7.5±2.2 74.8±6.2

2.2 三組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 A組患者和B組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但A組患者和B組患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 三組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 三組患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)幾率的比較 A組患者和B組患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但A組患者和B組患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的幾率均明顯優(yōu)于C組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 三組患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)幾率的比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是膽囊炎中常見的一種類型。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病后的不同時間段，其膽囊出現(xiàn)的病理表現(xiàn)各不相同。因此，在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后的不同時間段對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果明顯不同[4]。在本次研究中，我院分別在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后的48小時內(nèi)、發(fā)病后的48～72小時之間和發(fā)病的72小時以后對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后72小時以內(nèi)對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果較好，而在其發(fā)病的72小時后對其進(jìn)行此手術(shù)則效果較差。筆者認(rèn)為，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因是急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病的72小時后，其膽囊會出現(xiàn)內(nèi)壁增厚、水腫、充血和局部粘連等癥狀。這些癥狀會增加手術(shù)的難度，從而影響手術(shù)的效果[5]。

綜上所述，在急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)病后的72小時內(nèi)對其進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果最為理想。此情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):260-263.

[2] 王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機(jī)及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):104-105.

[3] 高昊鵬,章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時機(jī)的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,18(2):234-236.

[4] 孫登群,龔仁華,孫艷軍等.高齡急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時機(jī)探討[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):34-36.

[5] 鄧仲鳴,趙云.不同時機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果及預(yù)后[J].肝膽外科雜志,2015,23(6):418-420.

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2095-7629-（2017）4-0050-02

陳挺，男，1983年11月出生，籍貫為江蘇常熟，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠胀饪萍膊〉脑\斷與治療。