徐聞濤

（蘇州市第五人民醫(yī)院感染科 江蘇 蘇州 215007）

用丙種球蛋白和痰熱清對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療的效果研究

徐聞濤

（蘇州市第五人民醫(yī)院感染科 江蘇 蘇州 215007）

目的：探討用丙種球蛋白和痰熱清對(duì)合并肺炎的小兒麻疹患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)在蘇州市第五人民醫(yī)院感染科確診并接受住院治療的94例合并肺炎的小兒麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這94例患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組各有47例患兒。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行退熱、止咳等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患兒使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，為B組患兒使用丙種球蛋白和痰熱清進(jìn)行治療。然后，比較兩組患兒的臨床療效及其各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失的時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過治療，B組患兒的臨床療效和各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用丙種球蛋白和痰熱清對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯縮短其臨床癥狀和體征消失的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

小兒麻疹；肺炎；丙種球蛋白；痰熱清；效果

麻疹是由麻疹病毒所引起的小兒常見的急性呼吸道傳染病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來麻疹的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)。麻疹患兒的主要臨床特征有發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、皮膚上出現(xiàn)紅色斑丘疹等。麻疹患兒病后的免疫力持久，多數(shù)患兒可終生免疫。麻疹病毒主要通過飛沫進(jìn)行傳播，具有極強(qiáng)的傳染性，易感者在與麻疹患兒接觸后，約有90%以上的人數(shù)會(huì)發(fā)病。若未能很好地控制麻疹患兒的臨床癥狀和體征，極易使其發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)合并肺炎的麻疹患兒應(yīng)在保證其臥床休息的前提下，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，以迅速地控制其臨床癥狀和體征，促進(jìn)其康復(fù)[1，2]。以往，臨床上對(duì)合并肺炎的麻疹患兒主要使用丙種球蛋白來調(diào)節(jié)其自身的免疫力，以控制其臨床癥狀和體征的進(jìn)展，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療的效果，蘇州市第五人民醫(yī)院感染科對(duì)收治的47例此病患兒使用丙種球蛋白和痰熱清進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年7月至2016年4月期間在蘇州市第五人民醫(yī)院感染科確診并接受住院治療的94例合并肺炎的小兒麻疹患者。將這94例患兒隨機(jī)分為A組和B組，每組各有47例患兒。在A組的47例患兒中，有男孩29例，女孩18例。他們的年齡在11個(gè)月～7歲之間，平均為（4.8±0.6）歲。在B組的47例患兒中，有男孩30例，女孩17例。他們的年齡在10個(gè)月～7歲之間，平均為（4.6±0.9）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒的病情均符合小兒麻疹合并肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒對(duì)治療方案中所用的藥物均不存在禁忌癥。3）患兒家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人對(duì)本次治療方法均知情同意，并簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患兒。2）對(duì)治療藥物存在明顯禁忌癥的患兒。3）進(jìn)行治療期間家屬或監(jiān)護(hù)人要求更換藥物的患兒。

1.4 治療方法 對(duì)兩組患兒均進(jìn)行退熱、止咳等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患兒使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，即用200～400mg/kg的丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次，連續(xù)治療3天。為B組患兒使用丙種球蛋白和痰熱清進(jìn)行治療，具體的方法為：1）用200～400mg/kg的丙種球蛋白對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次。2）用0.5～1ml/kg的痰熱清對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注一次，連續(xù)治療5天。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療，若患者的臨床癥狀和體征均消失，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其肺部紋理正常、肺部陰影消散，即可判定其治療效果為治愈。經(jīng)過治療，若患者的臨床癥狀和體征基本消失，進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其肺部紋理有所增粗、肺部陰影基本消散，即可判定其治療效果為好轉(zhuǎn)。經(jīng)過治療，若患者的臨床癥狀和體征及其X線檢查的結(jié)果均無變化，甚至病情在加重，即可判定其治療效果為無效。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒退熱的時(shí)間、止咳的時(shí)間及其肺部啰音消失的時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 經(jīng)過治療，B組患兒的臨床療效明顯高于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較經(jīng)過治療，A組患兒退熱的平均時(shí)間為(5.26±1.78)天，其止咳的平均時(shí)間為(5.72±1.68)天，其肺部啰音消失的平均時(shí)間為(6.11±2.03)天。B組患兒退熱的平均時(shí)間為(3.02±0.94)天，其止咳的平均時(shí)間為(4.17±1.15)天，其肺部啰音消失的平均時(shí)間為(4.33±1.57)天。B組患兒退熱的時(shí)間、止咳的時(shí)間和肺部啰音消失的時(shí)間均明顯短于A組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

麻疹病毒可以對(duì)機(jī)體的免異細(xì)胞進(jìn)行感染，降低機(jī)體免疫細(xì)胞的增殖反應(yīng)和抗體的合成能力，從而造成機(jī)體免疫功能降低。由于小兒呼吸系統(tǒng)功能的發(fā)育尚不完善，其對(duì)病毒的抵抗能力較弱，故麻疹患兒極易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以提高其機(jī)體的免疫力、抑制麻疹病毒的復(fù)制、抗炎等治療為主[3]。丙種球蛋白是一種免疫制劑，此藥屬于具有抗體活性的一類球蛋白。丙種球蛋白在進(jìn)入機(jī)體后，可快速提高機(jī)體抗體的水平，有效地促進(jìn)機(jī)體自身免疫功能的修復(fù)，提高機(jī)體的抗病毒能力。此藥中的特異抗體，可促進(jìn)機(jī)體炎癥的消失，且患兒無明顯的藥物不良反應(yīng)，安全性較好。對(duì)麻疹患兒使用丙種球蛋白進(jìn)行靜脈注射，可將此藥中含有的大量抗體輸注給患兒，使其機(jī)體迅速達(dá)到免疫保護(hù)狀態(tài)，發(fā)揮其自身的免疫調(diào)節(jié)作用。痰熱清是通過對(duì)黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花等藥物的有效成分進(jìn)行提取后制成的中藥制劑?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎等作用。此藥不僅可以縮小肺泡滲出的范圍，還可減少機(jī)體內(nèi)炎性因子的表達(dá)，具有很好的抗感染和解熱效果。用丙種球蛋白和痰熱清對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療，可在提高其機(jī)體的免疫力和抗病毒能力的同時(shí)，快速改善其臨床癥狀和體征，促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，B組患兒的臨床療效和各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間均明顯優(yōu)于A組患兒。這說明，對(duì)合并肺炎的麻疹患兒聯(lián)合使用丙種球蛋白和痰熱清進(jìn)行治療，不僅具有更加顯著的治療效果，而且藥物起效的時(shí)間快速，此研究結(jié)果與鄭福祥等人的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，用丙種球蛋白和痰熱清對(duì)合并肺炎的麻疹患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀和體征，縮短其治療的時(shí)間，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 李巖.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合丙種球蛋白治療麻疹并發(fā)重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(3):165-166.

[2] Kaitlin R L, Hope C, Nkamba, et al.Changes in Measles Serostat us Among HIV-Infected Zambian Children Initiating Antiretro viral Therapy Before and After the 2010 Measles Outbreak an d Supplemental Immunization Activities[J].Moss J Infect Dis,2013,208(11):1747-1755.

[3] 楊小濤,楊震,王艷春.靜脈丙種球蛋白聯(lián)合甲潑尼龍治療麻疹合并重癥肺炎的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015(29):139-141.

[4] 苗翠華.丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27):104-105.

[5] 鄭福祥,陳林.丙種球蛋白聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒麻疹合并肺炎療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(9):1370-1371.

R725.1

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2095-7629-（2017）4-0024-02

徐聞濤，男，1982年出生，漢族，江蘇如東人，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦腥究婆R床。郵箱：xwt19891118@163.com